丙戊酸鈉緩釋片聯合鹽酸齊拉西酮治療雙相情感障礙躁狂發作的臨床療效

邱玲玲 宋揚 王亮

雙相情感障礙是一種治療較為棘手的精神疾病,該疾病會使患者兼有抑郁和躁狂兩種精神障礙,且兩種精神障礙狀態會交替發作,躁狂發作時患者會表現出興奮、行為異常、不計后果的臨床癥狀,會對患者的正常生活和工作產生較大的影響［1］。目前,臨床對于雙相情感障礙躁狂發作的治療以控制患者的臨床癥狀、緩解其躁狂狀態為主［2］。治療方式以藥物治療為主,臨床用于治療雙相情感障礙躁狂發作的藥物較多,但長期臨床治療表明,單一用藥治療無法獲得理想的療效,為提高雙相情感障礙躁狂發作患者的治療效果,本科室應用丙戊酸鈉緩釋片與鹽酸齊拉西酮聯合用藥方案對雙相情感障礙躁狂發作患者進行治療,收效甚佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019～2020 年在本科室治療的雙相情感障礙躁狂發作患者106 例作為研究對象。納入標準：①明確診斷為雙相情感障礙躁狂發作的患者；②初中以上文化程度,能夠配合完成認知功能測驗的患者；③BRMS 評分≥22 分；④患者入組前1 周未服用任何治療藥物的患者；⑤臨床資料完整的患者。排除標準：①合并神經系統疾病的患者；②合并較為嚴重的心、肝、腎臟等功能障礙性疾病；③合并甲狀腺等內分泌疾病的患者；④合并藥物濫用史或藥物依賴史的患者；⑤對研究用藥過敏的患者。按照入院順序奇偶性將患者分為觀察組和對照組,每組53 例。對照組中,男27 例,女26 例；年齡34～66 歲,平均年齡(45.5±6.9)歲。觀察組中,男29 例,女24 例；年齡35～64 歲,平均年齡(46.4±5.9)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予丙戊酸鈉緩釋片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H19991395)進行治療,初始劑量為0.5 g/d,分2 次服用,患者連續治療2 周后調整用藥劑量為1.0～2.0 g/d。觀察組患者在此基礎上同時給予鹽酸齊拉西酮(重慶圣華曦藥業股份有限公司,國藥準字H20070078)進行治療,20 mg/d,分2 次服用,根據患者的病情情況逐漸調整劑量為160 mg/d。兩組患者連續治療6 周時間。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療前后BRMS 評分、TMT 評分及TESS 評分。①臨床療效判定標準：顯效：患者經治療后,其精神癥狀體征有明顯減輕,其BRMS 評分的減分率>75%；有效：患者經治療后,其精神癥狀體征有所減輕,其BRMS 評分的減分率在51%～75%；無效：患者經治療后,未達到以上任何一項標準［3］。總有效率=顯效率+有效率。②躁狂癥狀改善情況：使用BRMS 評分對患者的躁狂癥狀改善情況進行評價,分別在治療前和治療1、3、6 周后對患者進行評價,該量表共包含11 項內容,采取5 級評分法進行評分,評分越低則表明患者的躁狂癥狀越輕［4］。③認知功能：應用TMT 對患者的認知功能進行評價,包括字母(TMT-B)和數字(TMT-A)兩部分,分別測試患者的認知靈活度、處理速度和數學運動速度、視空間能力。患者用時越短則表明其認知功能越好［5］。④副作用：使用TESS 對患者治療期間的惡心、口干、便秘、困倦、體重異常變化、血脂、血糖代謝異常等不良反應發生情況進行評價,得分越低則表明患者的不良反應越輕微［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.57%,高于對照組的73.58%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后BRMS 評分比較 兩組患者治療前的BRMS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、3、6 周后,兩組患者的BRMS 評分均較治療前明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療1 周后的BRMS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療3、6周后,觀察組患者的BRMS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后BRMS 評分比較 (,分)

表2 兩組患者治療前后BRMS 評分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后同期比較,bP<0.05

2.3 兩組患者TMT 評分及TESS 評分比較 觀察組患者的TMT 中字母、數字評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；但兩組患者的TESS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者TMT 評分及TESS 評分比較 (,分)

表3 兩組患者TMT 評分及TESS 評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

對于雙相情感障礙躁狂發作患者的治療,臨床認為需及時選擇合理的藥物來控制病情,緩解其躁狂癥狀,最大程度上改善患者的生活質量［7］。心境穩定劑是臨床治療雙相情感障礙躁狂發作的常用藥物,在改善患者躁狂癥狀,減少患者躁狂發作中均有一定的療效［8］。

丙戊酸鈉緩釋片是臨床上最常用的一種心境穩定劑,該藥物對谷氨酸脫氨酶有激活作用,具有抗驚厥、抑制遞質水平增加的作用,從而有效改善患者的情緒異常紊亂癥狀,減少患者的躁狂發作［9］。但單純應用心境穩定劑治療仍無法獲得理想的治療效果,臨床建議在應用心境穩定劑的基礎上,同時聯合應用抗精神病藥物進行治療,以提高患者的臨床療效。鹽酸齊拉西酮是一種抗精神病藥物,對5-羥色胺受體、多巴胺D2受體具有良好的親和性,能夠對多巴胺系統產生激活作用,從而糾正5-羥色胺的異常,降低額前葉多巴胺活性,從而達到抑制躁狂發作的作用［10］。

從本次研究中可以看到,聯合用藥不僅能夠顯著提升雙相情感障礙躁狂發作患者的臨床治療效果,且不良反應程度較輕,安全性較好,在治療中表現出了較大的優勢。分析這一原因可能與鹽酸齊拉西酮對5-羥色胺受體具有較高的親和性,可顯著改善患者的陰性癥狀,且齊拉西酮多分布在前額葉,發揮較淺鎮靜作用,從而緩解藥物對患者的不利影響。

綜上所述,丙戊酸鈉緩釋片聯合鹽酸齊拉西酮治療雙相情感障礙躁狂發作,不僅療效顯著,且能夠顯著改善患者的躁狂癥狀、提升患者的認知功能,具有較高的臨床推廣價值。