分析凹陷性痤瘡瘢痕患者采用CO2點陣激光聯合果酸治療的臨床效果

張琪

痤瘡作為一種常見、高發性慢性皮膚病,是由毛孔被毛囊皮脂腺分泌的油脂堵塞造成,通常多見于青少年群體,發病與飲食不節制、不良生活作息、機體內分泌紊亂等有關。該類皮膚病容易復發,而嚴重時痤瘡愈合后留有凹陷性痤瘡瘢痕,影響患者的面容美觀度及生活質量。隨著醫療行業的不斷發展,對于凹陷性痤瘡瘢痕的治療方法較多,如CO2點陣激光、果酸活膚治療等,可以起到有效穩定的治療效果。本次研究以凹陷性痤瘡瘢痕患者60 例為樣本對象,評估CO2點陣激光聯合果酸治療的臨床應用價值,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年10 月～2020 年10 月收治的凹陷性痤瘡瘢痕患者60 例,以治療方式的差異性分為對照組及研究組,各30 例。對照組：男12 例,女18 例；年齡最小18 歲,最大39 歲,平均年齡(23.15±5.48)歲；病程6 個月～5 年,平均病程(2.52±0.88)年；中度瘢痕21 例,重度瘢痕9 例。研究組：男10 例,女20 例；年齡最小20 歲,最大37 歲,平均年齡(23.69±4.49)歲；病程8 個月～5 年,平均病程(2.69±0.79)年；中度瘢痕22 例,重度瘢痕8 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①納入對象均屬于痤瘡后凹陷性瘢痕；②痤瘡均基本愈合,進行瘢痕修復；③研究獲取醫院倫理委員會支持；④事先告知患者及家屬研究內容及風險性,取得配合。

1.2.2 排除標準 ①嚴重瘢痕體質；②存在全身性皮膚疾病；③瘢痕區域發生皮膚感染者；④日光下暴曬者；⑤自身免疫系統疾病者；⑥肝腎等器官器質性病變者；⑦意識、認知、精神障礙者；⑧近期使用光敏性藥物者；⑨臨床資料殘缺,無法配合及中途脫離研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 開展CO2點陣激光治療,提前告知患者治療原理及注意事項,對患者皮膚給予清潔消毒,并使用利多卡因軟膏給予表面麻醉,等待30 min 后使用清水洗凈麻醉膏并清潔皮膚。使用CO2點陣激光治療儀,根據患者實際瘢痕情況對治療儀能量進行調整,能量設置為15～30 mJ/cm2,波長為10.6 μm,調整間距為0.4～1.0 mm,覆蓋率為25%～50%,停留時間為1 ms。掃描圖像根據瘢痕形狀選擇矩形、三角形、圓形,并根據瘢痕深度、顏色等對治療參數及光斑大小進行調整。按照順序使用激光發射器掃描瘢痕區域。每次治療完成后間隔1 個月開展下一次治療,共治療2～3 次。在激光治療后進行局部冰敷,以緩解患者疼痛、紅腫等不適,使用透明質酸敷料外敷。

1.3.2 研究組 在CO2點陣激光治療的同時配合果酸療法,先進行基礎面部皮膚清潔,拍照保存,眼部給予遮擋,以免果酸進入眼內。在凹陷性痤瘡瘢痕部位涂抹20%的果酸,等待5 min 左右觀察有無局部紅斑、白霜等不適癥狀,如發現給予患者中和液及保濕面膜冷敷處理,如正常待5 min 后給予透明膠質輔料。激光治療2～3 次后,間隔1 個月應用果酸治療,治療3～4 次,每次間隔3～4 周。結合患者耐受度選擇治療濃度,由20%調整至35%～50%。在此期間患者應注意面部皮膚保護,使用保濕霜護膚、隔離霜等。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 判定標準：顯效：瘢痕修復總面積>60%,修復區域皮膚色提高,與正常趨近；有效：瘢痕修復總面積介于30%～60%,修復區域皮膚色提高,與正常接近；無效：瘢痕修復總面積<30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 比較兩組患者的不良反應發生情況 不良反應包括：痤瘡樣皮疹、皮膚紅腫等。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的ECCA 權重評分 痤瘡瘢痕嚴重程度采用ECCA 評分［1］進行評估,其中,a 值：按照瘢痕性質分類：V 形瘢痕權重分為15,U 形瘢痕權重分為20,M 形瘢痕權重分為25。b 值：按照瘢痕密集程度評分：0 分為無瘢痕；1 分為少量瘢痕,即瘢痕<5 處；2 分為中度瘢痕,即瘢痕5～20 處；3 分為大量瘢痕,即瘢痕>20 處。最終瘢痕部分評分為a 值×b 值。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組發生痤瘡樣皮疹1 例、皮膚紅腫1 例,不良反應發生率為6.67%；對照組發生痤瘡樣皮疹3 例、皮膚紅腫各2 例,不良反應發生率為16.67%。研究組患者的不良反應發生率低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的ECCA 權重評分比較 治療前,兩組患者的ECCA 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的ECCA 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的ECCA 權重評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的ECCA 權重評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

凹陷性痤瘡瘢痕是由于皮膚創傷累及皮下組織、肌肉或骨骼等,導致皮膚膠原蛋白、彈性蛋白、纖維蛋白等喪失或減少,從而留有瘢痕,且瘢痕表面凹凸不平,對患者面容美感度造成嚴重影響［2］。CO2點陣激光作為微創美容手段,具有高滲透、高效能等特點,主要是利用點陣激光能量,光熱作用原理透過皮膚真皮層,打出小孔,熱刺激可激活皮膚愈合,將正常皮膚與瘢痕部位皮膚色素打破,促使局部膠原纖維增生并重新排列,有效修復瘢痕,具有激活膠原蛋白的作用,可促進組織修復及再生。但CO2點陣激光為剝脫性激光治療手段,治療中伴有皰疹、紅斑、水腫等不良反應,且單次大劑量容易導致皮膚水腫及色素沉著［3］。

果酸是一種天然有機酸,通常在水果、甘蔗、乳酸酪中含量高,目前在臨床黃褐斑、痤瘡等疾病治療中取得良好成效。果酸分子量小,分子結構簡單,有利于皮膚快速吸收,同時果酸無毒害,安全性高,不會影響表層皮膚功能。果酸換膚治療凹陷性痤瘡瘢痕,作為一種新型技術,在皮膚瘢痕表層區域涂抹［4,5］。果酸可以影響面部細胞結合,有效降低細胞粘連性,通過角質栓脫屑過程,及時清除異常角化的細胞表層,排除多余皮脂,減少毛孔處皮脂的大量堆積,改善皮膚新陳代謝作用,提高修復面部細胞活性,徹底分散皮膚底層聚集的黑色素,同時促進皮膚合成真皮膠原,提升皮膚保溫能力,預防皮膚毛囊再次堵塞［6］。同時果酸對丙酸桿菌生長抑制,加快皮膚表層合成膠原蛋白,促進彈性纖維的合成及更新,有效修復瘢痕,能夠消除炎性皮損,改善色素沉淀,淡化瘢痕［7］。本次研究結果顯示：研究組患者的治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。研究組患者的不良反應發生率6.67%低于對照組的16.67%,但差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,研究組患者的ECCA評分(10.22±0.67)分低于對照組的(19.36±0.75)分,差異具有統計學意義 (P<0.05)。可見,CO2點陣激光聯合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕臨床療效確切。在CO2點陣激光治療的基礎上應用果酸治療,不僅可促進角質層細胞更新,同時可減少角質層粘連性,促進毛囊漏斗引流,有效預防并減少術后皮疹等不良反應的發生。

綜上所述,對凹陷性痤瘡瘢痕患者在CO2點陣激光治療過程中配合果酸治療,可取得理想的治療效果,有效修復面部瘢痕。