超聲齦下潔治術聯合透明質酸凝膠治療對老年牙周炎患者CRP、VEGF 表達的影響

姚金姍

牙周炎是一種比較常見的口腔疾病,屬慢性炎癥范疇,主要有形成牙周袋、牙齦炎癥等表現,嚴重者可引起牙齒缺失。有研究［1］指出,伴隨年齡的不斷增長,慢性牙周炎患者的患病率及牙齒缺損程度會隨之增高,約65%的老年人患慢性牙周炎?，F階段,臨床多用根面平整、刮治及潔治等機械方法來治療此病,治療原則為去除牙周菌斑及結石,將牙周厭氧菌生存環境破壞掉等。針對超聲齦下潔治而言,其以超聲震蕩切割方式,將牙齦面與根面上所附著的牙石、菌斑清除掉,因操作方便,因而在臨床中已得到廣泛應用。但針對部分病情較重的牙周炎患者,單用此法效果不佳。透明質酸凝膠是一種較新型的口腔材料,多用于口腔疾病的輔助治療。本文圍繞本院收治的老年牙周炎患者,采用超聲齦下潔治與透明質酸凝膠相聯合的方法來治療,觀察其效果,評定其價值,現就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月來本院接受治療的老年牙周炎患者90 例,采用隨機數字表法將其分為A 組(47 例)和B 組(43 例)。A 組患者年齡60～75 歲,平均年齡(64.12±3.61)歲,男27 例,女20 例。B 組患者年齡60～74 歲,平均年齡(64.09±3.54)歲,男25 例,女18 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①均與臨床牙周病學當中此病診斷標準相符［2］；②年齡均≥60 歲；③近期(3 個月內)無抗生素使用經歷及牙周治療史；④全口牙數>20 顆。排除標準：①合并其他感染類疾病；②嚴重臟器功能異常(如腎、心等)；③合并其他口腔疾??；④有吸煙史。

1.2 方法 A 組患者行超聲齦下潔治術治療,由臨床醫師用120 型超聲治療儀(英國EMS),超聲低檔輸出量將較大齦下牙石去除,然后采用P 型工作尖將剩余牙石刮除,最后用熱固性樹脂浸漬紙高壓層積板(HPL)平整、拋光根面,用濃度為3%的過氧化氫溶液沖洗齦下。B 組患者在A 組基礎上在牙周袋內行透明質酸凝膠治療,采用牙周用透明質酸凝膠(商品名：腔治捷,意大利RicerfarmaSrL,國械注進20163643187),1 次/周,連續4 周。

1.3 觀察指標 對比兩組患者PI、GBI、PD 水平,CRP、VEGF 水平。①PI、GBI、PD 水平：分別于治療前后采集患者的各項牙周指標,即PD、GBI、PI。②CRP、VEGF 水平：在治療前后于清晨空腹狀態抽取靜脈血,用Sysmex KX-21(日本西森美康)測定血清CRP,用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)對兩組血清VEGF進行測定,均依據說明書進行各項操作。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PI、GBI、PD 水平對比 治療前,兩組PI、GBI、PD 水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組PI、GBI、PD 水平均低于本組治療前,且B 組PI、GBI、PD 水平均明顯低于A 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PI、GBI、PD 水平對比()

表1 兩組患者PI、GBI、PD 水平對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與A 組治療后對比,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后CRP、VEGF 水平對比 兩組治療前CRP、VEGF 水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組CRP、VEGF 水平均低于本組治療前,且B 組低于A 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CRP、VEGF 水平對比(,mg/L)

表2 兩組患者CRP、VEGF 水平對比(,mg/L)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與A 組治療后對比,bP<0.05

3 討論

牙周炎是一種比較常見的慢性感染性疾病,多由牙周軟硬組織遭受破壞所引起。伴隨人口老齡化的日漸加劇,老年人群患牙周疾病的人數呈大幅增加趨勢。需要指出的是,因老年人的牙周成骨細胞、成纖維細胞呈現逐漸減少狀態,且功能大幅減退,因而降低了牙周堿性磷酸酶的活性,造成牙周組織原有的再生與修復功能發生障礙,致使口腔疾病患病率顯著升高。近年有報道［3］指出,許多系統性、基礎性疾病與牙周炎發生、發展之間存在緊密關聯,如心血管疾病、呼吸道感染及糖尿病等。所以,治療牙周炎對于提高老年人群的生活質量,尤為重要與必要。現階段,治療牙周炎的方法主要有兩種,其一為藥物治療,其二是基礎治療,而超聲齦下潔治術便是一種典型的基礎治療方法,其能夠較好的將牙結石以及牙菌斑清除掉,因而在臨床中得到越來越廣泛的應用。采用高頻振蕩模式下的超聲潔牙機將牙石去除,且其配套的換能器工作頭處于震蕩狀態時,能夠使水流形成空穴,同樣有將牙石、菌斑去除掉的效果。依據患者牙周狀況的差異,醫師可以選擇與患者牙周狀況相適應的工作尖,并對其水量、功率進行合理化調整。采用超聲齦下潔治術對牙周炎患者的牙石進行去除時,工作尖自袋底開始,經過牙面,最后達到齦緣,此外,其還能對工作尖進行調整,使其保持在合適角度,對后牙根分叉以及根面凹處進行清潔,不僅具有操縱時間短、簡便等優點,而且還能較好的降低牙體組織、軟組織的損傷。有學者指出,采用超聲齦下潔治治療慢性牙周炎,其效果與手工齦下潔治相近,都能對牙周細菌感染(齦下結石所引起)進行有效控制,而且還能促進牙周組織的快速愈合［4］。另有研究以老年慢性牙周炎患者為研究對象,分別采用超聲齦下刮治術與傳統的手工齦下刮治進行治療,結果發現,超聲齦下刮治術有著更短的操作時間,更少、更輕的不適感,患者有著更高的依從性,但二者有著相近的治療效果,都是牙周炎治療的較好方法［5］。

透明質酸作為一種天然大分子生物多糖,有著較強的親水性,當完全水化之后,能夠形成廣泛的分子屏障,此屏障不僅對細胞因子擴散(如炎癥介質等)有限制作用,而且還能將一些細胞因子及生物學行為予以改變。透明質酸在口腔軟組織當中,通常會以一種生物活性物質(高分子聚合體)存在,是將牙周組織與細胞外結締組織連接在一起的基質,同時還是細胞與毛細血管壁之間黏合基質的重要組成。透明質酸能夠對慢性牙周炎患者的牙周指標(如PI、PD 等)進行改善,對牙周炎癥有良好的控制效果。

CRP 是一種急性期反應蛋白,多由機體在感染、創傷等因素刺激下而產生,能夠將機體的炎癥狀態給反映出來,是炎癥反應比較敏感的標志物。牙周炎能夠升高超敏CRP 水平,且經深入研究證實,牙周炎患者相比健康人,其齦溝液炎性因子超敏CRP 水平更高。因此,CRP 可對牙周炎癥程度進行評估。VEGF 實為一種多肽因子,具有多功能性特點,如能夠增加血管通透性、加速血管生成。有研究以慢性牙周炎患者為研究對象,經研究發現,其牙齦組織當中的VEGF 表達明顯升高,且多表達于血管內皮細胞、炎癥細胞［6］。本文結果得知,將透明質酸凝膠與超聲齦下潔治術相聯合來治療老年牙周炎,可以大幅改善炎癥因子VEGF、CRP。原因在于將透明質酸凝膠涂抹于牙周組織后,會游離出大量的粘性大分子,此物質能夠對牙周組織外部的毒性物質實施屏蔽,使牙周黏膜維持完整性、穩定性,因而能夠對牙周炎癥反應施加有效抑制,改善牙周狀況［7］。

綜上所述,采用超聲齦下潔治術與透明質酸凝膠聯合對老年牙周炎患者進行治療,可以較好的改善其牙周指標,促進CRP、VEGF 表達的降低,值得臨床應用。