葉酸、維生素B12、瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合治療冠心病合并高脂血癥患者的價(jià)值分析

惠慧 鄭曉群

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病,患者多合并高脂血癥,所以在冠心病的臨床治療中控制血脂非常重要。近幾年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化加劇,老年人發(fā)病率也逐年增加。脂質(zhì)異常是引起冠心病主要的間接原因之一。他汀類藥物是目前治療冠心病并發(fā)高血脂的主要藥物。瑞舒伐他汀鈣是一種新開(kāi)發(fā)的他汀類藥物,可降低LDL-C 和TC,預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展。瑞舒伐他汀鈣特異抑制羥甲基戊二酰輔酶A(HMC-CoA)還原酶,可延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,并能降低某些炎癥因子［1］。而葉酸和維生素B12是人體生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中的重要微量營(yíng)養(yǎng)素,參與神經(jīng)、血管和細(xì)胞的正常發(fā)育和功能。這兩種因素的缺乏和代謝異常是許多疾病的危險(xiǎn)因素,代謝異常會(huì)導(dǎo)致半胱氨酸和甲基丙二酸等前體物質(zhì)的累積,破壞血管和神經(jīng)的穩(wěn)定狀態(tài),導(dǎo)致細(xì)胞功能受損。本研究選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的冠心病合并高脂血癥患者共60 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組及試驗(yàn)組,參照組患者給予常規(guī)治療,試驗(yàn)組患者采取葉酸、維生素B12、瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合治療,分析了葉酸、維生素B12、瑞舒伐他汀鈣對(duì)冠心病合并高脂血癥患者的聯(lián)合治療價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的冠心病合并高脂血癥患者共60 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組及試驗(yàn)組,每組30 例。其中,參照組男18 例,女12 例；年齡35～75 歲,平均年齡(57.12±7.42)歲；病程2～12 年,平均病程(7.12±3.55)年。試驗(yàn)組男17 例,女13 例；年齡37～79 歲,平均年齡(57.13±7.33)歲；病程2～13 年,平均病程(7.21±3.41)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者給予常規(guī)治療,若心絞痛發(fā)作時(shí)可加用硝酸酯類,如單硝酸異山梨酯10～20 mg,每6 小時(shí)1 次；β-受體阻滯劑卡維地洛3.125～25 mg,2 次/d。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上給予葉酸、維生素B12、瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合治療,瑞舒伐他汀鈣10 mg/d,均為晚飯后服用,1 次/d。維生素B12500 μg/次,2 次/d；葉酸5 mg/次,1 次/d。均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血脂水平、心功能分級(jí)及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者無(wú)心絞痛癥狀或偶有癥狀,發(fā)作頻率至少降低80%,TC 下降>20%；有效：患者癥狀明顯改善,心絞痛發(fā)作頻率減少>50%,TC 下降10%～20%；無(wú)效：療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率［2］。心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)(1 級(jí))：患者患有心臟病,但活動(dòng)量不受限制；Ⅱ級(jí)(2 級(jí))：患有心臟病,以致患者體力活動(dòng)受到輕度限制,休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀；Ⅲ級(jí)(3 級(jí))：患有心臟病,以致患者體力活動(dòng)明顯受限,小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀；Ⅳ級(jí)(4 級(jí))：患有心臟病,患者不能從事任何體力活動(dòng),休息狀態(tài)下出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平、心功能分級(jí)比較 治療前,兩組患者TC、LDL-C、心功能分級(jí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者TC、LDL-C、心功能分級(jí)均較治療前降低,且試驗(yàn)組患者TC、LDL-C、心功能分級(jí)低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血脂水平、心功能分級(jí)比較()

表1 兩組治療前后血脂水平、心功能分級(jí)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與參照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 ［n,n(%)］

3 討論

心臟是人體最重要的器官之一,冠心病可引起人體心臟供血不足,不僅影響患者的心功能,而且可引起其他器官的失調(diào)等。另外,冠心病發(fā)病率也較高,其死亡率在城市人口中約占10%。近幾年來(lái),隨著冠心病患病率和死亡率的不斷增加,其已逐漸成為城市人群中心血管疾病死亡的首要原因,嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。急性心肌梗死是冠心病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。其病灶實(shí)質(zhì)上是患者血管狹窄,導(dǎo)致患者血管內(nèi)血流減少,出現(xiàn)缺血。這時(shí),如果患者體內(nèi)出現(xiàn)血栓或斑塊,這些物質(zhì)會(huì)完全堵塞患者的血管,血流不能通暢,使人體的血液供應(yīng)無(wú)法滿足各部分的需要,從而導(dǎo)致壞死。因此,對(duì)患者健康和安全構(gòu)成威脅。若患者在短期內(nèi)不能得到有效的治療,患者的死亡率將更高。

冠心病在我國(guó)老年人中的死亡率和發(fā)病率較高,嚴(yán)重危害患者的身心健康。脂質(zhì)代謝性改變,膽固醇開(kāi)始積累,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與高血脂有密切關(guān)系。C 反應(yīng)蛋白(CRP)和乳脂肪球表皮生長(zhǎng)因子8(MFG-E8)對(duì)高脂血癥引起的動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生具有顯著的促進(jìn)作用,并主要通過(guò)調(diào)節(jié)氧化還原反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。Klotho 蛋白還可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的衰老和死亡,減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度,具有明顯的抗衰老作用［2］。高脂血癥是冠心病的一個(gè)重要病因。控制患者血脂水平,預(yù)防冠心病的發(fā)生、發(fā)展,是臨床治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。他汀類藥物是目前防治老年冠心病并發(fā)高脂血癥的主要藥物,能降低血脂水平,并減少載脂蛋白BMEL100的合成,具有抗血栓、消炎和穩(wěn)定動(dòng)脈硬化的作用［3,4］。瑞舒伐他汀鈣屬于他汀類藥物,其可以抑制HMG-CoA還原酶活性,阻止細(xì)胞內(nèi)羥基戊酸的代謝,從而降低患者TC、LDL-C 水平。瑞舒伐他汀鈣與其他同類藥物相比,其選擇性強(qiáng),生物利用率高,半衰期長(zhǎng),因此具有吸收容易、起效快、作用持久等特點(diǎn)。對(duì)于冠心病、高脂血癥均有良好的治療效果。另外,他汀類藥物能抑制內(nèi)皮素的生成,使平滑肌松弛,防止脂質(zhì)過(guò)氧化,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善患者動(dòng)脈粥樣硬化狀況［5,6］。

血同型半胱氨酸氧化生成的過(guò)氧化氫對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有毒性作用,影響其結(jié)構(gòu),造成血管內(nèi)壁增厚、血管閉塞,是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血同型半胱氨酸能促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖,促進(jìn)LDL-C 氧化,有利于泡沫細(xì)胞的形成,最終導(dǎo)致動(dòng)脈硬化［7,8］,血同型半胱氨酸能誘導(dǎo)前列腺素和血栓素的形成,不僅嚴(yán)重影響凝血因子V 的活性和血小板的聚集,而且還會(huì)引起內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖。相關(guān)研究顯示,體內(nèi)缺乏葉酸和維生素B12是血液中半胱氨酸水平升高的主要原因。維生素B12和葉酸均可有效促進(jìn)冠心病患者血漿同型半胱氨酸水平下降,緩解冠心病臨床癥狀,促進(jìn)康復(fù)。維生素B12和葉酸也可直接通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能而直接作用于動(dòng)脈粥樣硬化［9,10］。

綜上所述,葉酸、維生素B12、瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合治療冠心病合并高脂血癥的效果確切,可改善心功能和改善血脂水平,值得推廣。