觀察上消化道出血采取消化內鏡下金屬鈦夾止血的效果

馮娜

消化道出血的誘發原因較多,比如消化性潰瘍、胃炎或者是食管胃底靜脈曲張破裂等,是消化內科常見的危重癥狀［1］。常規臨床多以藥物控制患者的出血癥狀,但是患者治療后可能會出現再次出血的問題,影響治療的效果及患者的生命安全。隨著現代內鏡技術的快速發展,消化內鏡逐漸在上消化道出血患者治療中得到應用,比如內鏡下藥物注射止血、藥物噴灑止血或者鈦夾夾閉止血等,發揮出血控制的作用。文章抽取2019 年1 月～2020 年9 月于本院診治的64 例上消化道出血患者,以分組的形式調查比較,根據數據結果評價消化內鏡下金屬鈦夾止血治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019 年1 月～2020 年9 月于本院診治的64 例上消化道出血患者,隨機分為基礎組與實驗組,每組32 例。基礎組男18 例,女14 例；年齡25～73 歲,平均年齡(45.61±9.21)歲；出血至就診時間1～8 h,平均出血至就診時間(3.11±1.65)h。實驗組男17 例,女15 例；年齡25～74 歲,平均年齡(45.49±9.59)歲；出血至就診時間1～8 h,平均出血至就診時間(3.03±1.69)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①病例資料完整,患者及其家屬均自愿參與研究活動；②無相關治療禁忌證、藥物過敏史；③獲得醫院倫理學委員會審查批準。

1.2.2 排除標準 ①凝血功能障礙或者具有血液疾病的患者；②精神異常或者神經功能異常,難以配合治療的患者；③外傷造成的消化道出血患者；④合并存在心、肝、腎功能障礙的患者；⑤病例資料不完整或者中途退出研究的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均實施常規治療,穩定血壓,補充血容量。監測患者心率、呼吸頻率及心電圖等生命指標。

基礎組采用內鏡下藥物止血治療,內鏡觀察確定病灶位置,應用1∶10000 腎上腺素鹽水沖洗病灶,保證病灶能夠全面暴露。而后應用注射器將1∶10000 腎上腺素鹽水注射在出血點附近,單次1.0～1.5 ml,注射總量在6.0～10.0 ml,注射完成黏膜腫脹泛白則可。

實驗組在基礎組的基礎上應用內鏡下金屬鈦夾止血治療,上述治療方式相同,而后通過內鏡鉗道將推動器置入,張開金屬夾,對準病灶位置后收緊,放置適當后斷離,保證出血位置收緊。根據患者情況選擇單個出血病灶放置的止血夾數量通常為1～4 個,止血夾放置完成后噴灑生理鹽水,確定止血夾放置良好后退出內鏡。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的止血有效率。判定標準：顯效：治療后24 h 胃引流液轉清,嘔血、黑便癥狀消失；好轉：治療后72 h 胃引流液轉清,嘔血、黑便改善；無效：未滿足上述條件。止血有效率=顯效率+好轉率。②比較兩組患者的引流管轉清時間、嘔血消失時間、大便潛血轉陰時間、住院時間。③比較兩組患者的并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的止血有效率比較 實驗組患者的止血有效率為96.88%,高于基礎組的81.25%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的止血有效率比較(n,%)

2.2 兩組患者的臨床指標比較 實驗組患者的引流管轉清時間、嘔血消失時間、大便潛血轉陰時間、住院時間均短于基礎組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較 ()

表2 兩組患者的臨床指標比較 ()

注：與基礎組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的的并發癥發生率比較 實驗組患者的并發癥發生率為3.13%,低于基礎組的21.88%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較(n,%)

3 討論

上消化道出血患者發病較急,病情易快速發生變化,多具有嘔血、便血等臨床癥狀［2］。若患者未得到及時治療,則可能會在數小時內大量出血,危及患者的生命安全。常規臨床治療以藥物止血為主,控制患者的出血癥狀［3］。但是整體的臨床應用效果不佳,多需要通過手術止血治療。隨著現代醫療技術的快速發展,各類先進的手術器械開始在臨床治療中應用,特別是內鏡、電子內鏡技術等［4］。內鏡下治療可清晰觀察上消化道出血患者的具體出血位置,對其實施針對性止血治療,提升臨床治療的效果。

內鏡下注射止血藥物治療是常用的治療方法,能夠快速促進血小板聚集,提升血栓固定速度,對局部毛細血管產生壓迫作用,控制繼續出血［5］。但是因為腎上腺素藥物作用時間較短,患者易出現再次出血的問題。內鏡下金屬鈦夾止血治療則能夠快速止血,對裸露血管殘端、活動性出血的即時止血效果較好。馬文穎等［6］在報告中為對照組行內鏡下藥物止血治療,研究組行內鏡下金屬鈦夾聯合止血藥物治療。結果顯示研究組止血時間為(19.4±4.2)h,有效止血率為100.00%；對照組止血時間為(32.1±5.2)h,有效止血率為66.67%。本次結果顯示,實驗組患者的止血有效率為96.88%,高于基礎組的81.25%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。實驗組患者的引流管轉清時間、嘔血消失時間、大便潛血轉陰時間、住院時間分別為(23.94±5.37)h、(2.59±0.47)d、(4.31±0.33)d、(9.59±1.48)d,均短于基礎組的(28.61±7.06)h、(4.26±0.69)d、(7.58±0.65)d、(14.38±1.82)d,差異具有統計學意義 (P<0.05)。證實了內鏡下藥物注射治療的同時聯合應用鈦夾止血治療的有效性,可縮短患者的止血時間,提升止血治療的有效率。

內鏡下金屬鈦夾止血治療能夠在內鏡的輔助下直接對病灶情況進行觀察。使用鈦夾閉合期間,能夠通過機械力將血管和附近組織一同結扎處理,預防血液的流動［7］。手術后鈦夾可以在幾周內脫落,通過糞便排出體內［8］。本次研究中基礎組患者治療后7 例發生并發癥,實驗組治療后1 例發生并發癥,基礎組的并發癥發生率較高。聯合使用金屬鈦夾治療,患者癥狀能夠快速得到控制。在藥物作用的基礎上通過機械力量實施血管壓迫、結扎處理,治療中對患者身體的創傷較小,安全性較高,患者的并發癥發生率較低。

綜上所述,消化內鏡下金屬鈦夾止血治療可快速控制上消化道出血患者的癥狀,止血效果較好,建議臨床使用。