無創正壓通氣在重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的應用效果分析

武猛

慢阻肺是臨床上非常多發的一種呼吸系統疾病,屬于炎癥性慢性疾病,患者的主要病理特征為呈現出不可逆的氣流受限。重癥慢阻肺患者有著非常高的風險性和危險性,患者在沒有得到及時治療的情況下,容易引發呼吸衰竭,會對患者的生命安全產生嚴重威脅［1］。重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者常規的臨床治療方法包括引流、止咳、擴張支氣管治療等,難以取得理想的治療效果,近些年無創正壓通氣得到了較為廣泛的臨床應用,臨床療效顯著［2］。本次研究以重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象,分析無創正壓通氣治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年9 月～2020 年9 月診治的62 例重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組31 例。對照組男16 例,女15 例；平均年齡(68.35±5.84)歲。觀察組男17 例,女14 例；平均年齡(68.69±5.13)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：與重癥慢阻肺臨床診斷標準相符合患者；簽署本次實驗知情同意書患者；取得醫院倫理委員會批準。排除標準：同時存在有嚴重性臟器疾病患者；同時存在有內分泌疾病患者；同時存在有精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療。充分評估患者的實際病情,給予患者引流、止咳、擴張支氣管對癥治療,1 次/d,對于存在有營養不良癥狀的患者,需要給予其適宜的營養支持。

1.2.2 觀察組 給予無創正壓通氣治療。儀器選取為BiPAP Vision 呼吸機,根據患者實際情況,為其選取規格適宜的面罩,將呼吸頻率參數設置為12～18 次/min,設置吸氣壓力參數為8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),切忌壓力不可以過高,預防患者出現肺損傷等不良事件。將呼氣壓力參數設置為4～6 cm H2O,設置氧流量參數為5～8 L/min,以確保患者維持在耐受狀態,觀察記錄患者的血氧飽和度,根據觀察結果對上述參數進行適當調整,確保患者的動脈氧飽和度始終>90%。為患者開展呼吸機連續治療,一直到患者的臨床病情呈現出好轉趨勢,相關醫護人員需要根據患者的實際病情變化情況,對其氧流量、吸氣壓力和呼氣壓力進行調整。在為患者進行無創正壓通氣治療過程中,可使患者進行適當的飲食、咳嗽和咳痰等活動,指導患者掌握正確的咳嗽、咳痰方法等。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床指標(HR、RR、pH 值、PCO2、PO2)、臨床治療指標(治療時間、呼吸功能恢復時間)、治療效果。治療效果判定標準：顯效：患者咳喘、呼吸困難等臨床癥狀全部消失且各項生理指標均恢復到正常范圍內；有效：患者咳喘、呼吸困難等臨床癥狀基本消失且各項生理指標均呈現好轉趨勢；無效：不符合上述條件者。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者HR、RR、pH 值、PCO2均低于對照組,PO2高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較()

表1 兩組患者臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者臨床治療指標比較 觀察組患者治療時間為(8.11±1.02)d、呼吸功能恢復時間為(6.11±1.24)d,均短于對照組的(12.98±1.96)、(9.89±1.76)d,差異具有統計學意義(t=12.272、9.775,P=0.000、0.000<0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療顯效14 例,有效10 例,無效7 例,治療總有效率為77.42%；觀察組患者治療顯效26 例,有效4 例,無效1 例,治療總有效率為96.77%。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.167,P=0.023<0.05)。

3 討論

慢阻肺是臨床上發生率比較高的一種呼吸系統疾病,該病的多發群體為老年人,患者有非常高的風險性,隨著疾病進展,患者的實際通氣功能和換氣功能會出現障礙,進而致使患者出現缺血等臨床表現,容易形成二氧化碳潴留,引發低氧血癥和高碳酸血癥等,最終引發呼吸衰竭［3］。呼吸衰竭是重癥慢阻肺患者常見的并發癥,嚴重威脅到患者的生命安全,為此給予患者科學有效且安全的臨床治療意義重大。

重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者的常規治療方法主要有評估患者實際病情,給予患者引流、止咳、擴張支氣管等對癥治療,這些治療方式臨床療效有限,難以獲取到顯著的臨床效果［4］。近些年來,隨著醫學事業的飛速發展,無創正壓通氣逐漸被應用于重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床治療中,且取得了顯著的療效。無創正壓通氣治療將呼吸機與口鼻面罩聯合在一起,是一種無創技術,該方式的應用可以有效降低患者的死亡率,與有創正壓通氣治療相比,該治療方式的優勢主要體現在以下幾個方面［5］。①該治療方式臨床操作簡單,能夠進行試用或者是間斷應用,不會給患者機體帶來大的損傷。②不需要進行氣管插管或氣管切開,能夠有效減輕患者的痛苦感,可以對由人工氣道開放引發的肺部感染現象進行預防。③為患者的氧療和有創通氣建立起了良好的橋梁,如果患者的氧療沒能夠取得理想中的臨床療效,可以立即為患者轉換成為有創通氣治療［6-8］；在患者需要脫離有創呼吸機時,能夠采取無創通氣進行過渡。經過長時間的臨床研究和觀察發現,無創正壓通氣治療的應用不僅可以改善患者的通氣功能,同時還可以對患者的低氧血癥進行改善,可以促使二氧化碳排出［9-11］。無創正壓通氣治療的主要作用機制為利用無創呼吸機,經鼻或經口鼻通過面罩開展通氣,可以在患者吸氣時,通過高壓為其提供幫助,對患者的氣道阻力進行克服,有效緩解患者出現的呼吸肌疲勞等癥狀,進而降低患者的實際耗氧量；能夠在患者呼氣時為其提供低壓,與患者存在的內源性呼氣末正壓 (PEEP)產生對抗作用,從而實現患者通氣功能和換氣功能的改善［12-14］。本次研究結果顯示：觀察組患者HR、RR、pH 值、PCO2均低于對照組,PO2高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療時間為(8.11±1.02)d、呼吸功能恢復時間為(6.11±1.24)d,均短于對照組的(12.98±1.96)、(9.89±1.76)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率為96.77%,高于對照組的77.42%,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明無創正壓通氣治療的應用有利于優化重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床治療工作。

綜上所述,給予重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者無創正壓通氣治療能夠有效改善患者血氣分析指標,顯著提升臨床療效,促進患者恢復,具有臨床推廣價值。