一次性宮腔壓迫球囊治療產后出血患者的臨床價值研究

周蘭

產后出血發生于產婦分娩時期,是嚴重的并發癥之一［1］。主要發病誘因是產婦出現妊娠合并癥和其他并發癥導致的子宮出現收縮乏力現象以及凝血功能出現障礙,如果未及時進行止血操作,產后出血嚴重的會導致患者出現失血性休克,直接危及產婦生命體征［1］。其中主要以宮縮乏力導致的產后出血在臨床醫學中最為常見,當產婦出現宮縮乏力現象后,應該立即采取加強子宮按摩、使用縮宮素等方式進行應急止血［2］。本院為了提高產婦產后出血的治療效果,通過一次性宮腔壓迫球囊治療取得了很好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年8 月收治的100 例產后出血患者作為本次研究對象,采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組,各50 例。其中對照組患者年齡23～35 歲,平均年齡(26.29±2.91)歲；孕周36～42 周,平均孕周(38.30±2.14)周；出血原因：宮縮乏力36 例,軟產道損傷5 例,前置胎盤3 例,凝血功能障礙6 例。研究組患者年齡22～38 歲,平均年齡(27.42±3.53)歲；孕周37～43 周,平均孕周(38.80±2.27)周；出血原因：宮縮乏力40 例,軟產道損傷4 例,前置胎盤2 例,凝血功能障礙4 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①產婦經本院診斷為產后出血；②產婦及其家屬知曉作為本次治療研究對象,并簽訂同意書；③患者依從性高,能夠配合醫生治療,提高預期效果。排除標準：①患者有肝臟功能異常現象或傳染病史；②患者主觀意識不清晰；③對治療使用的藥物有過敏反應。

1.2 方法 對照組患者采用宮腔填塞治療,主要操作方式：①使用規格合理并且嚴格進行消毒處理后的紗條進行宮腔填塞,在200 ml 濃度為2%的甲硝唑注射液中浸泡后取出,引導產婦進行體位調整,使用儀器將產婦宮頸口完全暴露出來,將紗條擰干,由卵圓鉗將紗條放置在宮腔內,保持“Z”形狀,從宮底向宮頸方向由內向外不留任何空隙的進行填塞；對于剖宮產的產婦,在手術中子宮切口處保持“Z”形狀進行紗條填塞,將紗條尾端留置在陰道口位置,最后進行子宮切口縫合,在縫合時要小心縫線穿過紗條,否則會導致術后紗條無法及時取出,導致一系列的并發癥。②術后密切關注產婦的生命體征、尿量以及子宮收縮情況、陰道出血量,同時進行抗感染治療,配合宮縮劑靜脈滴注。③在使用宮縮藥30～60 min 后,每間隔5 min 將紗條緩慢從陰道位置拔出10～20 cm,一直到完全拔出［4］。

研究組采用一次性宮腔壓迫球囊治療,具體方法如下：①選取一次性的雙腔球囊,用其產生的靜水壓控制產婦出血情況。②護理人員協助順產產婦保持好合適的體位使用儀器將宮頸口完全暴露,用無齒卵圓鉗將球囊緩慢送入宮腔內,確保雙腔球囊內囊在宮腔內部,打開開關閥注入無菌溶液500 ml 進入內囊。③剖宮產產婦在手術中沿著切口位置進行球囊填塞,填塞完成后選擇引流管,確保球囊呈縮癟狀態,將底座和宮頸口連接,正?？p合子宮,同時注入500 ml 無菌溶液,留置在體內時間≤24 h。在術后完成后密切關注產婦的生命體征、尿量和宮縮情況,及時進行抗感染預防,保持產婦引流管的通暢,觀察患者的出血量是否減少［5］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中出血量、產后出血量、輸血量、止血時間以及產后不良事件發生率。不良事件包括：凝血功能障礙、切口感染、產后尿潴留。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、產后出血量、輸血量、止血時間比較 研究組患者術中出血量(725.4±19.9)ml、產后2 h 出血量(58.6±4.9)ml、產后24 h 出血量(147.8±23.9)ml、輸血量(2.01±0.52)U 均少于對照組的(829.1±19.4)ml、(79.9±5.0)ml、(266.5±25.9)ml、(3.16±0.49)U,止血時間(42.8±4.9)min 短于對照組的(67.8±5.9)min,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、產后出血量、輸血量、止血時間比較 ()

表1 兩組患者術中出血量、產后出血量、輸血量、止血時間比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者產后不良事件發生率比較 研究組中發生凝血功能障礙1 例,切口感染1 例,產后尿潴留1 例,不良事件發生率為6.0%；對照組中發生凝血功能障礙4 例,切口感染3 例,產后尿潴留3 例,不良事件發生率為20.0%。研究組不良事件發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

產后出血是近年來產婦分娩中最容易出現的并發癥之一,通常是指胎兒從產道分娩24 h 之內,分娩的產婦陰道出血量≥500 ml,剖宮產產婦的出血量≥1000 ml,如果產婦出現大出血后沒有及時得到控制,就會出現其他嚴重的并發癥,很有可能直接導致產婦分娩后大出血死亡。針對產后出血癥狀,臨床治療中最常用的方法是縮宮素、子宮按摩、紗布填塞和子宮切口縫合,取得了一定的效果。

針對以上現象,本院采用一次性宮腔壓迫球囊治療方法,主要治療原理是通過球囊對宮腔產生壓力,壓迫宮腔創面,使子宮進行自主收縮,減少產后出血,起到了物理止血的作用。其治療的優勢主要體現在材料方便,對技術要求較低,在整個治療出血過程中只需要合理把控注水和放水操作,就可以控制出血量。由于該方式操作起來簡單,縮短了無菌操作時間,減少了被感染的風險,并且水囊留置體內時間較短,相較其他方法止血效果好,操作簡單便捷,安全系數高。相關文獻指出,在治療的過程中同時應該為術后患者采用圍術期護理,保證治療全過程的護理服務更加的系統性和科學性,術后產婦會由于自尊心的因素給自身帶來較大的傷害,主要表現為失落、暴躁、哭泣、抑郁等情緒,因此在止血治療的過程中同時應該密切觀察產婦的心理變化,實施心理護理［5］。

根據本文結果可知,研究組患者術中出血量(725.4±19.9)ml、產后2h出血量(58.6±4.9)ml、產后24 h 出血量(147.8±23.9)ml、輸血量(2.01±0.52)U均少于對照組的(829.1±19.4)ml、(79.9±5.0)ml、(266.5±25.9)ml、(3.16±0.49)U,止 血 時 間(42.8±4.9)min 短于對照組的(67.8±5.9)min,差異均具有統計學意義(P<0.05)。研究組不良事件發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示：采用一次性宮腔壓迫球囊治療產后出血患者,操作快捷簡單,很大程度上降低了感染風險,達到盡快止血的目的,降低不良事件發生率,可以在臨床上大力推廣應用。