子宮動脈栓塞術治療中期妊娠前置胎盤出血的效果觀察

蘆婧

前置胎盤即妊娠28 周后胎盤附著于子宮下段、胎盤下緣,位置低于胎先露部,屬于妊娠期嚴重并發癥［1］。結合產科工作經驗發現,前置胎盤多集中在經產婦人群中,包括完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤3 種類型［2］。妊娠階段前置胎盤具有較高的危害性,增加了孕婦的大出血風險,妊娠中期因前置胎盤出血情況明顯或其他因素需終止妊娠,引產過程中出血風險極大,需首先考慮患者的安全性。子宮動脈栓塞術屬于介入下微創手術,具有手術時間短、手術創傷小等優勢,廣泛用于子宮肌瘤等疾病治療中,臨床療效理想［3］。隨著臨床工作的進展,發現中期妊娠前置胎盤出血行子宮動脈栓塞術治療效果良好,為了更詳細了解子宮動脈栓塞術的優勢,本文進行對比治療研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2017 年5 月～2020 年3 月本院收治的70 例中期妊娠前置胎盤出血患者。納入標準：①本次研究經倫理委員會批準；②治療方案孕婦、家屬知情同意；③止血藥治療無效終止妊娠患者；④身體狀況適宜手術。排除標準［4］：①凝血功能障礙患者；②患者或家屬拒絕參與治療；③肝腎功能嚴重不全患者。將患者按以1∶1 比例法分為對照組和觀察組,各35 例。對照組孕婦年齡22～40 歲,平均年齡(26.50±5.50)歲；孕周18～28 周,平均孕周(23.50±2.50)周；出血量715～1505 ml,平均出血量(1290.50±245.50)ml；初產婦20 例,經產婦15 例；體重58～80 kg,平均體重(69.50±6.50)kg。觀察組孕婦年齡21～39 歲,平均年齡(27.20±4.30)歲；孕周16～27 周,平均孕周(23.30±2.60)周；出血量720～1502 ml,平均出血量(1286.50±250.50)ml；初產婦19 例,經產婦16 例；體重60～82 kg,平均體重(68.30±5.60)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予抗感染、抗休克、止血等常規治療。對照組采用傳統手術治療,如為普通類型的低置胎盤,出血量少,可選擇直接羊膜腔內注射依沙吖啶(100 mg)引產；如為中央型前置胎盤,需硬膜外麻醉后于B 超下經陰道破除羊膜、胎盤打孔,靜脈滴注縮宮素,助產下取出胎兒或先毀胎后取出,術后檢查患者的軟產道、胎盤完整性,在此基礎上行清宮術。

觀察組采用子宮動脈栓塞術治療。采用局部麻醉,以患者右側股動脈作穿刺點并以Seldinger 穿刺技術行股動脈置管,數字減影血管造影(DSA)下經同軸導絲引導,超選擇性插管至子宮動脈,注入栓塞劑。栓塞完畢后經造影再次確認栓塞效果,術后加壓包扎穿刺點,止血后向羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶(100 mg)促進子宮收縮。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術康復(手術時間、術中出血量、住院時間以及月經復潮時間)情況及術后并發癥(發燒、軟產道損傷、臀部疼痛及下肢疼痛)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 () 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為8.57%,顯著低于對照組的37.14%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較(n,%)

2.2 兩組手術康復情況比較 觀察組手術時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組月經復潮時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術康復情況比較()

表2 兩組手術康復情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

結合產科工作經驗,發現臨床上前置胎盤問題一直居高不下,分析導致前置胎盤的病因包括多胎妊娠、多次妊娠以及吸煙等不良生活習慣等,多次妊娠、人工流產、刮宮等情況下會明顯損傷女性子宮內膜,受精卵植入子宮蛻膜過程中基于血供不足、營養需求特點,導致胎盤面積擴大至子宮下段位置,孕婦有陰道出血表現。前置胎盤出血是孕婦的嚴重并發癥,發生在妊娠中期階段,若用藥保守治療無效需終止妊娠,以保障孕婦的安全。結合產科工作,發現陰道引產易造成羊水栓塞、大出血,剖宮產取胎損傷較大,增加了術中出血量風險,患者的安全性受到了威脅,并影響患者后續妊娠情況,所以限制了臨床應用［5］。當前,隨著介入治療技術的進步,子宮動脈栓塞術開始廣泛用于中期妊娠前置胎盤尤其是中央型的前置胎盤引產治療中,且治療優勢突出,子宮動脈栓塞后供應子宮的血流停止、子宮血供明顯減少,能夠快速、徹底止血,且避免了外科手術造成的孕婦機體創傷、相關并發癥和后遺癥,最大程度保留了孕婦的生育能力,孕婦的接受度較高,對于有后續妊娠需求的孕婦有積極意義［6］。許慶雅［7］研究指出,子宮動脈栓塞術用于中期妊娠胎盤前置引產創傷小、引產成功率高、安全性高,且患者術后恢復情況良好,在減少手術損傷的同時保留了患者的生育能力,滿足患者未來繼續妊娠需求,所以患者的滿意度較高。

本文研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組手術時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組月經復潮時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本文結果與王婷［8］研究結果有一致性,對照組孕婦行傳統手術治療,研究組孕婦行子宮動脈栓塞術治療,術后研究組孕婦手術時間(8.33±2.55)min、術后住院時間(5.22±0.94)d 均明顯短于對照組,術中出血量(181.23±34.35)ml 少于對照組,術后并發癥發生率10.35%低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明,子宮動脈栓塞術用于中期妊娠前置胎盤出血患者整體效果理想。

綜上所述,采用子宮動脈栓塞術治療中期妊娠前置胎盤出血效果優于采用傳統手術治療,其可有效減少術中出血量,治療時間短,且安全性高,值得臨床推廣。