達格列凈聯(lián)合胰島素治療2 型糖尿病的效果及對胰島功能的影響

吳丹

糖尿病最為明顯的病癥是血糖慢性增高。我國作為糖尿病患病人數(shù)最多的國家,應(yīng)加強糖尿病的臨床研究,從而緩解患者的痛苦。通常而言,糖尿病患者多表現(xiàn)出多飲多食、多尿現(xiàn)象,其體重也會隨之下降［1］。2 型糖尿病屬于糖尿病類型之一。在對其治療時,多應(yīng)用口服藥物及胰島素注射兩種手段。以往單純以胰島素注射為主,雖能起到一定的控糖作用,但療效不顯著,且易引起患者血糖變化不平穩(wěn)。為了進一步強化療效,應(yīng)結(jié)合口服降糖藥物予以輔助治療,由此產(chǎn)生良好的控糖效果,維持患者胰島功能的穩(wěn)定。達格列凈常用于在飲食和運動基礎(chǔ)上治療2 型糖尿病成人患者,能改善血糖控制效果［2,3］。本文于本院2020 年1 月～2021 年1 月的2 型糖尿病患者中隨機選取60 例進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例2 型糖尿病患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組男∶女為12∶18,平均年齡(35.83±2.56)歲,平均病程(9.00±2.89)個月,身高160～175 cm,體重55～75 kg。觀察組男∶女為13∶17,平均年齡(35.95±2.36)歲,平均病程(10.00±2.83)個月,身高162～175 cm,體重50～74 kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為2 型糖尿病；②患者及其親屬自愿簽訂知情同意書；③患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者肝腎功能不全；②患者伴有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；③患者患有精神類疾病；④患者存在藥物過敏史,且對本研究中使用的藥物有明顯過敏反應(yīng)［4］。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用單純胰島素短期強化治療。醫(yī)生在為患者制定治療方案時,應(yīng)先行結(jié)合患者的病程以及體重、胰島功能等情況,注重胰島素治療方案的合理性,定期測量患者的血糖指標(biāo)。患者以一日三餐短期強化治療為主［5,6］。在了解胰島素注射原則后選擇合適的胰島素藥物,以門冬胰島素等速效胰島素類似物為主。患者可在醫(yī)生或護理人員的指導(dǎo)下按時注射胰島素。門冬胰島素注射液的起效時間一般需要5 min,最慢不超過15 min,且胰島素注射0.5 h 或1.5 h后將產(chǎn)生最佳降糖療效,經(jīng)過長達4 h 的治療,患者的血糖將得到有效控制。藥物用量需根據(jù)患者體質(zhì)特征確定,即一般為0.5～1.0 U/kg。在其注射過程中,應(yīng)找準(zhǔn)注射點,以大腿、腹壁、臀肌為主［7,8］。

1.3.2 觀察組 利用達格列凈聯(lián)合胰島素治療。在胰島素短期強化治療中,聯(lián)合達格列凈片口服。達格列凈片服藥時間設(shè)置在早間8:00,1 次/d,5 mg/次。對于血糖耐受患者,可以10 mg/次的劑量為主,整個療程為12 周。另外,達格列凈片的保管溫度應(yīng)在30℃以下,以免藥物變性。患者在服藥期間,還應(yīng)觀察排尿次數(shù),一般情況下,服藥后大多患者的排尿次數(shù)會相應(yīng)減少,不但能夠在空腹?fàn)顟B(tài)下控糖,在其餐后2 h 內(nèi)依舊能夠形成較強的控糖效果。服藥過程中,護理人員也應(yīng)做好督促工作,嚴(yán)格要求患者定期服藥,不可出現(xiàn)漏服問題。

1.3.3 飲食與運動干預(yù) 兩組患者均給予飲食與運動干預(yù)。①飲食計劃：2 型糖尿病患者不宜暴飲暴食或者食用高糖食物,并禁煙限酒。由于飲酒后會造成患者血糖波動較大,故應(yīng)按照白酒<30 ml/d、紅酒≤100 ml/d、啤酒≤375 ml/d的飲酒量要求適量飲酒［9］。②運動計劃：為了保證患者自身體質(zhì)得到增強,應(yīng)按照0.5 h/d 的運動標(biāo)準(zhǔn)進行競走、騎車活動。患者的運動強度不宜過大,也不可過于疲勞［10］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者低血糖發(fā)生率及治療前后血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖)水平、胰島功能指標(biāo)(空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù))。胰島素抵抗指數(shù)=空腹胰島素×空腹血糖的乘積/22.5,標(biāo)準(zhǔn)范圍為<2.69［11］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖發(fā)生率比較 兩組患者低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者低血糖發(fā)生率比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后胰島功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者空腹胰島素水平、胰島抵抗指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療12 周后,觀察組患者空腹胰島素水平高于對照組,胰島素抵抗指數(shù)低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后胰島功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后胰島功能指標(biāo)比較()

注：與對照組治療12 周后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療12 周后,觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

注：與對照組治療12 周后比較,aP<0.05

3 討論

糖尿病作為當(dāng)代人較為常見的疾病,大體上與遺傳因素、免疫功能、體質(zhì)肥胖、妊娠期有關(guān)。其中2 型糖尿病患者自患病后,身體胰島素分泌功能有所減弱,其胰島β 細(xì)胞出現(xiàn)明顯缺陷,甚至可能造成糖脂代謝混亂,使患者胰島素效應(yīng)日益變?nèi)酰?2,13］。在人體胰島β 細(xì)胞功能無法發(fā)揮出實際效用時,就會造成患者呈現(xiàn)出糖尿病病癥。隨著細(xì)胞數(shù)量的驟減,患者的胰島β 細(xì)胞無法進行分化,進而導(dǎo)致人體胰島素分泌量不足,難以維持血糖正常水平。在糖尿病患者無法正常分泌胰島素時,常通過胰島素注射維持體內(nèi)血糖平衡［14］。2 型糖尿病患者若在日常治療中不注重飲食或者不按時用藥,還會誘發(fā)各種并發(fā)癥,例如酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。從以往單純胰島素治療結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)：患者治療后血糖水平波動較大,在控糖治療上無法為患者提供持續(xù)平穩(wěn)的胰島功能保障。達格列凈因其可對患者腎小管的鈉鹽吸收效果起到抑制作用,能夠加快尿糖、鈉成分的體外排泄速度,它在與胰島素聯(lián)用時,可對胰島素的降糖功效帶來補充效用［15］。達格列凈在患者空腹或高膳食飲食狀態(tài)下,藥效吸收率并沒有較高差異,且藥效曲線下面積(AUC)相同。因此,在服藥時,可根據(jù)患者飲食規(guī)律選擇在飲食前或后服藥。達格列凈通過腎臟排泄,肝功能受損患者服用時無需調(diào)整劑量。兩種治療方案均不會帶來較大的低血糖風(fēng)險。據(jù)此,無論是療效或是安全性、血糖水平的控制上,達格列凈聯(lián)合胰島素具有突出優(yōu)勢,應(yīng)加大聯(lián)用研究力度。本研究結(jié)果顯示：兩組患者低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療12 周后,觀察組患者空腹胰島素水平(15.98±3.92)mU/L 高于對照組的(10.34±2.14)mU/L,胰島素抵抗指數(shù)(1.79±0.18)低于對照組的(1.99±0.26),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療12 周后,觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平分別為(5.21±0.25)、(7.25±1.25)mmol/L,均低于對照組的(7.11±0.56)、(9.63±1.36)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證實達格列凈與胰島素的聯(lián)用能對2 型糖尿病患者的血糖調(diào)節(jié)產(chǎn)生積極影響。

綜上所述,針對2 型糖尿病患者,采用達格列凈聯(lián)合胰島素治療,既能有效降低血糖水平,又能改善患者胰島功能,療效顯著,值得推廣應(yīng)用。