前列地爾和纈沙坦聯合治療慢性腎小球腎炎的治療效果及可行性分析

張桂月

慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎(CNG),患者發病后以蛋白尿、水腫、血尿等為主要表現,隨著疾病發展,會導致患者的腎功能逐漸衰退,最終發展為腎功能衰竭［1］。在本病治療中,主要采取一般治療與藥物治療方法,其中一般治療方案包括控制飲食、預防感染以及避免腎毒性藥物等；藥物治療則以糾正水電解質平衡、抗血小板聚集等為關鍵［2］。根據既往臨床治療經驗可知,臨床上普遍采用前列地爾、纈沙坦單一治療的方法,而根據相關學者的反饋,單一用藥一直存在起效慢、療效不穩定等問題［3］。相比之下,前列地爾和纈沙坦聯合用藥可以有效彌補單一用藥的缺陷,通過藥物的聯合機制可以加快患者臨床癥狀改善。現為進一步了解前列地爾和纈沙坦聯合治療方案的優勢,本文選擇本院于2018 年10 月～2020 年6 月收治的150 例慢性腎小球腎炎患者為研究對象,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月～2020 年6 月本院收治的150 例慢性腎小球腎炎患者,根據入院順序分為實驗組和對照組,每組75 例。實驗組患者中,男39 例,女36 例；年齡42～68 歲,平均年齡(54.83±4.39)歲；平均病程(4.19±1.28)年。對照組患者中,男41 例,女34 例；年齡41～70 歲,平均年齡(54.91±5.03)歲；平均病程(4.23±1.36)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者滿足《臨床診療指南：腎臟病學分冊》中關于慢性腎小球腎炎的診斷標準［4］；②患者臨床表現符合慢性腎小球腎炎的標準,包括水腫、血尿、蛋白尿等［5］；③年齡≥18 周歲；④對于治療方案的依從性良好；⑤得到醫院倫理委員會的支持。

1.2.2 排除標準 ①妊娠或哺乳期患者；②合并其他重要器官功能障礙；③參與本次研究前14 d 內接受過其他治療；④對藥物已知成分過敏者；⑤無法按照醫囑用藥。

1.3 方法 對照組患者接受纈沙坦(桂林華信制藥有限公司,國藥準字H20080820)治療,80 mg/次,1 次/d,患者連續用藥8 周。實驗組患者接受前列地爾聯合纈沙坦治療,其中纈沙坦的用藥方案與對照組相同,前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字H10980024)用藥方案為：取20 μg 前列地爾溶于10 ml的生理鹽水中靜脈滴注,1 次/d,患者接受為期4 周的治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后腎功能指標(Scr、BUN、Cys-C),治療前后凝血功能指標(PLT、Hb、RBC),治療效果。療效判定標準：顯效：治療后患者癥狀完全消失,相關生化指標檢查結果顯示基本正常；有效：治療后患者癥狀明顯改善,生化指標與治療前相比有所改善；無效：治療后未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標比較 治療前,兩組患者的Scr、BUN、Cys-C 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的Scr、BUN、Cys-C水平均低于治療前,且實驗組患者的Scr、BUN、Cys-C水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標比較()

表1 兩組患者治療前后腎功能指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05；與治療前比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標比較 治療前,兩組患者的PLT、Hb、RBC 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的PLT、Hb、RBC 水平均優于治療前,且實驗組患者的PLT、Hb、RBC 水平均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05；與治療前比較,bP<0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 實驗組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

慢性腎小球腎炎的發病方式各有不同,但是最終會發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病［6］。臨床慢性腎小球腎炎主要采取對癥療法,暫無特效藥物,其中前列地爾、纈沙坦都是治療該病癥的有效藥物［7］。

其中慢性腎小球腎炎患者的血液普遍處于高凝狀態,其作用機制為：腎小球濾過膜的缺陷而造成高分子量蛋白質漏出,進而丟失凝血調節蛋白,肝臟提升凝血因子合成率；隨著血小板數量的增多,會導致患者面臨更高的血栓栓塞風險,加快腎功能惡化［8］。而前列地爾是抑制血小板聚集以及減少血栓形成的常見藥物,可在激活腺苷酸環化酶(AC)之后,提升血小板內環磷酸腺苷水平,有助于抑制血小板的聚集,減少血栓形成,最終快速緩解人體的高凝狀態［9］。纈沙坦可以選擇性阻斷血管緊張素Ⅰ受體,抑制血管緊張素Ⅱ受體水平,進而顯著改善人體的血管收縮以及水鈉潴留問題［10］。在臨床治療期間,前列地爾、纈沙坦的聯合用藥能夠充分發揮兩種藥物的作用,與單一用藥相比,聯合用藥可以進一步改善患者臨床癥狀,其作用機制為：患者接受前列地爾治療,可以顯著改善患者身體的高凝狀態,減少血栓栓塞發生率,可延緩患者腎功能衰退進程,這在慢性腎小球腎炎臨床治療中發揮著重要作用［11］；而纈沙坦可維持人體正常的血運,保證腎臟部位得到充足的血液供應,強化身體的相關機能,最終有效改善患者臨床癥狀,兩種藥物的配伍治療,可減少大分子蛋白質進入,保護患者的腎功能,調整腎血流量,改善外周阻力,降低血液粘稠度,這是有效改善患者臨床癥狀的關鍵［12］。長期堅持用藥,可發揮聯合用藥的優勢,在改進患者臨床癥狀的基礎上,持續調整患者腎功能,延緩疾病發展,逐步調整患者凝血功能,對于改善預后的意義重大。

綜上所述,在慢性腎小球腎炎患者臨床治療中,前列地爾聯合纈沙坦的方案具有可行性,與單一用藥相比,可以進一步改善患者臨床癥狀,是一種科學的治療方案。