早產(chǎn)兒暫時性低甲狀腺素血癥的影響因素分析

單照茜 宋春蘭 朱琳 崔君浩

早產(chǎn)兒暫時性低甲狀腺素血癥（Transient hypothyroxinemia of premature，THOP）是早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能障礙最常見的類型，主要表現(xiàn)為四碘甲狀腺原氨酸（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平低，但促甲狀腺激素（TSH）正常[1，2]。研究表明，甲狀腺激素對嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格發(fā)育極為關(guān)鍵[2]。維生素D是一種類固醇衍生物，早產(chǎn)兒維生素D缺乏和不足的發(fā)生率較高[3]，出生后補(bǔ)充維生素D已成為共識[4]。研究發(fā)現(xiàn)維生素D與多種早產(chǎn)兒疾病，如呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、黃疸及早產(chǎn)兒感染性疾病等具有一定的相關(guān)性[5～9]。體外研究顯示，維生素D可調(diào)節(jié)垂體TSH分泌及促進(jìn)大鼠甲狀腺細(xì)胞生長[10]。但目前有關(guān)早產(chǎn)兒維生素D水平與甲狀腺功能關(guān)系的研究較少。本研究旨在進(jìn)一步研究維生素D水平與早產(chǎn)兒THOP的關(guān)系，為防治早產(chǎn)兒THOP提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取2019年1～12月胎齡<36周并于出生后24h入住我科的早產(chǎn)兒437例為研究對象。根據(jù)生后7d是否診斷為THOP分為THOP組和非THOP組。排除標(biāo)準(zhǔn)：母親患甲狀腺疾病、孕期吸煙、應(yīng)用影響甲狀腺功能藥物，早產(chǎn)兒患嚴(yán)重先天性畸形及資料不完整者。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料 收集母親分娩時年齡、學(xué)歷、孕期合并癥、產(chǎn)前3個月補(bǔ)充維生素D及產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素情況。目前我國孕產(chǎn)婦維生素D推薦攝入量為600U/d[11]。故根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)前3個月補(bǔ)充維生素D的情況分為未補(bǔ)充、補(bǔ)充不足（間斷補(bǔ)充或每日補(bǔ)充<600U/d）和足量補(bǔ)充（每日補(bǔ)充≥600U/d）。記錄早產(chǎn)兒胎齡、出生體重、性別、分娩方式、是否為多胎、Apgar評分、出生季節(jié)、是否應(yīng)用白蛋白、多巴胺（DA）、肺泡表面活性物質(zhì)（PS）以及機(jī)械通氣等情況。

1.2.2 標(biāo)本采樣及檢測 采集早產(chǎn)兒出生時和出生后7天清晨空腹外周靜脈血2ml。免疫化學(xué)發(fā)光法測定血清總甲狀腺素（TT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和TSH。采用英國IDS公司酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行25-（OH）D檢測。操作步驟均嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。……