綜合性盆底肌訓練結(jié)合人文關懷改善宮頸癌根治術后膀胱功能障礙及術后抑郁情緒的影響

楊婧，丁娟，馬艷，杜華君

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 質(zhì)量控制處，河南 鄭州 450000)

宮頸癌是目前臨床發(fā)病率比較高的生殖道惡性腫瘤，致病原因與患者性生活較早、感染病毒以及性伴侶較多等多種因素有關，給患者的生命健康帶來極大的威脅[1]。目前，對于宮頸癌的治療主要以全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(簡稱宮頸癌根治術)為主。研究表明[2]，患者術后極易出現(xiàn)性功能障礙、尿潴留、尿路感染等盆底功能障礙，導致患者焦慮、抑郁，嚴重的降低患者的生活質(zhì)量。有研究指出[3]，宮頸癌根治術后患者給予合理的護理干預能夠提高患者的預后效果。鑒于此，本研究選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受治療的100例宮頸癌患者作為研究對象，探討綜合性盆底肌訓練結(jié)合人文關懷改善宮頸癌根治術后膀胱功能障礙以及對患者的情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2021年5月本院收治在本院接受治療的50例宮頸癌患者作為對照組，2021年6月至2021年8月在本院接受治療的50例宮頸癌患者作為研究組。其中對照組年齡33～58歲，平均年齡(45.59±2.68)歲；病理類型：腺癌16例，鱗癌18例，鱗腺癌16例。研究組年齡31～59歲，平均年齡(45.02±2.56)歲；病理類型：腺癌17例，鱗癌18例，鱗腺癌15例；將兩組患者的基礎資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)檢查及病理診斷確診為宮頸癌的患者；均進行宮頸癌根治術的患者；無精神類疾病能夠配合治療的患者；無心肝腎等器官功能障礙的患者。

排除標準：合并盆腔炎或泌尿系統(tǒng)疾病的患者；有心肝功能障礙的患者；意識模糊依從性差的患者；有膀胱功能障礙的患者；有精神及心理疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者行常規(guī)護理干預措施。包括手術前的常規(guī)準備以及心理支持；手術后維持患者半臥位，促進陰道及盆腔分泌物的排出；為患者留置尿管2周；密切觀察患者尿色及性狀，并記錄每日尿量；為患者沖洗尿道口及會陰，每日2次；在拔除尿管的前3天給予患者膀胱功能訓練等。

研究組給予綜合性盆底肌訓練結(jié)合人文關懷護理干預。(1)綜合性盆底肌訓練：在手術前3天開始至手術當天,再從術后第3天開始訓練。維持患者仰臥位，將雙腿屈曲并分開，指導患者腹式呼吸，在吸氣的時候去收縮并提拉肛門和會陰部的肌肉，每次5～10 s，然后呼氣放松，維持10 s，再間隔10 s重復以上動作，每天3次，每次15～20 min；取患者平臥位，加強抬腿訓練。雙腿彎曲上抬，交替抬高，類似騎車動作，每日3次，每次5 min；保持患者仰臥位，指導患者屈膝，將足平放平，并使骨盆輕度的向后傾，促使恥骨和尾骨靠近，維持3～5 s后放松下來，8～10 s繼續(xù)此動作，重復訓練15次；拔出導尿管后，對患者進行排尿訓練。利用腹部熱敷或是聽水流聲等方式，幫助患者恢復自主排尿功能。(2)人文關懷。為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，緩解患者緊張的情緒；幫助患者翻身、按摩，緩解患者的疼痛；與患者進行溝通，取得患者的信任，為患者講解疾病知識以及治療過程，增強患者的治療信心；主動關心陪伴患者，加強交流，讓患者有如家的感覺，很好的配合治療，促進康復。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者護理后膀胱功能恢復情況，包括膀胱頸移動度、殘余尿量、膀胱功能恢復時間、導尿管留置時間。利用會陰盆底二維彩色多普勒超聲對膀胱頸移動度及殘余尿量進行評估，②比較兩組患者護理前后SDS及SAS評分及護理對盆底障礙影響簡易問卷7評分情況：利用SDS和SAS自評表對兩組患者護理前后抑郁和焦慮情況進行評分。SDS評分：＜53分表示無抑郁；53～62分表示輕度抑郁；63～72分表示中度抑郁；72分以上表示重度抑郁；SAS評分：＜50分表示無焦慮；50～59分表示輕度焦慮；60～69分表示中度焦慮；70分以上表示重度焦慮；利用盆底障礙影響簡易問卷7評估患者的盆底功能，按照腸道、盆腔、膀胱的癥狀是否對情緒、社交、日常生活等7個方面產(chǎn)生影響及嚴重程度給予評分，總分300分，分數(shù)高則代表患者的盆底功能障礙程度嚴重，③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：包括尿潴留、尿路感染等。④比較兩組患者生活質(zhì)量評分情況：利用36條目健康量表(SF-36)對患者生活質(zhì)量進行評估，共4項指標，每項指標均為100分，分數(shù)高則表示生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理后膀胱功能恢復情況比較

研究組患者護理后膀胱頸移動度及殘余尿量明顯低于對照組，膀胱功能恢復時間及導尿管留置時間均比對照組少，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后膀胱功能恢復情況比較(±s )

表1 兩組患者護理后膀胱功能恢復情況比較(±s )

組別 例數(shù) 膀胱頸移動度/mm 殘余尿量/mL膀胱功能恢復時間/h導尿管留置時間/h研究組 50 21.11±5.48 18.86±4.17 3.62±0.81 9.47±1.29對照組 50 29.82±5.27 28.29±6.64 7.89±1.23 12.56±1.65 t 8.101 8.504 20.501 10.432 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護理前后SDS及SAS評分及護理對盆底障礙影響簡易問卷7評分情況比較

護理前，兩組患者SDS及SAS評分及護理對盆底障礙影響簡易問卷7評分，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組評分低于對照組，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SDS及SAS評分及護理對盆底障礙影響簡易問卷7評分情況比較(±s )單位：分

表2 兩組患者護理前后SDS及SAS評分及護理對盆底障礙影響簡易問卷7評分情況比較(±s )單位：分

組別 n SDS評分 SAS評分 護理對盆底障礙影響簡易問卷7評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 50 63.89±4.55 36.08±3.41 64.03±4.44 34.94±3.41 15.87±5.04 6.09±1.65對照組 50 63.86±4.46 54.86±4.54 64.24±4.56 54.97±4.58 15.94±6.28 6.09±1.65 t 0.033 23.388 0.233 24.804 0.061 8.674 P 0.974 ＜0.001 0.816 ＜0.001 0.951 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，明顯低于對照組18.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較

研究組生活質(zhì)量評分明顯要高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較(±s )單位：分

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評分社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能研究組 50 72.13±2.19 70.82±2.16 73.49±2.41 72.56±2.67對照組 50 63.81±2.36 58.26±2.68 62.36±2.37 61.15±2.25 t 18.273 25.802 23.284 23.107 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

宮頸癌是臨床比較常見的女性惡性腫瘤，給女性的健康帶來極大的威脅。有研究指出[4]，近些年宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且越來越年輕化。目前，對于宮頸癌的治療主要以手術為主。有研究表明[5]，宮頸癌患者術后常會合并尿潴留、膀胱功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染等遠期并發(fā)癥，使患者生命質(zhì)量明顯降低。同時也會導致患者出現(xiàn)抑郁焦慮等不良情緒，常規(guī)的護理方式對患者的病情變化比較重視，但是容易忽略患者的心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護理后膀胱頸移動度及殘余尿量明顯低于對照組，膀胱功能恢復時間及導尿管留置時間明顯少于對照組，充分證明綜合性盆底肌訓練能夠恢復患者膀胱功能。范良紅[6]等研究結(jié)果表明，綜合性盆底肌訓練能夠使盆底肌肉的肌力及收縮力增強，使患者的膀胱頸恢復正常位置，同時還可以使患者的尿道括約肌的肌張力得到增強，恢復患者膀胱功能，縮短住院時間，盡快拔出導尿管。這與本研究效果相似；護理后，研究組患者的SDS及SAS評分及護理對盆底障礙影響簡易問卷7評分均有所降低，研究組明顯低于對照組，證明人文關懷護理對患者抑郁、焦慮等心理情緒可以起到改善作用。人文關懷護理針對患者心理狀態(tài)給予全面護理，通過溝通交流以及對患者生活環(huán)境等干預，緩解患者情緒；同時，綜合性盆底肌訓練對盆底肌肉群進行訓練，可以增加盆底神經(jīng)的興奮頻率，促進盆底神經(jīng)盡快恢復；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為明顯低于對照組，證明綜合性盆底肌訓練結(jié)合人文關懷能夠降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生率。奚蘭花[7]研究指出，由于患者的子宮切除使患者的膀胱解剖位置改變，影響患者的膀胱功能，導致患者出現(xiàn)尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥。綜合性盆底肌訓練能夠恢復膀胱頸的位置，恢復膀胱功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生；研究組患者生活質(zhì)量評分情況明顯優(yōu)于對照組，有效證明綜合性盆底肌訓練結(jié)合人文關懷能明顯提高患者的生活質(zhì)量。這是因為,人文關懷護理可以增強患者對疾病的認知，增強治療的信心，盆底肌訓練可以恢復患者的膀胱功能及盆底功能，使患者的軀體功能增強。

綜上所述，對宮頸癌根治術的患者給予綜合性盆底肌訓練結(jié)合人文關懷護理干預，能夠促進患者的膀胱功能恢復，降低SDS及SAS評分，提高患者生活質(zhì)量，安全可靠。