Barthel量表導(dǎo)向的分級護(hù)理在老年晚期食管癌化療患者中的應(yīng)用

屈小玲

(河南省人民醫(yī)院 腫瘤中心六病區(qū)，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

食管癌屬于一種高發(fā)消化道惡性腫瘤疾病，病情進(jìn)展至晚期時(shí)患者多出現(xiàn)嚴(yán)重吞咽困難癥狀，生活質(zhì)量較低。化療是晚期食管癌患者的首選治療方法，可提高局部控制率，延長患者生存時(shí)間。但受化療副作用及病情影響，多數(shù)患者日常生活能力較低，尤其是老年患者，因此化療期間予以有效措施提升患者生活自理能力對改善患者生活質(zhì)量有重要意義。有學(xué)者提出，通過能力評估給予患者針對性護(hù)理措施有助于提升護(hù)理效果[1]。鑒于此，本研究將日常生活能力評定量表(Barthel)導(dǎo)向的分級護(hù)理模式應(yīng)用于河南省人民醫(yī)院老年晚期食管癌化療患者，旨在觀察對患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2019年11月至2020年11月老年晚期食管癌化療患者93例，將患者依據(jù)入院順序編號，奇數(shù)編號入觀察組，偶數(shù)編號入對照組。對照組46例，男24例，女22例，年齡60～76歲，平均(68.27±3.51)歲，食管癌病程3～16個(gè)月，平均(9.75±3.05)個(gè)月，腫瘤位置：上段腫瘤10例，中段腫瘤17例，下段腫瘤19例。觀察組47例，男26例，女21例，年齡60～75歲，平均(67.86±3.51)歲，食管癌病程3～15個(gè)月，平均(9.24±2.69)個(gè)月，腫瘤位置：上段腫瘤9例，中段腫瘤20例，下段腫瘤18例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)食管吞稀鋇X線雙重對比造影發(fā)現(xiàn)食管有明顯不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬，且經(jīng)B超、CT檢查已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(2)年齡≥60歲；(3)臨床病例資料完善；(4)目前處于化療階段。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有阿爾茨海默病；(2)存在認(rèn)知障礙；(3)有化療禁忌證；(4)嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，告知患者日常飲食注意事項(xiàng)，給予其正確合理的飲食建議，向患者講解化療的副作用及緩解方式，鼓勵患者樂觀面對治療，積極配合護(hù)理人員工作。

觀察組給予Barthel量表導(dǎo)向的分級護(hù)理。(1)Barthel量表評估。干預(yù)前護(hù)士采用Barthel量表對患者的日常生活能力進(jìn)行全面評估，包括進(jìn)食、如廁、洗澡、修飾、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、上下樓梯、控制大小便等內(nèi)容，共100分，得分越高表明患者日常生活能力越強(qiáng)。按照評估分?jǐn)?shù)將患者劃分為重度功能障礙(≤40分)、中度功能障礙(41～60分)、輕度功能障礙(61～99分)三個(gè)級別，護(hù)士依據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施分級護(hù)理。(2)基于評估結(jié)果的分級護(hù)理。①輕度功能障礙。此級別患者具備一定獨(dú)立日常生活能力，生活能基本自理，需給予知識宣教和心理疏導(dǎo)。因老年患者理解、閱讀能力下降，護(hù)士盡量采用口頭講解、視頻展示等方法實(shí)施知識宣教，將疾病知識、化療方法、毒副反應(yīng)、正確飲食方法、飲食護(hù)理方法等內(nèi)容采用通俗易懂的語言錄制為音頻，傳送于患者手機(jī)中或播放設(shè)備中，每天上午和下午各播放一次，引導(dǎo)患者重復(fù)聽取，加深記憶。每次患者入院化療時(shí)與患者深入溝通20 min，對患者病情進(jìn)行指導(dǎo)，勸導(dǎo)患者以輕松、樂觀心態(tài)面對生活，學(xué)會調(diào)節(jié)不良情緒，主動配合治療，控制病情進(jìn)展。②中度功能障礙。此級別患者部分生活內(nèi)容需要協(xié)助，護(hù)士護(hù)理重心為康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。每天兩次指導(dǎo)患者做背闊肌訓(xùn)練、半腱肌訓(xùn)練、尺側(cè)腕屈肌訓(xùn)練等，每次30 min左右，依據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)時(shí)間和強(qiáng)度。③重度功能障礙。此級別患者大部分生活內(nèi)容需要協(xié)助，護(hù)士需全面照顧患者飲食起居，重點(diǎn)關(guān)注患者飲食護(hù)理。為患者講解食管反應(yīng)的規(guī)律性，教導(dǎo)患者如何避開食管反應(yīng)的高危影響因素。化療期間給予均衡營養(yǎng)飲食，補(bǔ)充足夠熱量和蛋白質(zhì)，以清淡的流食或半流食為主，避免食用辣椒及酸味食物，降低唾液分泌。每次餐后以溫水沖洗食管，坐位或站立30 min，防止食物返流。

兩組均干預(yù)至化療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

日常生活能力。干預(yù)前后采用Barthel量表[2]評估兩組患者日常生活能力，分值為0～100分，評分越高表示患者生活能力越強(qiáng)。≤40分為重度功能障礙；41～60分為中度功能障礙；61～99分為輕度功能障礙；100分為生活自理。本量表評估一致性信度Cronbach's α為0.96，效度系數(shù)為0.87。

自我效能感。干預(yù)前后以自我效能感評分(GSES)[3]評價(jià)兩組患者自我效能感，包含10個(gè)問題，每個(gè)問題賦分1～4分，總分為10～40分，得分越高自我效能感越強(qiáng)。本量表評估一致性信度Cronbach's α為0.93，效度系數(shù)為0.88。

自我管理能力。干預(yù)前后采用成年人健康自我管理能力測評表(AHSMSRS)[4]測定兩組自我管理能力，包括自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個(gè)部分，總分38～190分，得分越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。本量表評估一致性信度Cronbach's α為0.94，效度系數(shù)為0.85。

生存質(zhì)量。干預(yù)前后采用食管癌患者專用生存質(zhì)量量表(QLQ-OES18)[5]評估兩組患者生存質(zhì)量，共包含18個(gè)問題，每個(gè)問題1～4分，總分18～72分，得分越高表明生存質(zhì)量越差。本量表評估一致性信度Cronbach's α為0.95，效度系數(shù)為0.82。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組日常生活能力比較

干預(yù)后觀察組輕度功能障礙發(fā)生率48.94%高于對照組6.52%，中度功能障礙36.17%、重度功能障礙14.89%發(fā)生率低于對照組58.70%、34.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組日常生活能力比較[n(%)]

2.2 兩組自我效能感、自我管理能力評分比較

干預(yù)后觀察組GSES評分、AHSMSRS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能感、自我管理能力評分比較(±s )單位：分

表2 兩組自我效能感、自我管理能力評分比較(±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) GSES評分 A HSMSRS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 images/BZ_196_1007_2390_1007_2395.png干預(yù)后觀察組 47 22.75±3.04 28.64±3.27① 137.24±8.24151.73±9.87①對照組 46 21.99±2.76 25.60±2.49① 139.02±8.85143.62±8.52①t 1.261 5.036 1.004 4.238 P 0.210 ＜0.001 0.318 ＜0.001

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組QLQ-OES18評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較(±s )單位：分

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較(±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) QLQ-OES18評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 47 56.24±7.06 42.03±4.67①對照組 46 55.03±6.82 46.39±5.21①t 0.840 4.252 P 0.403 ＜0.001

3 討 論

晚期食管癌患者的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，部分患者還伴隨持續(xù)胸痛，接受化療的患者還會伴隨嚴(yán)重胃腸道不適，進(jìn)一步導(dǎo)致患者飲食困難、營養(yǎng)不良、身體乏力等，影響患者日常生活能力[6]，因此需強(qiáng)化食管癌患者化療期間的護(hù)理干預(yù)。

分級護(hù)理是眾多發(fā)達(dá)國家為提高老年患者的服務(wù)保障所采取的一種人性化護(hù)理模式，能滿足不同患者的不同護(hù)理需求，客觀真實(shí)反映出所需工作時(shí)間和工作量，不僅能提高護(hù)理措施的針對性和有效性，還能規(guī)范護(hù)士的臨床工作[7]。Barthel量表是國際上最廣泛應(yīng)用的日常生活能力評定量表，能較全面的反映出患者的各項(xiàng)日常生活能力，具有可信度強(qiáng)、靈敏度高、使用簡單等多種優(yōu)勢[8]。本研究采用Barthel量表導(dǎo)向的分級護(hù)理對老年晚期食管癌患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者日常生活能力障礙程度減輕，自我管理能力提升。本研究護(hù)理人員以Barthel量表評估患者后，能清晰明白患者護(hù)理需求，了解其障礙程度，然后針對性予以護(hù)理措施。輕度障礙患者因具備一定日常生活能力，因此護(hù)士更加注重患者的認(rèn)知和心理狀態(tài)，強(qiáng)化干預(yù)后能幫助患者進(jìn)一步緩解心理壓力，增強(qiáng)治療信心，提升患者自我效能感，本研究結(jié)果中也指出，干預(yù)后患者自我效能感明顯增強(qiáng)。中重度障礙患者因病情較重，飲食、鍛煉、體力等各個(gè)方面均出現(xiàn)不同程度障礙，尤其食管癌患者飲食困難較大，易出現(xiàn)食管反流等多種不良反應(yīng)，故加強(qiáng)飲食干預(yù)極為重要，不僅能維持患者化療期間的營養(yǎng)需求，還有助于幫助患者增強(qiáng)體力，減輕日常生活障礙，同時(shí)護(hù)士引導(dǎo)患者適度康復(fù)鍛煉也能提高患者抵抗力和體力水平，維持日常生活所需精力。本研究還有結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者生活質(zhì)量顯著改善，可見Barthel量表導(dǎo)向的分級護(hù)理干預(yù)效果確切。

綜上所述，采用Barthel量表導(dǎo)向的分級護(hù)理干預(yù)老年晚期食管癌患者，能提高患者日常生活能力和自我管理能力，改善患者自我效能感和生活質(zhì)量。