薩提亞團隊護理干預在乳腺癌術后化療患者中的應用觀察

張肖芳，任江華

(三門峽市中醫院 外科，河南 三門峽 472000)

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤，近年臨床發病率逐年增高，已成為目前社會重大公共衛生問題，嚴重危害女性身心健康。乳腺癌改良根治術是有效治療手段，而術后乳房缺失，致使患者自尊水平下降，應對無能，且術后要接受規律化療，患者需攜帶PICC生活，自護能力差，致使PICC并發癥發生風險增高[1]。有研究顯示，薩提亞團體干預模式可糾正老年肺癌根治術患者不良情緒，改善生活質量[2]。薩提亞團隊護理干預是建立在薩提亞干預模式基礎上的新型護理干預，集中于通過干預自我、他人、情景關鍵因素以改善身心健康狀態[3]。本研究將其應用于乳腺癌術后化療患者，探討應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年11月三門峽市中醫院收治的84例乳腺癌術后化療患者，其中2018年8月至2019年3月予以常規護理干預的41例為常規組，2019年4月至2019年11月在常規組基礎上接受薩提亞團隊護理干預的43例為研究組。常規組年齡25～53歲，平均(38.57±6.69)歲；病程1～5年，平均(2.94±0.96)年；病理分期Ⅰ期20例，Ⅱ期21例。研究組年齡26～54歲，平均(39.62±6.75)歲；病程1～6年，平均(3.07±1.01)年；病理分期Ⅰ期19例，Ⅱ期24例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經本院倫理委員會審批通過。

納入標準：影像學及病理需檢查診斷為原發性乳腺癌，分期處于Ⅰ、Ⅱ期，有手術治療指征，行乳腺癌改良根治術治療；患者意識清楚，可正常溝通；患者知情本研究，簽訂承諾書。

排除標準：心肺功能嚴重不全者；合并其他惡性腫瘤者；預計生存期≤12個月者；既往有乳腺手術史者；精神疾病致認知障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受乳腺癌根治術治療，并在術后予以TP方案(紫杉醇、順鉑)化療。

常規組接受常規護理干預，包括健康教育、圍術期護理操作、常規心理指導、飲食指導、遵醫囑用藥護理、術后對癥護理、出院指導等。

研究組在常規組基礎上予以薩提亞團隊護理干預。①組建薩提亞團隊。由心理醫生、專科醫生、護理人員組成，統一培訓護理人員，內容如下：薩提亞干預模式方法及流程、乳腺癌手術相關知識、PICC護理知識、心理知識、交流方式等，經過考核合格者加入團隊，由團隊人員與相關專家討論，制定干預方案，于科室活動室內進行，2 h/次，2次/周。②知你知我。選擇3名既往經歷過薩提亞干預者(同伴教育者)與本次1名干預者組成小組，通過“串名字游戲”進行自我介紹，如姓名、性格、病情等，由護理人員為患者介紹乳腺癌、PICC置管、負性情緒、應對方式相關知識或意義。③建立信任。通過“信任盲行”活動加強組員了解，建立信任，通過同伴教育者分享自身障礙引出患者目前難以解決問題，使患者意識到團隊合作可一起克服困難，鼓勵交流，營造和諧氛圍。④重拾自我。同伴教育者相互闡述自己乳腺癌術后接受化療與薩提亞干預后的生活與心理變化，讓患者意識到目前自身狀態是乳腺癌術后化療患者常見狀態，而薩提亞團隊護理干預可改善自身境遇，主動引導患者討論術后自己各方面變化與影響，發現自身能力與資源，接納自我，建立信心。⑤溝通姿態。團隊人員指導同伴教育者以“指責型、打岔型、討好型、理智型、一致型”的溝通姿態與患者溝通，使患者感受不同外界語言表達對自身影響以及接受此種溝通后的心理與行為變化，引導患者以正性心態處理，并感受正性心態處理他人行為對自身影響。⑥冰山隱喻。團隊人員引導乳腺癌術后化療患者將自己內心比作冰山，同伴教育者分享自身如何融化冰山經驗，使患者意識到自身內在改變對疾病轉歸意義，引出自身改變渴望，找到深層次自我，提升自我價值感。⑦獲得幫助。由護理人員組織PICC置管后預防感染、脫出、堵塞等視頻觀看，并現場演示視頻內容，同伴教育者分享維護經驗，指導與發放維護手冊便于患者查閱；同伴教育者分享護理經驗，術后營養與飲食，康復指導，使患者意識到健康行為重要性，主動參與到護理中；鼓勵患者進行興趣愛好培養，囑咐家屬陪患者公園散步，聯系朋友相聚，主動參與到社會活動中。⑧重塑圖景。通過“展望未來”活動，鼓勵患者重新評估未來，交流如何面對挑戰，得到共情支持；討論團體給患者帶來的變化，互相告別。持續干預3個月。

1.3 觀察指標

①自尊水平。使用狀態自尊量表(SSES)評估干預前后兩組自尊水平，該量表包括外表自尊、行為自尊、社會自尊，共20條，以每條1～4分計，總分20～80分，得分越低，自尊水平越低。②應對方式。應用中文版醫學應對問卷(MCMQ)評分，問卷共20條，包括3個維度：屈服(5條)、面對(8條)、回避(7條)，各條以1～4分計，面對評分越高、回避與屈服評分越低表示應對越積極。③自護能力。以自我護理能力量表(ESCA)評估干預前后兩組自護能力，該量表43條，包括自我概念、自我護理責任感等，每條0～4分，共0～172分，評分越低，自護能力越差。④PICC相關并發癥發生率，包括導管堵塞、導管脫出、靜脈炎。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組干預前后自尊水平、自護能力比較

干預前，兩組SSES、ESCA評分比較，差異統計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組SSES、ESCA評分高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SSES、ESCA評分比較(±s )單位：分

表1 兩組干預前后SSES、ESCA評分比較(±s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P＜0.05。

組別 例數 SSES ESCA干預前 干預后 干預前 干預后研究組 43 38.14±4.71 56.25±5.01① 86.21±5.84113.54±8.06①常規組 41 39.23±4.25 49.46±4.13① 88.34±6.21101.20±7.52①t 1.112 6.760 1.620 7.247 P 0.270 ＜0.001 0.109 ＜0.001

2.2 兩組干預前后應對方式比較

干預前，兩組MCMQ各維度評分比較，差異統計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組MCMQ中面對評分高于常規組，屈服、回避評分低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后MCMQ各維度評分比較(±s )單位：分

表2 兩組干預前后MCMQ各維度評分比較(±s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P＜0.05。

組別 例數 面對 屈服 回避干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 43 13.25±2.97 24.03±4.67① 15.01±3.25 8.31±1.79① 20.14±2.41 10.01±2.04①常規組 41 14.36±3.25 18.02±4.25① 14.58±3.14 11.05±2.11① 19.56±2.23 13.87±2.61①t 1.635 6.160 0.616 6.429 1.434 7.572 P 0.106 ＜0.001 0.540 ＜0.001 0.256 ＜0.001

2.3 兩組PICC相關并發癥比較

研究組導管堵塞1例，導管脫出1例；常規組導管堵塞4例，導管脫出3例，靜脈炎2例。研究組PICC相關并發癥發生率4.65%(2/43)低于常規組21.95%(9/41)，差異有統計學意義(χ2=4.104，P=0.043)。

3 討 論

乳腺癌術后化療患者常難以接受自身缺陷，排斥與人交往，負性情緒嚴重，難以應對術后長期規律化療，缺乏自我管理意識與能力，忽視PICC管理，影響化療進程，加重身心不良狀態，予以合理有效的護理干預至關重要[4-6]。

臨床常規護理一般采用言語勸說、舉例說明的形式干預患者心理狀態，更多是進行基礎護理操作，而忽視患者心理要求。薩提亞團隊護理干預借助薩提亞干預模式中的冰山隱喻、溝通姿態等多種技術促進患者自我表達，找到自我價值感，促進積極應對，從而達到一種身心和諧狀態，更專業有效[7-8]。本研究對乳腺癌術后化療患者應用薩提亞團隊護理干預，結果發現，干預后研究組SSES評分高于常規組，MCMQ中面對評分高于常規組，屈服、回避評分低于常規組(P＜0.05)，說明應用此干預模式可改善患者自尊水平，提高積極應對。在薩提亞團隊護理干預中通過知你知我、建立信任使同伴教育者與患者結識，減少乳腺癌術后化療的自卑異類心理，拉近組員間信任，然后通過重拾自我了解自身，重建信心，通過溝通姿態感受與學習正性心態處理他人行為的意義，在冰山隱喻技巧干預下發現深層次自我，促進自我價值感提高，患者在團隊人員與同伴教育者幫助下循序漸進改善自卑，重拾自我，敢于面對挑戰，提高自尊水平，學會如何以正性心態面對他人，促進積極應對。PICC為乳腺癌術后化療患者提供安全便捷的用藥途徑，但患者多因深陷負性情緒，悲觀消極，疲于應對管理PICC，因此提高自護能力，重視PICC管理同樣重要。本研究結果發現，干預后研究組ESCA評分高于常規組，PICC相關并發癥發生率低于常規組(P＜0.05)，說明在薩提亞團隊護理干預應用下，患者正性心理狀態得到提高，在團隊技術指導與同伴教育者經驗分享下意識到PICC管理對化療必要性，掌握如何管理，提高自護能力，進而降低PICC相關并發癥發生風險。

綜上，薩提亞團隊護理干預應用于乳腺癌術后化療患者，不僅能提高患者自尊水平，改善應對方式，還可提高自護能力，降低PICC相關并發癥發生風險。此干預模式較為專業，需要專業知識支撐，臨床應用中應注意培訓質量，提高護理效果。