ESISS-ACS分級護理模式對急性心肌梗死患者PCI術后的影響

潘亞楠

(河南省人民醫院 急診ICU，鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死(AMI)是急性冠脈綜合征的其中一種類型，患者癥狀表現為胸骨后疼痛、昏厥、呼吸困難等，經皮冠狀動脈介入術(PCI)是AMI患者的有效治療方法，但術后患者仍需針對性護理措施強化恢復效果[1]。急性冠脈綜合征危重度評分系統(ESISS-ACS)是評估患者病情危重程度的一種權威系統，有專家指出，實施病情評估后再給予針對性護理措施能有效提高護理效果[2]?；诖吮狙芯坎捎肊SISS-ACS評分對本院AMI患者進行評估后再實施分級護理，目的在于觀察護理效果，為臨床提供指導?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2019年8月至2020年8月AMI患者109例，按照患者意愿及不同護理方案分組。對照組54例，男30例，女24例，年齡47～70歲，平均(58.79±5.50)歲，病程1～6 h，平均(3.71±1.02) h，疾病類型：急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)28例、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)26例；觀察組55例，男32例，女23例，年齡45～70歲，平均(57.67±6.03)歲，病程1～7 h，平均(4.30±1.39) h，疾病類型：STEMI 30例、NSTEMI 25例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：(1)符合《非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征基層診療指南》[3]或《ST段抬高型心肌梗死基層診療指南》[4]中相關診斷標準；(2)臨床資料完整；(3)均行PCI手術治療；(4)無手術禁忌證；(5)無認知障礙。

排除標準：(1)惡性腫瘤患者；(2)有語言及聽力障礙；(3)精神疾病患者；(4)患有傳染性疾??；(5)小學及以下文化程度。

1.3 方法

對照組采取常規護理，術后注意關注患者各項生命體征，遵醫囑指導患者正確用藥，觀察患者病情變化，積極預防并發癥，為其提供飲食指導、康復指導，叮囑患者積極配合治療及護理工作。

觀察組給予ESISS-ACS分級護理模式。(1)成立分級護理小組，包括科室護士長、主管護師、護士，小組成員共同學習ESISS-ACS量表內容、評估方法、應用方法等，通過網上循證總結AMI護理經驗，然后采用ESISS-ACS量表評估患者病情，共包含13項內容，分別為年齡、冠心病危險因素、胸痛數字疼痛強度量表(NRS)、昏厥、持續性胸痛、Killip分級、院前心臟驟停、ST段壓低、ST段抬高、收縮壓、心率等，依據評分劃分為低危、中危、高危3個等級，護理人員依據不同等級實施不同護理措施。(2)低危護理。由普通護士作為責任護士在普通病房實施護理，每天密切監測患者各項生命體征，觀察患者各項臨床癥狀緩解情況，每天采用ESISS-ACS量表評估患者病情一次并及時告知主治醫生評估結果，便于醫生變換救治策略，嚴格遵醫囑指導患者用藥，督促患者注意休息，引導患者進行呼吸放松訓練，10 min/次，指導患者健康合理飲食，食物以清淡、營養豐富、易消化為主。(3)中危護理。由主管護師在CCU對患者進行特級護理，密切監測患者心電變化，每30 min監測患者血壓一次，術后指導患者臥床靜息3 d，每天進行肢體按摩或床上被動運動，禁止劇烈運動，指導患者低鹽低脂飲食，少食多餐，不可暴飲暴食。每天2次采用ESISS-ACS量表評估患者病情。(4)高危護理。由護士長和主管護師共同在CCU對患者實施重癥監護，24 h輪流值班，持續給氧治療，每15 min測量血壓一次，要求醫生隨時待命，呼叫后3 min內能到達患者床旁，提前準備好急救藥品、起搏器、除顫儀等搶救設備。

兩組均護理至患者出院。

1.4 觀察指標

(1)病情嚴重程度：干預前后采用ESISS-ACS量表[5]評價兩組患者病情嚴重程度，分值共22分，總分0～6分且NRS評分為4～6分為低危；總分7～13分或NRS評分為4～6分為中危；總分14～22分或NRS評分為7～10分為高危。(2)MACE發生情況：干預后隨訪患者6個月，統計兩組患者心律失常、心力衰竭、復發心絞痛等MACE發生率。(3)護理工作滿意度：干預后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[6]評價兩組護理工作滿意度，95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75分為一般；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意。護理工作滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 25.0統計分析軟件，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病情嚴重程度比較

干預前兩組低危、中危、高危發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后觀察組低危發生率高于對照組，中危及高危發生率低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病情嚴重程度比較[n(%)]

2.2 兩組MACE發生情況比較

觀察組MACE發生率5.45%低于對照組20.37%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組MACE發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組護理工作滿意度比較

觀察組護理工作滿意度92.73%高于對照組77.78%(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討 論

AMI是心血管內科常見疾病，多由過勞、激烈情緒變化、暴飲暴食等強烈外界刺激引發，病情進展造成的MACE嚴重威脅患者生命安全，PCI治療是控制病情的有效方法[7]，但術后實施優質護理更為關鍵，對患者早日康復、提升恢復效果有重要作用。

ESISS-ACS評估系統在國內外臨床心血管疾病患者治療中應用較為廣泛，僅評估13個項目即可快速辨別患者病情嚴重程度，對醫生和護士的治療及護理工作有良好指導意義[8]。另外，我國衛生部頒布的《全國醫院工作制度與人員崗位職責》中，將分級護理制度列為醫院基本管理制度，要求護理人員按照患者病情劃分主次緩急，實施對應護理措施以提高護理效果[9]。本研究采用ESISS-ACS分級護理模式對AMI術后患者進行干預，結果指出，相較于對照組，干預后觀察組患者病情明顯改善，MACE減少，呈現出滿意的護理效果。觀察組護理人員在護理過程中首先采用ESISS-ACS評估系統將患者分為低危、中危、高危三個等級，然后每個等級實施對應護理措施，從護理人員、病房等級、護理措施實施頻率等方面均給予針對性干預，不僅使護理工作更加秩序分明，且能確保醫療資源合理利用。同時，經過分級護理后，能使危重患者得到重點護理，對改善患者病情有極大幫助，通過病情的嚴密監測及對癥藥物及護理措施的應用，也能改善患者MACE風險，增強恢復效果。本研究的護理滿意度調查結果也顯示，患者對ESISS-ACS分級護理模式滿意度更高，分析可能與患者恢復效果提升及護理人員的優質護理服務等有關。

綜上所述，將ESISS-ACS分級護理模式應用于AMI術后患者，對患者病情改善、MACE發生率、護理滿意度均有積極影響。