基于思維導圖下的雙元干預對神經內鏡下腦垂體瘤切除術患者生活質量及并發癥的影響研究

張靜，夏曉晨，徐心平，郭東波

(河南省腫瘤醫院，鄭州大學附屬腫瘤醫院 神經外科，河南 鄭州 450000)

腦垂體瘤是一種生長于垂體上的腺瘤，是臨床常見的神經系統腫瘤[1]。雖然腦垂體瘤的生長較為緩慢，但若未及時采取治療措施，可會影響患者的腦垂體功能，導致機體內分泌系統功能出現紊亂[2]。神經內鏡下腦垂體瘤切除術是腦垂體瘤的主要治療方案之一，其具有創傷小、術后恢復快等優點，能有效切除腦垂體瘤，但術后并發癥依舊是臨床護理的難點[3]。而常規護理的宣教多以灌輸式為主，且多為發生后再處理，在預防并發癥方面效果欠佳，導致患者術后生活質量下降[4]。基于思維導圖下的雙元干預是一種利用思維導圖來進行有序、規范的健康宣教、護理的方案，其近年來在臨床中有所應用，但在神經內鏡下腦垂體瘤切除術患者中的相關報道較少。對此，本次研究將基于思維導圖下的雙元干預應用于接受神經內鏡下腦垂體瘤切除術患者中，就其對患者的生活質量、并發癥的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年2月在河南省腫瘤醫院行神經內鏡下腦垂體瘤切除術的154例患者作為此次研究對象，并采用隨機數表法將其分為常規組、研究組，各77例。常規組：男性41例，女性36例；年齡26～72歲，平均(43.68±12.45)歲；垂體瘤直徑0.9～2.8 cm，平均(1.78±0.33) cm。研究組：男性43例，女性34例；年齡24～71歲，平均(43.27±12.32)歲；垂體瘤直徑0.9～3.1 cm，平均(1.82±0.35) cm。對比兩組一般資料發現差異無統計學意義(P＞0.05)。研究已經獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：所有患者經頭顱CT檢查證實為腦垂體瘤，且順利完成神經內鏡下腦垂體瘤切除術；術后各項生命體征穩定者；患者及其家屬均已簽署知情同意書。

排除標準：伴隨凝血功能障礙或出血疾病者；合并其他惡性腫瘤者；處于妊娠期或哺乳期者；合并嚴重精神疾病或認知障礙者。

1.2 方法

常規組采用常規護理，予以患者講解疾病的相關知識，并遵醫囑予以患者基礎性護理。同時，術后密切觀察患者的各項生命體征，做好各項并發癥預防措施，并指導患者正確飲食、按醫囑用藥等。

在常規組基礎上，研究組采用基于思維導圖下的雙元干預，具體方法如下：(1)制作雙元干預措施思維導圖：對患者的病情進行評估，并按護理前、中、后循序的護理重點進行思維導圖繪制。思維導圖：護理前(病情評估、開展護理講座)→護理中(加強溝通、心理疏導、宣教)→護理后(了解患者相關知識掌握情況、加強查房)。(2)護理前：在患者入院時進行病情評估，術后評估其各項生命體征，根據評估內容進行總結歸納。同時，開展護理講座，主要培訓神經內鏡下腦垂體瘤切除術相關知識技能、術后并發癥預防措施等，以提高護理人員的專業水平。(3)護理中：在患者住院期間，護理人員需加強與患者間的溝通交流，通過溝通來了解患者的心理狀態，并予以鼓勵、安慰。若患者存在明顯的沮喪、絕望等情緒，應予以關懷、體貼和鼓勵，以改變患者消極態度。同時，爭取患者的支持，并予以患者充分的心理、精神支持。進行個體化健康宣教，根據患者的性格特點、文化程度進行宣教。通過視頻、圖片等方式向患者講解疾病、神經內鏡下腦垂體瘤切除術、術后注意事項、可能出現的并發癥和預防措施等知識。術后密切監測患者的各項生命體征，定期進行血常規、CT等檢查，以預測患者并發癥發生。加強呼吸道護理，保持口腔濕度，密切觀察傷口變化情況。待患者病情允許后，指導患者早期下床活動，以加快身體機能恢復。(4)護理后：宣教完成后，通過詢問來了解患者對相關知識點的掌握程度以及其護理配合情況。同時，醫師和護理人員加強查房工作，了解患者術后康復的各項情況，并進行記錄。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量

在干預前、干預后，采用“生活質量綜合評定量表(GQOL-74)”[5]評估，內容包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活四個維度，為了方便計算，將各維度的粗積分轉換為0～100的標準分，分數越高說明生活質量越高。

1.3.2 應激反應指標

在干預前、干預后，采集患者靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速進行10 min離心后，留取上清液，并采用放射免疫分析法測定患者的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、血管緊張素原酶(R)、去甲腎上腺素(NE)水平。

1.3.3 并發癥

在術后護理期間，觀察患者的暫時性缺氧、暫時性尿崩、腦脊液漏、視力障礙、口鼻腔感染等并發癥發生情況。并發癥發生率(%)=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組的社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組的社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活評分均高于常規組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生活質量評分比較(N=77，±s )單位：分

表1 兩組生活質量評分比較(N=77，±s )單位：分

注：與本組干預前對比，①P＜0.05。

組別 社會功能 軀體功能 心理功能 物質生活干預前常規組 50.17±5.22 48.67±5.13 46.37±5.08 52.67±5.26研究組 50.27±5.31 48.79±5.19 46.71±5.10 52.41±5.21 t 0.118 0.144 0.414 0.308 P 0.906 0.886 0.679 0.758干預后常規組 65.38±8.42① 66.55±8.34① 62.64±7.82① 67.23±8.52①研究組 70.16±8.84① 70.28±8.51① 66.87±8.03① 71.69±8.77①t 3.436 3.094 3.312 3.201 P ＜0.001 0.002 ＜0.001 0.002

2.2 兩組應激反應水平比較

干預前，兩組的AngⅡ、R、NE水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組的AngⅡ、血管緊張素原酶(R)、去甲腎上腺素(NE)水平均低于常規組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組應激反應水平比較(±s )

表2 兩組應激反應水平比較(±s )

注：與本組干預前對比，①P＜0.05。

) R/(pg·mL-1) 組別 例數 AngⅡ/(pg·mL-1NE/(ng·mL-1)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規組 77 50.18±7.54 40.67±7.11① 7.44±1.53 4.22±1.36① 179.34±20.16 143.61±17.28①研究組 77 50.24±7.59 37.75±6.87① 7.52±1.60 3.51±1.27① 178.46±20.07 134.88±15.76①t 0.049 2.592 0.317 3.348 0.271 3.275 P 0.961 0.011 0.752 ＜0.001 0.786 ＜0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

與常規組對比，研究組的并發癥發生率更低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

腦垂體位于顱底的蝶鞍內，是一個神經內分泌器官，主要參與機體內分泌[6]。腦垂體瘤則是生長于腦垂體的腺瘤，其發生率近年來呈上升趨勢，據流行病顯示，腦垂體瘤占所有顱腦腫瘤發病率的15%，多發于30～50歲群體，且近年來發病年齡日趨年輕化[7]。目前關于該疾病的病因尚未明確，但多與遺傳、內分泌紊亂、過度勞累、缺乏睡眠等因素密切相關。神經內鏡下腦垂體瘤切除術作為現階段治療腦垂體瘤的重要方案，其雖具有微創性，但仍屬于侵入性操作，加之手術部分較深，導致患者術后并發癥發生率較高[8]。因此，予以接受神經內鏡下腦垂體瘤切除術的患者有效的護理措施十分必要。

近年來，隨著臨床護理理念的進一步發展，常規護理因缺乏規范性、針對性難以滿足現階段的臨床護理需求，故需為患者探索一種更為有效的護理方案[9]。基于思維導圖下的雙元干預主要是將護理措施以圖文并茂的形式進行護理的方案，其能讓護理措施有序地進行，并幫助患者記憶[10]。據本次研究表明，干預后，研究組的社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活評分均高于常規組(P＜0.05)；該結果提示，基于思維導圖下的雙元干預應用于接受神經內鏡下腦垂體瘤切除術的患者中，能有效提高其生活質量。在思維導圖下對患者進行全面的健康宣教，能提高患者對疾病、術后康復等相關知識掌握程度，使患者逐漸樹立健康觀念，并保持良好的生活方式。同時，通過思維導圖將相關健康知識分層次、放射式呈現，能幫助患者內化所掌握的知識。當患者保持健康的觀念時，則能在術后保持樂觀態度，并積極配合護理人員開展醫療工作，利于其生活質量提高[11]。術后并發癥的預防是神經內鏡下腦垂體瘤切除術后護理重點。經本次研究觀察發現，與常規組對比，研究組的術后并發癥發生率更低(P＜0.05)；可見，基于思維導圖下的雙元干預能有效降低患者的術后并發癥發生率。主要是因為，基于思維導圖下的雙元干預避免了常規護理的隨意性，護理人員能根據思維導圖為患者提供更為細致、有條理的護理，使其了解術后可能出現的并發癥，并提高自身預防意識，幫助護理人員及時發現并發癥發生征兆。同時，護理人員加強查房，并密切觀察患者的口腔、切口、各項檢查等情況，有利于預測并發癥發生風險，進而做好預防措施，促進并發癥發生率降低[12]。此外，并發癥的發生可能會給患者機體帶來一定的應激反應，導致其應激反應指標水平升高；同時患者的負性情緒明顯也可加劇應激反應。而患者并發癥發生率的降低，加之護理期間加強了對患者的心理疏導工作，則有助于減輕其術后應激反應，故在本次研究發現，干預后，研究組的AngⅡ、R、NE水平均低于常規組(P＜0.05)。

綜上所述，將基于思維導圖下的雙元干預應用到接受神經內鏡下腦垂體瘤切除術的患者中，能有效提高其生活質量，減輕術后應激反應，并降低并發癥發生率。研究不足：因此次研究樣本量少、研究周期短等因素影響，導致研究數據存在一定不足，后續還需針對此類因素進行研究改進，以獲得更為科學的研究數據，為神經內鏡下腦垂體瘤切除術的臨床護理開展提供可靠的指導。