漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉應(yīng)用于腰椎管狹窄癥患者術(shù)后護(hù)理中的效果

趙佳

(鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱1科，河南 鄭州 450000)

腰椎管狹窄癥主要是指椎間管、神經(jīng)管在各種原因下造成的狹窄，以導(dǎo)致神經(jīng)組織與血管受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀，影響患者肢體活動(dòng)[1]，需及時(shí)行單純椎管擴(kuò)大減壓術(shù)治療，但術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)改善疼痛具有至關(guān)重要的作用，因此臨床上常指導(dǎo)患者術(shù)后早期行床上軸線翻身、直腿抬高及踝部轉(zhuǎn)動(dòng)等訓(xùn)練，但由于此鍛煉方式僅指導(dǎo)患者早期做床上簡單運(yùn)動(dòng)，并未充分鍛煉到腰背部肌肉，因此對(duì)改善腰背肌功能效果不佳[2]。漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉是將頭、雙足、雙肘作為支點(diǎn)以支撐腰背、臀部抬高，并在訓(xùn)練兩周后逐漸行“飛燕式訓(xùn)練”，以促使腰背得到充分訓(xùn)練，但將其用于腰椎管狹窄癥患者術(shù)后對(duì)改善腰背肌功能的效果并未明確，基于此，本研究將探討漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉應(yīng)用于腰椎管狹窄癥患者術(shù)后護(hù)理中的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將鄭州市骨科醫(yī)院2019年8月至2020年8月期間153例腰椎管狹窄癥術(shù)后患者分組，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=76)和觀察組(n=77)。對(duì)照組男39例，女37例；年齡53～74歲，平均年齡(64.55±7.82)歲；體質(zhì)量：19.5～24.5 kg/m2，平均體質(zhì)量(22.08±1.33) kg/m2；病程0.5～5年，平均病程(3.22±0.87)年。觀察組男42例，女35例；年齡53～74歲，平均年齡(65.20±7.61)歲；體質(zhì)量：19.5～24.5 kg/m2，平均體質(zhì)量(22.13±1.09) kg/m2；病程0.5～5年，平均病程(3.29±0.80)年。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用骨科學(xué)》中腰椎管狹窄癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)能自主溝通，正常交流者；(3)腰椎管行單側(cè)擴(kuò)大減壓術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肺功能障礙者；(2)影像學(xué)下提示腰椎滑脫或不穩(wěn)者；(3)存在四肢嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.2 方法

兩組均給予單純椎管擴(kuò)大減壓術(shù)治療，手術(shù)由同一醫(yī)生完成。

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。主要指導(dǎo)患者術(shù)后早期行床上肢體功能等長收縮及等張訓(xùn)練，床上自行翻身(正確指導(dǎo)患者行軸線翻身、直腿抬高及踝部轉(zhuǎn)動(dòng))，循序漸進(jìn)行腿部抬高—保持—放下等抗阻練習(xí)。共干預(yù)3個(gè)月。

觀察組術(shù)后在常規(guī)鍛煉基礎(chǔ)上給予漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉。術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者行5點(diǎn)式訓(xùn)練，主要方式如下：矚患者取仰臥位，并將頸部軟枕去除，協(xié)助其將雙腿錯(cuò)開、屈膝，主要將雙足部、雙肘部及頭部作為五個(gè)支點(diǎn)，保持身體平衡，保持腰部用力上弓，從而促使雙臀抬起，以最大力量將其抬高，保證脊柱拉伸狀態(tài)，促使身體呈現(xiàn)弓狀，當(dāng)達(dá)到最大范圍后保持10 s，后放松5 s，以此循環(huán)，矚患者在行腰部運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作不宜過快，勻速緩慢練習(xí)，每組應(yīng)做10次，3組/d，兩組之間休息20 s，訓(xùn)練6 d休息1 d，訓(xùn)練兩周后在原來訓(xùn)練基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者增加“飛燕式訓(xùn)練”，俯臥于床，用力挺胸抬頭，將雙手與膝關(guān)節(jié)向前伸直，兩腿向后用力蹬直，頭、胸、四肢盡量抬離床面，隨時(shí)觀察患者情況，共干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組疼痛與功能情況、血流變學(xué)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。(1)疼痛與功能：干預(yù)前后，采用VAS視覺模擬評(píng)分[4]評(píng)價(jià)患者疼痛狀況，量表滿分10分，分值越高表示越疼痛。采用腰椎功能量表(JOA)[5]評(píng)價(jià)患者腰背肌功能狀況，量表滿分為29分，分值越高表示腰椎功能越好。(2)血流變學(xué)：干預(yù)前后，抽取患者空腹靜脈血，采用血流變儀器(廠家：南京貝登醫(yī)療股份有限公司；型號(hào)：ZL9000)檢測(cè)血液中紅細(xì)胞聚集數(shù)、血漿粘度、全血高切黏度及低切黏度水平。(3)并發(fā)癥：干預(yù)后，觀察兩組患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓、便秘、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛與功能評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組VAS量表評(píng)分分值低于對(duì)照組，JOA量表評(píng)分分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛與功能評(píng)分比較(±s )單位：分

表1 兩組患者疼痛與功能評(píng)分比較(±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 JOA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 77 7.86±1.53 1.58±0.55① 13.35±2.83 25.66±1.80①對(duì)照組 76 7.84±1.50 3.59±0.98① 13.37±2.74 21.93±4.22①t 0.082 15.617 0.044 7.095 P 0.935 ＜0.001 0.965 ＜0.001

2.2 兩組患者血流變學(xué)水平比較

干預(yù)后，觀察組紅細(xì)胞聚集數(shù)、血漿粘度、全血高切黏度及低切黏度值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血流變學(xué)水平比較(±s )

表2 兩組患者血流變學(xué)水平比較(±s )

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 紅細(xì)胞聚集數(shù) 血漿粘度(mpa·s) 全血高切黏度(mpa·s) 全血低切黏度(mpa·s)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 77 2.79±0.56 2.11±0.43① 1.68±0.31 1.30±0.22① 4.89±0.83 3.90±0.60① 11.29±2.07 8.92±1.66①對(duì)照組 76 2.85±0.54 2.48±0.43① 1.66±0.30 1.48±0.25① 4.87±0.94 4.37±0.75① 11.41±2.03 9.79±1.75①t 0.675 5.322 0.406 4.726 0.139 4.277 0.362 3.154 P 0.501 ＜0.001 0.686 ＜0.001 0.889 ＜0.001 0.718 0.002

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.49%)低于對(duì)照組(18.42%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

腰椎管狹窄癥是各種原因造成的椎管各徑線縮短，從而壓迫神經(jīng)根、脊髓或硬膜囊，引起的一系列神經(jīng)功能障礙性的疾病，常會(huì)導(dǎo)致腰腿疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。臨床常于手術(shù)治療后指導(dǎo)患者做常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括床上正確的軸線翻身，直腿抬高訓(xùn)練及踝部轉(zhuǎn)動(dòng)等，以此鍛煉肢體功能，但腰部肌肉群是機(jī)體產(chǎn)生動(dòng)力的主要結(jié)構(gòu)之一，常規(guī)訓(xùn)練因未對(duì)腰部做出針對(duì)性練習(xí)，從而對(duì)改善腰部疼痛及機(jī)體血流變水平效果不顯著。漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉是指導(dǎo)患者于早期床上訓(xùn)練后行腰背肌的針對(duì)性練習(xí)，以雙足部、雙肘部及頭部作為支點(diǎn)支撐腰部向上訓(xùn)練的力量，從而使腰部得到充分練習(xí)[7]，若將此干預(yù)方案用于腰椎管狹窄癥患者或許對(duì)改善疼痛及全身血流變水平效果更佳。

本研究顯示，觀察組VAS量表評(píng)分分值低于對(duì)照組，JOA量表評(píng)分分值高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組紅細(xì)胞聚集數(shù)、血漿粘度、全血高切黏度及低切黏度值均低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.49%)低于對(duì)照組(18.42%)(P＜0.05)，說明漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉應(yīng)用于腰椎管狹窄癥可顯著降低患者疼痛情況，提高腰背肌功能，改善血流變學(xué)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能是漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉主要在術(shù)后指導(dǎo)患者將雙膝分開，雙腿屈膝，同時(shí)以雙足部、雙肘部及頭部作為支撐點(diǎn)促使腰部上弓，以此拉伸脊柱，使得機(jī)體呈現(xiàn)弓狀，并在最高點(diǎn)保持10 s，充分達(dá)到腰部訓(xùn)練的目的，從而改善腰部肌肉功能[8]；鍛煉兩周后在根據(jù)患者訓(xùn)練情況漸進(jìn)性指導(dǎo)其做“飛燕式訓(xùn)練”，俯臥將雙手、雙腿伸直，使用臀部及腰部力量盡量將身體頭、胸、四肢抬離地面，此種循序漸進(jìn)的鍛煉方式可顯著刺激全身肌肉，以加快血液流速，從而提高各組織的血液灌注量，加快代謝，以利于腰腿部等肌肉組織的氧量攝入，提高肌細(xì)胞供氧量，促進(jìn)局部組織的水腫消散，減輕疼痛度。當(dāng)全身血液循環(huán)加快后，可顯著促進(jìn)下肢血液回流，以降低下肢靜脈血栓的形成，由于漸進(jìn)性腰背肌訓(xùn)練在弓背過程中可有效牽拉腹部肌肉，以改善血流狀況，促進(jìn)腹部運(yùn)動(dòng)，從而能減少便秘及腹脹的發(fā)生[9]。

綜上所述，漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉應(yīng)用于腰椎管狹窄癥可顯著降低患者疼痛情況，提高腰背肌功能，改善血流變學(xué)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。