行為干預模式對非酒精性脂肪肝患者健康行為及血脂指標水平影響

肖博

(鄭州大學第一附屬醫院 消化內科一病區，河南 鄭州 450000)

非酒精性脂肪肝是指患者除酒精及其他明確損害肝的因素外造成的肝內脂肪沉積過多，該病與遺傳型代謝性肝損傷或胰島素抵抗、代謝綜合征等有關，其好發人群為喜食高熱量食物和缺乏鍛煉者[1]。非酒精性脂肪肝患者通常情況下血脂較高，生活習慣較差，針對該病病情的改善，臨床上建議患者改變其生活方式，以達到減輕病癥的目的[2]。故本研究選擇鄭州大學第一附屬醫院確診的70例非酒精性脂肪肝患者作為本次研究的觀察對象，對其進行行為干預模式護理，旨在探究該護理模式對該病患者健康行為及血脂指標水平的影響，現將本次探究所得報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將回顧性選擇2019年12月至2021年1月本院確診的70例非酒精性脂肪肝患者作為本次研究的觀察對象，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各35例患者。對照組患者年齡為48～66歲，平均年齡為(57.01±3.26)歲；病程2～6年，平均病程(3.50±1.04)年；糖尿病13例，冠心病6例，代謝綜合征16例。觀察組患者年齡為49～65歲，平均年齡為(56.97±3.24)歲；病程2～7年，平均病程(3.53±1.05)年；糖尿病14例，冠心病7例，代謝綜合征14例；兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經本院倫理委員會審批、通過，患者及其家屬均知情本次研究并簽署研究同意書。

納入標準：經CT檢查，患者彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比≤1；體脂肪健康指數指數(BMI)＞28 kg/m2；飲酒折合酒精量每周＜40 g；肝脾腫大、肝區隱痛者。

排除標準：自制力較差者；外病毒性肝炎嚴重者；肝臟損害嚴重者；在本研究開展前15 d內使用過瘦身、減肥藥物。

1.2 方法

對照組采用常規護理。(1)為患者制定減肥運動和飲食；(2)每日對患者血糖進行監測，控制、維持其血糖水平在正常范圍內。

觀察組采用行為干預模式進行護理。(1)對患者的飲食進行干預：通過嚴格的生活方式調節患者身體代謝，注重合理膳食和規律運動，戒煙戒酒，少食煎炸等油類含量高的食物，飲食上選擇脂肪相對較少的肉類，每日攝入500～1 000 g新鮮蔬菜，補充膳食纖維和維生素、礦物質。(2)對患者的運動進行干預：根據患者的具體情況制訂相應的運動計劃，年輕人可選擇運動量較大的運動方式，如籃球、游泳、馬拉松；中老年人以低、中強度的運動為宜，如快步行走、太極拳、打羽毛球等，每周運動次數需＞3次，每次運動時間需＞30 min，運動時間和運動量需循序漸進，持之以恒，運動后注意放松肌肉。(3)對患者每天的睡眠時間進行干預：為患者營造一個安靜、溫馨的睡眠環境，每晚11點前需上床睡覺，睡眠時間在8～10 h之間，保持良好的生活習慣；同時，患者需調節自身心理狀態，遇事保持心平氣和，控制情緒。(4)定期對患者肝臟、血脂、BMI進行檢查，以了解行為干預模式對患者肝臟、血脂、BMI的影響。

兩組患者的護理時間均為28 d。

1.3 觀察指標

(1)護理前后對兩組患者進行血液化驗檢查，比較兩組患者護理前后的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平。(2)比較兩組患者護理前后的BMI水平[3]：將兩組患者的體重千克數除以身高米數平方，正常指數：18.5～24 kg/m2，消 瘦：BMI＜18.5 kg/m2，超重：BMI＞24 kg/m2且＜28 kg/m2，肥 胖：BMI＞28 kg/m2。(3)比較兩組患者護理后的健康行為：采用健康促進生活方式量表[4](HPLP)評估患者的運動、進食、睡眠，單項分值為1～4分，若患者得分≥3分，則代表患者規律運動、科學膳食、睡眠充足。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，計量資料以±s表示，使用t檢驗，計數資料以n(%)表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較

護理前，兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，觀察組患者的HDL-C水平高于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較(±s )單位：mmoL·L-1

表1 兩組患者護理前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較(±s )單位：mmoL·L-1

組別 例數 TC TG HDL-C LDL-C護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 7.85±0.53 4.32±0.42 2.58±0.30 1.33±0.25 0.82±0.16 1.30±0.08 4.08±0.36 3.00±0.38觀察組 35 7.82±0.51 4.05±0.40 2.55±0.28 1.18±0.21 0.80±0.15 1.36±0.10 4.06±0.34 2.73±0.41 t 0.201 2.332 0.374 2.303 0.462 2.341 0.201 2.424 P 0.073 0.019 0.068 0.021 0.060 0.018 0.073 0.015

2.2 兩組患者護理前后的BMI水平比較

護理前，兩組患者的BMI水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的BMI水平低于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后的BMI水平比較(± s )單位：kg/m2

表2 兩組患者護理前后的BMI水平比較(± s )單位：kg/m2

組別 例數 BMI水平護理前 護理后對照組 35 30.13±1.52 27.00±1.30觀察組 35 30.15±1.54 26.05±1.27 t 0.052 2.613 P 0.091 0.014

2.3 兩組患者護理后的健康行為比較

護理后，觀察組患者規律運動、科學膳食、睡眠充足的人數均多于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后的健康行為比較[n(%)]

3 討 論

在本次研究中，護理后，觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，觀察組患者的HDL-C水平高于對照組(P＜0.05)，該結果提示，對非酒精性脂肪肝患者進行行為干預可降低其血脂水平。非酒精性脂肪肝患者由于自身肝細胞脂肪沉積較多，故在一般情況下，患者多數伴有血脂升高，而血脂升高的原因除遺傳性因素外，大多源于食物中脂質成分的增加。目前主張患者通過改變自身的生活方式，養成健康行為，以使轉氨酶恢復正常，提高胰島素的敏感性，從而改善該病，但患者沒有養成良好的健康行為習慣，極易導致肝功能再次異常，病情反復[5]。血脂的主要成分包括TC、TG、HDL-C、LDL-C等，是代謝人體生命細胞中的重要物質，行為干預通過調整非酒精性脂肪肝患者的飲食結構，減少其體內的脂質，從而降低TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平，達到控制血脂、減少肝細胞受損的目的。本次研究結果顯示，護理后，觀察組患者的BMI水平低于對照組(P＜0.05)，表明行為干預可降低非酒精性脂肪肝患者的體脂。研究表明[6]，運動可提高人體脂蛋白酯酶活性，加速脂質的運轉、分解、排泄，對調節人體的脂質代謝具有積極影響。行為干預模式通過對非酒精性脂肪肝患者制定適宜的運動計劃，督促患者每周進行3次以上，每次30 min以上的運動，有助于患者健康行為的養成，培養其日常運動的習慣[7]。同時，行為干預模式還會定期對患者的BMI水平進行檢測，以評估患者的運動效果，為患者改善病癥樹立信心，增強被護理的依從性。在本次研究中，護理后，觀察組患者規律運動、科學膳食、睡眠充足的人數均多于對照組(P＜0.05)，表明行為干預模式可影響非酒精性脂肪肝患者的日常行為。科學膳食的原則為食物多樣化，營養搭配均衡，長期進食熱量高的食物或素食皆會導致脂肪肝的形成。食物熱量過高會導致機體能力攝入過剩，而過剩的營養物質會轉化為TG儲存在肝臟內；而長期食素會導致人體缺少蛋白質攝入，造成轉運脂肪障礙，使脂肪在肝內堆積，由此可知，非酒精性脂肪肝患者進行科學膳食十分重要[8]。但除科學膳食外，患者還需消耗體內脂肪和能量，通過每周規律運動盡可能的消除肝內脂肪，同時保持充足睡眠，形成健康行為，以減輕肝臟負擔，恢復肝臟的正常代謝。

綜上所述，對非酒精性脂肪肝患者的行為進行干預，能加速脂肪代謝，有效控制患者體內的血脂含量，對緩解該病病情起到了積極作用。