思維導圖式健康宣教在遷延性腹瀉患兒家屬照護中的應用

許艷艷

(洛陽市孟津區人民醫院 兒科，河南 洛陽 471100)

遷延性腹瀉為兒科常見疾病，發病率占腹瀉的9%左右，是導致小兒營養不良、影響小兒健康成長的主要病因[1]。由于遷延性腹瀉患病群體主要為0.5～2歲嬰幼兒，患兒治療期間主要由家屬進行照護，但多數家屬缺乏對遷延性腹瀉的健康認知，照護能力欠缺，均不利于患兒病情轉歸[2]。因此采取有效措施提高家屬照護能力至關重要。新近研究[3]指出，思維導圖是一種將發散性思考具體化的思維工具，可將繁瑣的文字信息轉化為層次分明的圖，有助于理解和記憶。但其在遷延性腹瀉患兒家屬照護中的應用效果尚無研究報道，本研究首次對此進行探究，旨在為臨床提供相關參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會審批通過，選取2020年5月至2020年10月洛陽市孟津區人民醫院118例遷延性腹瀉患兒家屬作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各59例。對照組：男19例，女40例；年齡26～45歲，平均(30.16±2.07)歲；家屬文化水平：初中及小學16例，高中及中專24例，大專及以上19例；患兒年齡1～3歲，平均(2.01±0.49)歲；患兒病程3～8周，平均(4.86±0.92)周。研究組：男23例，女36例；年齡24～43歲，平均(29.57±2.78)歲；文化水平：初中及小學20例，高中及中專22例，大專及以上17例；患兒年齡1～3歲，平均(1.98±0.48)歲；患兒病程3～9周，平均(5.02±1.00)周。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選例標準

納入標準：(1)家屬為患兒父親或母親；(2)患兒大便呈糊狀或水樣，病程＞2周；(3)無溝通交流障礙；(4)無醫鬧史；(5)具有一定讀寫能力；(6)知曉本研究，已簽署同意書。

排除標準：(1)傳染性疾病患者，如乙型肝炎、肺結核等；(2)嚴重心腦肝腎功能障礙者；(3)肢體功能不全者；(4)近1年內發生重大不良事件者；(5)有精神疾病史者；(6)惡性腫瘤患者；(7)患兒存在其他疾病。

1.3 方法

對照組給予常規健康宣教，發放“遷延性腹瀉健康管理基礎手冊”，常規開展口頭健康教育，積極回答家屬提出的問題，告知家屬日常注意事項，囑咐其遵醫囑指導患兒用藥，合理安排患兒飲食、作息，指導家屬采用填色圖游戲等幫助患兒緩解情緒，適當給予家屬心理 疏導。

研究組于對照組基礎上給予思維導圖式健康宣教，具體實施內容如下：(1)建立小組：由護士長任組長，4～6名護士任組員，首先對小組成員進行思維導圖式健康宣教培訓，培訓內容包括思維導圖的概念、應用方法、注意事項等；(2)建立思維導圖式健康宣教模型：開展小組研討會，充分利用網絡、書籍查詢兒童遷延性腹瀉發病基礎知識、護理過程中注意事項、護理方法等，結合臨床經驗，由本院專業思維導圖專業制作人員與小組成員共同制定思維導圖，并對思維導圖內容進行排版、美化，思維導圖呈發散狀，中心內容為兒童遷延性腹瀉，由中心內容向外擴散多個知識要點，包括患病因素和癥狀、治療藥物(藥物用法用量、臨床效果、可能引發的不良反應)、患兒飲食管理、患兒情緒管理、患兒日常作息管理、患兒運動管理、家屬自我情緒調整，每個知識要點散發相關知識點，并標注健康宣教的重點、難點；(3)健康宣教實施：將思維導圖式健康宣教發送至家屬微信，并附彩色手冊一份，通過多媒體講座或一對一等方式進行健康宣教，以循序漸進為原則，從基礎知識開始，逐漸向專業化護理管理內容過渡，逐步、穩步提升家屬健康認知、照護能力；期間積極開展心理疏導，鼓勵家屬積極學習，以促進患兒早日恢復正常生活和學習。兩組均持續干預1個月。

1.4 觀察指標

(1)兩組健康知識掌握度，健康宣教結束后采用本院自制“兒童遷延性腹瀉患兒健康知識調查問卷”評估，內容包括遷延性腹瀉發病基礎知識、藥物治療知識、患兒飲食注意事項、患兒情緒管理等，總分100分，分為優(＞90分)、良(80～90分)、可(70～79分)、差(＜70分)，優良率=(優+良)/總例數×100%。(2)兩組宣教前、宣教后照護水平、焦慮情緒，照護水平采用家庭照顧者照顧能力測量表(FCTI)評估，總分50分，分值越高提示照顧者遇到的困難越多，照護能力越弱；采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評估焦慮情緒，總分56分，得分越高焦慮情緒越嚴重。(3)兩組護理滿意度，健康宣教結束后采用本院自制的護理滿意度調查表評估，內容包括健康教育方法、內容完善性、有效性、護理責任心等，總分100分，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(≥95分)，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組健康知識掌握度比較

比較兩組健康知識掌握優良率，研究組較對照組高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組健康知識掌握度比較[N=59，n(%)]

2.2 兩組宣教前后照護水平、焦慮情緒評分比較

宣教后，兩組FCTI、HAMA評分均較宣教前降低，且研究組較對照組低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組宣教前后照護水平、焦慮情緒評分比較(N=59，±s )單位：分

表2 兩組宣教前后照護水平、焦慮情緒評分比較(N=59，±s )單位：分

注：與同組宣教前對比，①P＜0.05。

組別 FCTI評分 HAMA評分宣教前 宣教后 宣教前 宣教后研究組 14.26±3.81 5.04±0.90① 14.03±2.82 6.53±1.08①對照組 13.89±3.64 7.13±1.15① 13.51±2.69 8.94±1.37①t 0.539 10.993 1.025 10.611 P 0.591 ＜0.001 0.308 ＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

比較兩組護理滿意度，研究組較對照組高(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[N=59，n(%)]

3 討 論

遷延性腹瀉的病因較復雜，病情遷延不愈，多數家屬因過度擔心患兒身體健康，易產生焦慮、煩躁情緒，加之對遷延性腹瀉的健康認知不足，照護過程中可能會因飲食管理、患兒情緒管理不善影響治療效果，加強相關干預非常有必要[4]。

常規護理的關注重點為患兒，對家屬的健康教育主要為口頭宣教及發放健康手冊，不利于掌握且容易遺忘，雖能在一定程度上改善家屬健康知識水平，但整體效果不盡理想[5]。思維導圖是英國學者安東尼·博贊根據人類反射性思考方式創建的一種圖像式思考輔助工具，其將文字信息通過線條、符號、詞匯和圖像組合成層次分明、高度組織性的圖像，有助于幫助理解，可有效提高學習和記憶效果[6]。湯雯等[7]通過對114例重癥患兒家長開展的一項臨床研究，將思維導圖模式健康教育應用于患兒家屬，發現其能顯著減輕家屬抑郁、焦慮情緒。孫文環等[8]研究顯示，思維導圖健康教育模式能有效提高學齡期手足口病患兒家屬疾病認知水平，促進行為干預能力的養成。本研究首次將思維導圖式健康宣教應用于遷延性腹瀉患兒家屬照護中，持續宣教1個月后發現家屬健康知識掌握優良率達到88.14%，明顯高于常規健康宣教的72.88%，FCTI評分得到進一步改善，是提高患兒家屬健康認知水平和照護能力的可靠方法。筆者認為，由通過思維導圖式健康宣教專業培訓的護理人員組建思維導圖式健康宣教模型，可全面考慮健康宣教過程中存在的問題，健康宣教內容更加全面化、細致化、實際化，結合思維導圖發散式設計，可將遷延性腹瀉健康知識、護理內容等有層次、有邏輯呈現出來，更有利于家屬理解、學習和記憶，從而提高家屬健康知識掌握度及護理能力。在思維導圖式健康宣教解除家屬疑慮的基礎上，本研究在健康教育中積極對家屬情緒進行疏導，有助于緩解家屬焦慮情緒，因此本研究結果中研究組宣教后HAMA評分明顯低于對照組。此外，思維導圖式健康宣教還能有效提高家屬護理滿意度，進一步證實該健康宣教模式易于患兒家屬接受，可行性較高。

綜上可知，思維導圖式健康宣教是改善遷延性腹瀉患兒家屬健康知識掌和心理狀態、提高其照護能力的有效措施，且家屬護理滿意度高。