糖管家手機APP+同伴支持在初診2型糖尿病患者護理中的應用觀察

高文彬，韋偉，葛燕紅，李俊芳

(河南省人民醫院 內分泌科、鄭州大學人民醫院、河南大學人民醫院，河南 鄭州 450000

2型糖尿病(T2DM)是臨床常見多發內分泌系統疾病，且近年受飲食、生活方式改變等各種因素影響，其患病率逐年升高[1]。目前T2DM尚無根治手段，主要通過飲食、運動及藥物等控制血糖水平以抑制病情進展，但多數患者，尤其是初診T2DM患者因缺乏對此疾病正確認知，其自我管理能力普遍較低影響血糖控制效果[2]。因此，針對初診T2DM患者需同時輔助護理干預。糖管家手機APP+同伴支持是近年基于移動智能終端以患者為中心而提出的一種重要護理模式，其更能體現專業護理的連續性，同時強化同伴支持可促使患者意識到遵醫治護重要性，對提升護理質量具有積極作用[3]。本研究旨在探究糖管家手機APP+同伴支持在初診T2DM患者護理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年6月本院初診T2DM患者110例，其中2019年1月至2019年3月入院者作為對照組(53例)，2019年4月至2019年6月入院者作為觀察組(57例)。觀察組男34例，女23例，年齡48～71歲，平均(59.46±4.69)歲，最高學歷：小學及以下19例，初中、高中21例，大專及以上17例。對照組男31例，女22例，年齡47～73歲，平均(58.61±4.53)歲，最高學歷：小學及以下17例，初中、高中23例，大專及以上13例。兩組性別、年齡、最高學歷等基礎資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合T2DM診斷標準[4]，且初次確診；無肝腎心腦肺等器質性疾病；有基礎讀寫能力；患者、家屬知情理解簽署同意書。

排除標準：存在精神及認知功能異常史者；其他類型糖尿病患者；有嚴重糖尿病并發癥者。

1.3 方法

對照組予以常規護理：發放《T2DM健康教育手冊》，內容包括T2DM病因、血糖控制重要性、血糖升高危害、血糖控制方法等，囑翻閱學習，積極控制血糖水平；電話隨訪每月1次。

觀察組在對照組基礎上增加糖管家手機APP+同伴支持：(1)組建護理小組，由護士長組織具良好溝通能力的主治醫師、護理人員共10名成為糖管家手機APP專科護理小組，并接受統一培訓，考核合格參與對應護理服務。(2)具體實施：①軟件下載，確診T2DM后責任護士向患者講明研究內容，征得患者、家屬同意，并簽署知情同意書，指導下載糖管家手機APP并完成注冊，錄入身高、體質量、腰圍、工作類別等內容；每天通過APP為患者提供健康指導，發送文字、語音、視頻、圖片等信息，包括控糖藥物相關知識、飲食指導、運動指導、低血糖預防等內容。②軟件模塊：a.云服務，包括同伴支持、健康管理、自助問答、護士在線。指導患者學習使用此APP，了解各項功能，能通過手機上傳病情數據，查看個性化指導內容；可通過同伴支持功能添加好友，與好友互動，分享治療感受、心得等，互相鼓勵、互相督促或邀約共同體育鍛煉等。b.飲食欄，每日早晨測空腹血糖值、體質量，錄入APP，APP結合患者空腹血糖值、體質量自動推薦每日食譜，患者結合食譜購買、制作飲食，詳細到油、鹽含量。c.運動欄，允許APP獲取運動與健身數據，APP結合患者每天運動量自動推薦運動方式，如輕度運動、中等強度運動、高強度運動等；提示運動前做好準備，細化到穿鞋穿襪、場地選擇、不同時間運動模式等；同時患者可結合情況通過APP聊天功能邀約同伴一起運動。均干預3個月觀察效果。

1.4 觀察指標

(1)兩組干預前后血糖[餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]水平。檢測方法：晨空腹、餐后2 h分別采用抗凝真空管采集肘靜脈血2 mL，采用葡萄糖氧化酶法測2 h PG、FBG，采用離子層析法測HbA1c水平。試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。(2)兩組干預前后采用心理一致感量表(SOC-13)評價心理一致感量，總分91分，得分越高反映心理一致感越強；采用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)評價自我管理能力，總分77分，得分越高反映自我管理能力越強。(3)采取紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)評價護理滿意度，得分19～37分為非常不滿意、38～56分為不滿意、57～75分為一般、76～94分為滿意、95分為非常滿意。護理滿意度為非常滿意、滿意的總例數占比。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較

干預前兩組2 h PG、FBG、HbA1c水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組2 h PG、FBG、HbA1c水平低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平比較(±s )

表1 兩組干預前后血糖水平比較(±s )

組別 例數 2 h PG FBG HbA1c干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 57 11.89±0.43 8.06±0.67 8.36±0.57 5.97±0.36 7.15±0.37 6.18±0.31對照組 53 11.77±0.50 8.51±0.58 8.28±0.61 6.25±0.40 7.09±0.41 6.35±0.28 t 1.352 3.756 0.711 3.864 0.807 3.010 P 0.179 ＜0.001 0.479 ＜0.001 0.422 0.003

2.2 兩組干預前后SOC-13、SDSCA評分比較

干預前兩組SOC-13、SDSCA評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組SOC-13、SDSCA評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SOC-13、SDSCA評分比較(±s )單位：分

表2 兩組干預前后SOC-13、SDSCA評分比較(±s )單位：分

組別 例數 SOC-13評分 SDSCA評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 57 54.35±3.78 78.56±4.29 47.29±3.71 63.29±3.86對照組 53 55.28±4.17 73.37±4.85 48.18±3.82 59.86±3.77 t 1.227 5.954 1.239 4.709 P 0.223 ＜0.001 0.218 ＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組不滿意1例，一般1例，滿意33例，非常滿意22例；對照組非常不滿意1例，不滿意3例，一般8例，滿意37例，非常滿意4例。觀察組護理滿意度96.49%(55/57)較對照組77.36%(41/53)高(χ2=9.051，P=0.003)。

3 討 論

流行病學數據顯示，近年T2DM發病人數有顯著升高趨勢，我國發病率約10.60%[5]。目前T2DM尚未根治方法，僅能通過藥物治療、飲食控制及合理運動等方面控制血糖水平，抑制病情進展。但多數T2DM患者，尤其是初診T2DM患者者缺乏對疾病正確認知，日常對血糖管理能力弱[6]。因此，臨床積極指導用藥的同時需強化護理干預。

糖管家手機APP是基于當前智能終端而開發的一款新型遠程醫療服務APP，其特點是可實現醫患間實時通信、信息交流及傳遞，與常規電話隨訪模式對比，更具實效性、及時性、多樣性[7]。此外，同伴支持有助于提升患者歸入感，對改善心理狀態促使積極配合治護具有積極作用[8]。本研究將糖管家手機APP+同伴支持模式應用于初診T2DM患者護理中，結果發現，干預后觀察組2 h PG、FBG、HbA1c水平低于對照組(P＜0.05)，能進一步控制血糖水平。分析主要是因初診T2DM患者缺乏血糖管理能力，未遵醫飲食、運動可能會影響血糖控制效果，而此護理中每天通過APP結合不同患者血糖、體質量具體數據明確給出飲食、運動計劃，患者參照執行可不斷提升其自我管理能力，同時結合同伴支持既具有互相督促作用，又利于避免患者因無法適應角色轉換而產生不良情緒，對促使其回到正常生活有積極作用。本研究還發現，干預后觀察組SOC-13、SDSCA評分、護理滿意度96.49%高于對照組(P＜0.05)，證實糖管家手機APP+同伴支持能顯著改善初診T2DM患者心理狀態，提高自我管理能力及對護理工作認可度。

綜上可知，在初診T2DM患者院外護理中糖管家手機APP+同伴支持模式可提升患者自我管理能力，改善心理狀態，對控制血糖水平，提高對護理服務認可度具有積極作用。