加味復元活血湯對胸腰椎骨折內固定治療預后的影響

羅新

(河南省信陽市新縣人民醫院 骨科，河南 信陽 465550)

在暴力性損傷作用下，胸腰椎骨折容易發生，骨折發生后，患者可表現為腫脹、疼痛、瘀血等癥狀，部分患者還會出現脊髓神經損傷情況[1]。胸腰椎骨折一旦發生后，如治療不及時，對患者肢體功能、正常生活均帶來嚴重影響，所以需采用手術方法立即治療，而手術治療具有創傷小、恢復快、固定牢固等優勢[2]。椎弓根內固定術是胸腰椎骨折治療的主要方式，療效也得到廣泛肯定，但術后腫痛消散較慢，影響術后恢復速度。有研究顯示，對胸腰椎骨折患者實施椎弓根內固定術治療后，配合復元活血湯治療，發揮消腫止痛、活血化瘀、補益肝腎的效果，對患者術后肢體功能盡早恢復有促進作用[3]。基于此，本次對96例胸腰椎骨折患者，觀察加味復元活血湯治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年1月期間96例胸腰椎骨折患者，根據隨機數字表法分為兩組，每組48例。對照組男21例，女27例，年齡21～72歲，平均(45.3±4.7)歲，骨折原因：24例交通事故傷、13例重物砸傷、11例墜落傷。觀察組男20例，女28例，年齡20～74歲，平均(45.9±4.5)歲，骨折原因：23例交通事故傷、13例重物砸傷、12例墜落傷。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。本次研究符合本院倫理委員會批準，患者及家屬均知情且同意參與。

納入標準：所有患者均為骨折24 h內入院，并經影像學檢查確診；均為單節段胸腰椎骨折；無脊髓、神經損傷；對本次研究知情且同意參與。

排除標準：合并器質性腸道疾病者；多節段損傷、腹腔臟器損傷及傷后需截肢者；合并結核、脊椎腫瘤、嚴重骨質疏松者；骨折節段存在外傷史、手術史者；惡性腫瘤者；精神異常及溝通障礙者；中途退出研究者等。

1.2 方法

所有患者入院后均采用手術方法治療，手術方式為椎弓根釘內固定術。全麻后，于椎體后緣及椎弓根探子垂直部位采用Weinstein進針法進針，深度3.5 cm，然后將椎弓根探子拔出，將平頭克氏針插入椎體前壁，在X線透視機監測下，確定螺釘長度，并沿椎弓根置入螺釘，完成復位、固定，最后對復位情況進行檢查。術后指導患者盡早進行適量活動。術后，對照組給予患者4片傷科接骨片(大連美羅中藥廠有限公司；國藥準字Z21021461；0.33 g×33片)口服，3次/d，10 mg多潘立酮片(生產企業：西安楊森制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10910003；10 mg·30s)口服，飯前30 min服藥。

觀察組同時給予加味復元活血湯1號治療2周，組方：酒大黃20 g、當歸、柴胡、香附、桃仁各15 g、紅花、瓜蔞根、甘草、血竭、枳實、牛膝各10 g、穿山甲9 g、三七5 g。2周后改用復原活血湯2號治療，組方：柴胡、骨碎補、桃仁、當歸、補骨脂、香附各15 g，牛膝、杜仲、酒大黃、紅花、甘草、續斷、瓜蔞根各10 g。加減方：疼痛者加延胡索、雞血藤，大便干燥者加番瀉葉、火麻仁，排尿困難者加茯苓、車前子，手足發涼者加桂枝、何首烏。取一劑藥加水煎煮至200 mL后取出晾溫，分早晚兩次服用。

兩組均治療8周。

1.3 觀察指標

治療8周后，根據《胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效評價標準》[4]對兩組療效評價與對比，顯效：臨床癥狀均消失，骨折愈合良好，勞累后腰背部有輕度腫痛情況，無畸形，胃腸功能正常；有效：治療后患兒骨折基本愈合，但有延遲愈合情況，偶有飲食稍多時出現排氣困難、腹脹不適感，腰背部仍有腫痛癥狀；無效：治療后骨折愈合不良，無法直立行走，癥狀無明顯變化，治療有效率=1-無效率。對兩組患者腫痛、腹脹及骨折愈合時間進行對比。對兩組傷椎前緣高度比、凸Cobb角、椎管侵占率及血鉀等臨床指標水平進行對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療有效率對比，觀察組為95.83%，高于對照組的81.25%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[N=48，n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解及骨折愈合時間比較

觀察組癥狀消失時間及骨折愈合時間均短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解及骨折愈合時間比較(N=48，±s )單位：d

表2 兩組癥狀緩解及骨折愈合時間比較(N=48，±s )單位：d

組別 腫痛消失時間 住院時間 骨折愈合時間觀察組 7.87±2.96 10.63±4.27 40.27±5.49對照組 12.62±4.14 15.18±6.04 63.38±9.32 t 6.271 5.694 11.853 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后臨床指標比較

治療前，兩組臨床指標差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組各指標均有改善，且觀察組均優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后臨床指標比較(N=48，±s )

表3 兩組治療前后臨床指標比較(N=48，±s )

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別 傷椎前緣高度比/% 凸Cobb角/°椎管侵占率/% 血鉀/(mmol·L-1)治療前觀察組 48.77±3.64 18.83±4.96 30.15±7.32 3.43±0.22對照組 48.85±3.77 18.79±4.88 30.28±7.16 3.31±0.25 t 0.176 0.093 0.015 0.033 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后觀察組 95.93±8.29① 4.31±2.11① 10.14±1.79① 4.99±0.76①對照組 74.68±5.24① 6.92±3.06① 14.53±3.64① 4.01±0.43①t 9.662 3.118 3.473 2.967 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

骨科疾病中，胸腰椎骨折比較多見，屬于脊柱損傷疾病，多為高能量損傷引起，在青壯年人群中多發[5]。對于骨折疾病而言，愈合速度比較慢，屬于生理病理過程，具有復雜性的特點，多數患者術后需長時間的恢復。為了提高患者術后恢復速度，內固定術后還需配合相應的藥物治療。

傳統中醫認為，骨骼生長中與氣血關系密切，也因此在發生骨折后，患者的氣血、經絡也必然受到影響，反之臟腑經絡、氣血筋骨在骨折發生、發展中均發揮著重要作用，筋骨皮肉損傷后，可導致氣血瘀阻、臟腑不合、經絡阻塞等情況，進而也影響骨生長及骨折愈合速度[6]。胸腰椎骨折患者中，由于骨斷筋傷、氣血運行不利，久而久之引起胃腸功能下降，導致厭食、腹脹及便秘等癥狀發生[7]。所以，在骨折內固定術后，中醫治療遵循活血化瘀、行氣止痛、通腹瀉濁的早期治療及后期采用滋補肝腎、補氣養血、強筋壯骨等治療方法[8]。術后早期采用復元活血湯1號方治療，方中牛膝、枳實、香附、三七、血竭等均有行氣止痛、活血化瘀之效，而復原活血湯2號在后期治療中應用，結合牛膝、補骨脂、續斷等藥物使用，可達到強筋壯骨、滋補肝腎之效。方中柴胡有行氣止血、疏肝理氣之效，穿山甲有迫瘀通絡之效，酒大黃可引瘀血下行，紅花有止痛、活血之效，桃仁、當歸有活血化瘀、消腫之效，三七可消腫止痛，補骨脂、骨碎補有補腎強骨之效，續斷有接筋續骨之效，杜仲后續筋療傷之效，牛膝有強筋骨的作用，并具有補肝腎之效，血竭有止血定痛、活血化瘀之效，甘草對諸藥進行調和。整方可達補肝腎、強筋骨、行氣通絡的功效，與骨折術后愈合病機特點相符。

本次研究顯示，觀察組療效為95.83%，高于對照組的81.25%；腫痛、腹脹及骨折愈合時間均短于對照組(P＜0.05)；傷椎前緣高度比、凸Cobb角、椎管侵占率及血鉀等臨床指標治療后均優于對照組，差異顯著(P＜0.05)，表明在胸腰椎骨折患者內固定術后采用加味復元活血湯治療，對患者臨床癥狀有加速緩解的作用，可促使患者術后骨折盡早愈合，也對骨折愈合效果有提升作用。

綜上所述，加味復元活血湯在胸腰椎骨折內固定術后應用，可提高患者骨折愈合速度及愈合效果，療效可靠，值得借鑒。