養血生發膠囊聯合復方甘草酸苷片治療斑禿的效果觀察

劉勝利，王勇，李泰

(永城市人民醫院 皮膚科，河南 永城 476600)

斑禿是皮膚科常見的自身免疫性毛發病，臨床癥狀以頭發斑片狀脫落為主要表現，且患者本身無明顯自覺癥狀，脫發區域偶爾會出現輕度頭皮麻癢之感[1]。由于斑禿具有驟發性，對個人形象有較嚴重的影響，且病程進展緩慢，易反復發作，往往會給患者帶來巨大的精神心理壓力，嚴重影響工作和生活[2]。目前臨床治療斑禿的方法較多，但哪種方法更為有效尚無定論，故尋求更為高效的治療方法對控制斑禿病情發展，改善癥狀有重要意義。復方甘草酸苷是目前西醫臨床治療斑禿的常見藥物，可起到改善癥狀的作用，但其單獨應用仍存在治療過程過長、病情易反復等問題，效果欠佳。斑禿在中醫中屬于“油風”范疇，病機在于損陰耗血、肝腎虧虛，因此對于該病主要治療原則為補血益氣、滋補肝腎。而養血生發膠囊屬于中成藥，主要由熟地黃、當歸、羌活等中草藥組成，全方可起到養血祛風、益腎填精的作用，可對癥治療?；诖耍狙芯恐荚谔接懓叨d患者采用養血生發膠囊與復方甘草酸苷片聯用治療的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取永城市人民醫院2018年1月至2019年12月收治的斑禿患者78例，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男23例，女16例；年齡24～61歲，平均(42.25±9.52)歲；病程1～16個月，平均(8.31±2.64)個月；病情發展狀態：活動期23例，穩定期16例。對照組男25例，女14例；年齡25～62歲，平均(42.16±9.68)歲；病程1～18個月，平均(8.34±2.56)個月；病情發展狀態：活動期22例，穩定期17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比較性。本研究經醫學倫理委員會審核。

納入標準：①斑禿符合《皮膚性病學(第八版)》[3]中診斷標準；②突發頭部局限性脫發，頭發呈斑片狀脫落，頭皮光亮無炎癥，無明顯自覺癥狀；③患者及家屬已知情，并簽署同意書。

排除標準：①藥物過敏；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并惡性腫瘤或嚴重感染性疾??；④嚴重免疫功能低下；⑤入組前1個月內進行過相關治療。

1.2 方法

對照組采用復方甘草酸苷片[新疆特豐藥業股份有限公司，國藥準字H20103804，規格：每片含甘草酸單銨鹽(以甘草酸苷計)25 mg、甘氨酸25 mg、DL-甲硫氨酸25 mg]治療。復方甘草酸苷片，口服，2片/次，3次/d。

觀察組采用養血生發膠囊(廣州白云山敬修堂藥業股份有限公司，國藥準字Z44020913，規格0.5g/粒)聯合復方甘草酸苷片治療。復方甘草酸苷片用藥方案與對照組一致；養血生發膠囊，口服，2 g/次，2次/d。

兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

臨床療效：療效標準參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]。①治愈：拔毛試驗結果呈陰性，斑禿處出現終毛生長，實現美容要求；②好轉：拔毛試驗結果呈陰性，斑禿區域出現普遍的毳毛生長現象，終毛覆蓋面積過半；③無效：經過3個月治療，拔毛試驗結果呈陽性，斑禿處無毳毛生長。臨床治療有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

血清白介素-12(IL-12)、白介素-18(IL-18)、γ干擾素(IFN-γ)水平：分別于治療前及治療3個月后，抽取兩組患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，常規離心后得到血清樣本，以酶聯免疫吸附法測定IL-12、IL-18、IFN-γ水平。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率(94.87%)高于對照組(79.49%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平比較

治療前，兩組血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療3個月后，兩組血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平均顯著低于治療前，且觀察組IL-12、IL-18、IFN-γ水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平比較(± s )單位：ng·L- 1

表2 兩組血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平比較(± s )單位：ng·L- 1

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別 IL-12 IL-18 IFN-γ治療前(n=39)對照組 36.03±6.49 90.33±19.26 66.97±13.25觀察組 35.98±6.51 90.14±20.42 67.01±13.56 t 0.034 0.049 0.013 P 0.973 0.961 0.990治療后(n=39)對照組 27.36±5.75① 72.65±18.30① 45.83±10.94①觀察組 21.28±5.82① 59.47±16.85① 30.49±9.18①t 4.641 3.309 6.708 P＜0.001 0.001 ＜0.001

3 討 論

有研究表明，斑禿過程中輔助性T細胞表現出明顯的功能異常，血清中IL-12、IL-18、IFN-γ等細胞因子濃度顯著升高，體現出免疫因素與斑禿的發生發展具有緊密的相關性[5]。因此，西醫臨床治療該病以抗炎、免疫調節為主。而祖國醫學認為肝臟虧虛、血氣難濟難以供養精血養護毛發而致斑禿，治療以養血益肝為主[6]。有研究指出，中西醫結合治療可以起到內外兼治的效果，內治調整內環境，外治使藥效直達病所，更好地促進患者癥狀和免疫功能改善[7]。

本研究中，觀察組臨床治療總有效率(94.87%)高于對照組(79.49%)(P＜0.05)；治療3個月后，觀察組血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平均低于對照組(P＜0.05)，表明血生發膠囊聯合復方甘草酸苷片治療可改善患者血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平，提高治療效果。復方甘草酸苷片屬于復方制劑，有較好的免疫調節作用，且對改善肝功能有較好的效果[8]。復方甘草酸苷片當中的甘草酸苷具有較好的拮抗應激反應、增強免疫調節作用，還可誘導IFN-γ，有利于斑禿患者改善癥狀及血清IFN-γ水平[9]。而養血生發膠囊為中藥補益劑[10-11]，其方中熟地黃、當歸均屬補血藥，熟地黃可補血滋陰、益精填髓，當歸可補血活血；羌活可祛風除濕、解表散寒；木瓜可化濕和胃、舒筋平肝；川芎可行氣活血，祛風鎮痛；白芍可平肝養血；菟絲子可補腎養肝；天麻可平肝息風止痙。諸藥合用共奏補血養腎，祛風生發之功效。在現代藥理研究中[12-13]，菟絲子、當歸可增強系統免疫力，促進造血系統功能；羌活具有較好的抗炎、抗氧化及解熱作用；木瓜可保護患者肝臟，減輕肝損害；川芎可改善腦部微循環，增強免疫系統；白芍、天麻具有抗炎、鎮痛、保肝及提升機體體液免疫及細胞免疫水平的作用。因此，養血生發膠囊有助于改善斑禿患者肝臟功能、增強機體免疫力，對調節血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平也能起到較好的效果。

綜上所述，養血生發膠囊聯合復方甘草酸苷片治療可改善血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平，進一步提高斑禿患者的治療效果。