通淋排石湯對輸尿管中下段結石鈥激光碎石術術后患者結石清除率的影響

龔永明，潘世杰

[河南省中醫院(河南中醫藥大學第二附屬醫院) 泌尿外科，河南 鄭州 450000]

輸尿管結石大多繼發于腎內結石，極少見原發性輸尿管結石。臨床表現主要為血尿、腰腹部疼痛、尿路刺激癥狀等[1]。絕大多數輸尿管結石采用保守方法治療，病情嚴重者需采用手術治療。鈥激光碎石因很強的安全性和廣泛適用性已成為泌尿系結石一種有效的治療手段，而術后輔以促排石藥物可提高排石成功率。傳統中醫藥對泌尿系統結石有較好療效，且其最大的優勢在于副作用小，療效徹底。本研究旨在探索通淋排石湯對輸尿管中下段結石鈥激光碎石術術后患者結石清除率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省中醫院泌尿科2018年1月至2020年12月收治的輸尿管中下段結石患者100例，根據隨機數字表法將其分為兩組，各50例。觀察組患者年齡22～57歲，平均年齡(34.94±2.23)歲；對照組年齡25～55歲，平均年齡(33.74±2.42)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中診斷標準:泌尿系統B超、X線或CT診斷為輸尿管中、下段結石；②年齡20～60歲，結石長度不超過10 mm,病程兩周內；③腎功能正常；④患者知情且自愿加入本研究。

排除標準：①進行過手術及相關治療；②尿管上段結石或腎結石、雙側輸尿管結石；③伴有尿路解剖異常如輸尿管扭曲、狹窄等；④伴有嚴重心腦血管疾病、血液疾病、存在精神病史、處于妊娠期或哺乳期等；⑤中途退出者。

1.2 治療方法

兩組均進行輸尿管中下段鏡下鈥激光碎石術。

術后，對照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥有限公司(中國)，批號H20000681]，2 mg/次，1次/d。同時鼓勵患者適量運動，每日飲水2 500 mL以上，多排尿。

觀察組在對照組基礎上服用自擬通淋排石湯。方劑組成:車前子、威靈仙各30 g，滑石、石韋、雞內金、郁金各25 g，金錢草20 g，懷牛漆、冬葵子、王不留行各15 g，莪術12 g，海金沙10 g，甘草6 g；根據患者個人身體狀況加適量白茅根、黃柏、紫花地丁等。1劑/d，水煎煮后取汁500 mL，分早晚服用。

術后兩周CT復查無結石殘留或服藥滿一月后停藥。

1.3 觀察指標

①治療后根據患者臨床癥狀的改善情況判定結石清除率。顯效：CT檢查表示結石排凈，臨床癥狀幾乎消失；有效：CT檢查表示結石大多數排除或下移且殘石直徑＜2 mm，臨床癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀幾乎沒有改善，結石依然存在。總清除率=顯效率+有效率。②記錄患者開始排石時間、持續排石時間、排石時疼痛峰值。參考視覺模擬評分法(VAS)中的有關標準評價其疼痛情況(總分0～10分，分越低表示疼痛程度越輕微)。③統計兩組患者術后血尿、血腫、輸尿管損傷、發熱等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者結石清除率比較

觀察組顯效26例、有效22例、無效2例；對照組顯效15例、有效25例、無效10例。觀察組結石清除率(96.0%)顯著高于對照組(80.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者結石清除率比較[N=50，n(%)]

2.2 兩組患者排石情況比較

觀察組開始排石時間、排石時痛苦峰值均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者排石情況比較(N=50，±s )

表2 兩組患者排石情況比較(N=50，±s )

注：與對照組相比，①P＜0.05。

組別 開始排石時間/d 排石持續時間/d 排石時痛苦VAS峰值觀察組 5.7±1.3① 10.9±1.2 2.4±1.2①對照組 7.5±2.4 10.5±1.4 3.5±1.1

2.3 兩組術后并發癥情況比較

對照組術后血尿率8.00%(4/50)、血腫率4.00%(2/50)、輸尿管損壞率4.00%(2/50)、發熱率14.00%(7/50)；觀察組術后血尿率2.00%(1/50)、血腫率2.00%(1/50)、輸尿管損壞率2.00%(1/50)、發熱率6.00%(3/50)。觀察組術后并發癥發生率(12.00%)顯著低于對照組(30.00%)(P=0.027)。

3 討 論

輸尿管結石是一種常見且高發的泌尿外科疾病，目前臨床上絕大多數泌尿科結石多采用微創治療手段治療并聯合藥物排石。當前輸尿管結石微創治療技術已接近成熟階段，主要包括輸尿管鏡碎石取石術、體外沖擊波碎石術、微創經皮腎鏡取石術。其中應用輸尿管鏡下聯合鈥激光碎石術以損傷小、恢復快、痛苦小且安全有效的優勢成為治療輸尿管結石的首要選擇[2]。促排石藥物主要作用于尿路細小結石，常用促排石藥物包括鈣通道拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑、α受體阻滯劑等。

我國中藥制劑在排石治療上歷史悠久，泌尿道疾病在中醫中屬于“淋證”范疇，其中記載認為飲食不節、勞逸失調所導致的腎虛體虧是引起的結石主要原因之一[3]。其中行氣化疲、清熱利濕能有效治療輸尿管結石，且能在加速結石排出的同時加快修復輸尿管粘膜的損失。

ɑ受體阻滯劑類鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊作為促排石藥物，可減小膀胱三角區因結石的刺激，緩解輸尿管下段平滑肌痙攣而減小排石阻力[4]。通淋排石湯中主要為金錢草、車前草、海金沙、雞內金等。金錢草不僅能清除濕熱，從而達到利尿目的；還能增高輸尿管上端腔內壓，使尿量增加，對輸尿管結石有沖擊擠壓作用，使輸尿管結石排出。車前草具有一定利尿作用，增加尿素尿酸等的排出[5-6]。每味藥材彼此相調、共同促進排石，同時這些藥材通常具松解粘連、抗炎癥、抗感染、抗水腫、調節輸尿管等作用[7]。對觀察組開始排石時間、排石時痛苦峰值均顯著低于對照組。傳統西醫藥無法達到一個理想促排石藥物應具有的所有優點，包括舒張尿管平滑肌減小排石阻力、不減弱尿管蠕動能力的同時減輕尿管炎癥及水腫等[8]；而通淋排石湯相比于常規西藥具有全面性。本研究中觀察組的碎石排除率(96.0%)明顯高于對照組(80.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，通淋排石湯通淋排石湯聯合西藥鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能提高鈥激光碎石術術后患者輸尿管中下段結石的排出率，提前排石時間，減輕患者排石時的痛苦，同時減少術后并發癥，治療結果優于傳統西醫藥治療。