抗感溫肺湯輔助西醫常規治療在急性加重期慢性阻塞性肺部疾病并呼吸衰竭患者中的應用效果

馬永俊，馬書云

(1.河南省原陽縣人民醫院 心血管內科，河南 新鄉 453500；2.河南省原陽縣中心醫院 心內科，河南 新鄉 453500)

慢性阻塞性肺部疾病是當前常見呼吸系統疾病之一，其治療難度大、并發癥多、預后差。急性加重期慢性阻塞性肺部疾病(AECOPD)常合并呼吸衰竭(RF)、感染等，患者血氣狀態不佳，嚴重威脅生命安全[1]。目前臨床主要對癥予以吸氧、支氣管舒張等支持治療，但整體效果有限。近年隨對中醫學深入研究發現，中西醫結合治療AECOPD并RF具有獨特優勢，對抑制病情進展，促進轉歸具有積極作用[2]。自擬抗感溫肺湯是結合AECOPD病情特征而擬定的中醫方劑，本研究將其應用于AECOPD輔助治療獲得良好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省原陽縣人民醫院2018年3月至2020年2月收治的AECOPD并RF患者103例，按隨機數字表法分為觀察組(52例)和對照組(51例)。觀察組男29例，女23例；年齡48～73歲，平均年齡(60.46±5.44)歲；體質量指數18.3～25.7 kg/m2，平均體質量指數(22.34±1.63) kg/m2；COPD病程3～13年，平均COPD病程(8.36±1.36)年。對照組男27例，女24例；年齡49～75歲，平均年齡(60.38±5.16)歲；體質量指數18.1～25.3 kg/m2，平均體質量指數(22.13±1.51) kg/m2；COPD病 程3～13年，平 均COPD病程(8.25±1.28)年。兩組性別、年齡、體質量指數、COPD病程等基礎資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：明確COPD病史，短期內氣短、喘息、咳嗽、咳痰等呼吸癥狀加重，痰液性狀改變或痰量增加，伴或不伴發熱癥狀，常規用藥無法改善癥狀持續惡化；動脈血氧分壓(PaO2)＜60 mmHg，伴或不伴動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mmHg；符合AECOPD、RF診斷標準[3-4]；患者及其家屬知情研究，并簽署同意書。

排除標準：伴其他肺部疾病者；過敏體質者；存在免疫系統疾病者。

1.2 方法

對照組予以西醫常規治療，包括清理呼吸道異物、止咳、平喘、抗感染、解痙、舒張支氣管、吸氧、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡等，必要時予以機械通氣治療。

觀察組予以自擬抗感溫肺湯溫服輔助西醫常規治療。西醫常規治療同對照組。自擬抗感溫肺湯方為：丹參30 g、炒杏仁12 g、黨參12 g、法半夏12 g、炒白術10 g、川芎10 g、瓜蔞15 g、茯苓10 g、黃芪15 g、陳皮6 g、川貝10 g、炙甘草6 g。方劑均由本院中藥房統一配置，每天1劑，水煎至300 mL，早晚服用。

兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標

①比較兩組療效。判斷標準[5]：證候包括咳嗽、咳痰、喘息，按無、輕、中、重依次計分0分、2分、4分、6分，共18分，得分越高提示癥狀越嚴重。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：療效指數≥70%；有效：療效指數30%～69%；無效：療效指數＜30%。有效、顯效歸入總有效。②比較兩組治療前后中醫證候積分[5]。③比較兩組治療前后血氣狀態(PaO2、PaCO2、pH值)。檢測方法：采用邁瑞監護儀測經皮PaO2、PaCO2、pH值。操作由資深呼吸科醫師嚴格參考儀器說明書步驟規范完成。④比較兩組不良反應發生情況，包括過敏、肝腎功能異常等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料(中醫證候積分、血氣狀態)以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料(療效、不良反應發生率)以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率(94.23%)顯著高于對照組(72.54%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組中醫證候積分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較(±s )單位：分

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較(±s )單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 52 13.68±2.41 6.35±1.08 20.015 ＜0.001對照組 51 13.53±2.36 8.20±1.06 14.713 ＜0.001 t 0.319 8.772 P 0.750 ＜0.001

2.3 兩組治療前后血氣狀態比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、pH值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組血氣狀態均改善，且觀察組PaO2、pH值均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血氣狀態比較(±s )

表3 兩組治療前后血氣狀態比較(±s )

組別 例數 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg pH值治療前觀察組 52 49.68±3.13 68.59±4.37 7.25±0.02對照組 51 50.25±3.28 67.48±4.51 7.25±0.02 t 0.902 1.269 0.000 P 0.369 0.208 1.000治療后觀察組 52 86.79±3.45 48.59±3.28 7.34±0.02對照組 51 79.68±3.46 51.22±3.16 7.31±0.02 t 10.442 4.143 7.611 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良反應發生情況比較

治療過程中,兩組均未見不良反應。

3 討 論

COPD病程遷延，是臨床常見難治性疾病，此類患者常年受疾病影響，自身免疫力弱易并發感染誘發COPD急性加重。西醫常規治療主要從解痙、改善肺通氣狀態等層面入手，整體效果欠佳。

中醫認為，COPD屬本虛標實，歸“肺脹”“喘證”范疇，病機與肺腑虧虛、外邪內侵有關，并可致腎、脾、心等臟器損耗，故中醫主張以補氣活血、清肺祛痰為治療大法[6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率(94.23%)高于對照組(72.54%)，治療后中醫證候積分低于對照組(P＜0.05)，且未見不良反應發生，提示自擬抗感溫肺湯溫服輔助西醫常規治療AECOPD并RF效果顯著，能有效緩解癥狀且安全性高。分析原因，抗感溫肺湯重用黨參、黃芪，二者具益氣固表作用；法半夏、黨參能理氣化痰、止咳；川芎、丹參、瓜蔞、炒白術等能活血行瘀，全方共湊益氣活血、化痰清肺之功。因此，自擬抗感溫肺湯溫服輔助西醫常規治療能從多途徑、多機制發揮協同增效作用。

AECOPD并RF患者因肺通氣功能迅速降低，機體組織普遍存在缺氧缺血狀態，同時部分組織細胞無氧代謝造成酸性代謝產物積蓄而引發外周血pH降低，嚴重者可致酸中毒并發多器官功能衰竭[7-8]。本研究發現，治療后兩組血氣狀態均改善，且觀察組PaO2、pH值高于對照組，PaCO2低于對照組(P＜0.05)。上述研究結果說明，自擬抗感溫肺湯溫服輔助西醫常規治療AECOPD并RF能進一步改善機體血氣狀態?，F代藥理學證實，陳皮具有平喘、鎮咳、抗炎、抗病毒等作用，可舒張支氣管，促進呼吸道分泌物吸收[9]；黃芪、川芎、丹參、黨參有效成分可強化體液及細胞免疫，提升機體組織抗缺氧能力，同時可調節下丘腦—腺垂體—腎上腺皮質系統，改善內分泌系統及植物神經功能，繼而提升機體抗病、抗應激能力，對消除AECOPD誘發源感染等具有積極作用[10]。同時西醫常規予以吸氧、抗感染、維持內環境穩定等基礎治療可為中醫治療創建良好生理基礎。

綜上可知，自擬抗感溫肺湯溫服輔助西醫常規治療AECOPD并RF效果顯著，能進一步緩解癥狀，改善血氣狀態，且無不良反應發生，安全性高。