哌拉西林他唑巴坦對剖宮產術后高熱患者炎性因子及并發癥的影響

張鏞鏞，雷利娜，范麗麗，薛秀珍

(河南科技大學第一附屬醫院 婦產科，河南 洛陽 471000)

剖宮產術后高熱屬于剖宮產術后常見嚴重并發癥之一，高熱后引起機體炎癥反應，促炎性細胞因子在產褥感染、全身炎癥反應綜合征等發生中起到主要作用[1]。如炎癥得不到有效控制，可引起重要器官功能障礙。近年來抗生素的濫用，導致耐藥率增高，抗感染效果往往不甚理想，剖宮產術后高熱患者及早選擇合適的抗生素種類至關重要，更易取得好的治療效果。因此本研究選擇80例剖宮產術后高熱患者，觀察使用不同抗菌藥物對剖宮產術后炎性因子及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于河南科技大學第一附屬醫院行剖宮產術后2 d高熱的80例患者作為研究對象，根據隨機數表法將患者分為A組和B組各40例。A組平均年齡(32.1±2.6)歲，平均孕周(37.6±0.8)周，平均體質量指數(25.6±3.1) kg/m2。B組平均年齡(31.0±2.8)歲，平均孕周(38.0±0.7)周，平均體質量指數(24.9±3.0) kg/m2。兩組孕產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。研究已通過醫院倫理委員會批準。

選取標準：病例資料完整；年齡超過18歲；依從性可；研究獲得家屬和本人同意；單胎產婦，符合剖宮產適應癥，孕周＞35周，剖宮產術前體溫正常。

排除標準：合并其他內分泌疾病、過敏性疾病；術前感染性疾病、羊水污染、胎膜早破、宮腔感染者、術前15 d內使用抗生素類藥物；自身免疫性疾病、腫瘤者；對頭孢呋辛鈉過敏者。

1.2 方法

兩組患者為剖宮產術后2 d內體溫＞38.5℃，A組：于高熱持續24 h后改用哌拉西林他唑巴坦(國藥準字H20073413，蘇州二葉制藥有限公司)，3.375 g，靜脈點滴，8 h/次，共72 h。B組改用頭孢哌酮舒巴坦(國藥準字H20020597，輝瑞制藥有限公司)，3.0 g，靜脈點滴，12 h/次，共72 h。

1.3 觀察指標

(1)手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間。(2)炎癥因子水平，于升級抗生素應用后2 d檢測產婦血C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)，檢測方法使用上海恒遠科技有限公司產生的ELISA試劑盒進行檢測，按說明書操作，每個樣本檢測3次取平均值。(3)術后并發癥發生情況：切口感染、宮腔感染及泌尿系統感染。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件包對數據進行統計，符合正態分布計量資料以±s表示，兩組間比較使用t檢驗，多組間比較使用方差分析；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標及術后住院時間比較

兩組患者術中出血量、手術時間差異無統計學意義(P＞0.05)，A組術后住院時間短于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標及術后住院時間比較(±s )

表1 兩組手術相關指標及術后住院時間比較(±s )

組別 例數 術中出血量/mL 手術時間/min 術后住院時間/d A組 40 256.45±36.64 45.64±4.69 7.45±3.26 B組 40 253.21±27.23 46.25±4.58 10.48±3.15 t 0.211 0.624 5.964 P 0.834 0.534 ＜0.001

2.2 兩組炎癥因子水平比較

A組CRP、TNF-α、IL-6水平低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較(±s )

表2 兩組炎癥因子水平比較(±s )

組別 例數 白細胞水平/ (×109/L)CRP/ (mg·mL-1)TNF-α/(ng·mL-1)IL-6/ (ng·L-1)A組 40 11.8±3.9 46.5±3.9 4.5±1.7 38.9±5.8 B組 40 13.9±6.7 64.5±5.9 6.7±2.5 49.2±6.7 t 6.026 24.924 7.661 3.624 P 0.011 ＜0.001 0.002 0.043

2.3 兩組并發癥發生率比較

A組切口感染發生率低于B組(P＜0.05)，兩組患者術后宮腔感染、泌尿系統感染發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

剖宮產術后高熱屬于產科治療難題，圍產期合理應用抗生素可降低感染發生率[2]，剖宮產術后高熱使用合適的抗菌藥物可降低術后感染時間，還可降低炎癥相關反應指標，但抗菌藥物選擇仍存在爭議，臨床抗生素使用種類和時機均可影響術后感染發生率和轉歸。而在剖宮產術后2 d高熱的患者很難明確感染因素。因此，對于未明確致病菌的治療窗口期根據主要致病菌，選用合適的抗菌藥物尤為關鍵。

產褥感染的病原菌種類較多，主要為鏈球菌，大腸埃希菌、葡萄球菌，厭氧性革蘭陽性球菌、桿菌屬等[3]。本研究使用臨床常用抗菌藥物哌拉西林他唑巴坦作為研究藥物，哌拉西林他唑巴坦為復合藥物，對厭氧菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬等革蘭陽性菌均具有抗菌作用。在本研究中，A組患者術后使用哌拉西林他唑巴坦組產婦術后住院時間相較于B組縮短，此外患者炎性指標[4](白細胞水平、CRP、TNF-α、IL-6)也比B組降低，提示哌拉西林他唑巴坦抗感染組產婦感染治療效果較頭孢哌酮舒巴坦組更佳。兩組患者中哌拉西林他唑巴坦組切口感染發生率低。分析原因可能為剖宮產手術主要感染菌切口表面以革蘭陽性球菌為主(如葡萄球菌、鏈球菌)，深部以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希菌)、腸球菌及厭氧菌為主[5]。頭孢哌酮舒巴坦在臨床中的廣泛應用，導致革蘭陽性球菌對頭孢哌酮舒巴坦耐藥率增高，故哌拉西林他唑巴坦的效果更佳。但本研究仍具有一定局限性，研究對象病例數較少，且限于剖宮產術后高熱患者，仍需要進一步證實研究結果。剖宮產術后高熱患者在臨產治療中要注意觀察，及時發現原發因素，結合血培養、宮腔組織、膿液培養及藥敏結果，及時采取治療措施，以期達到較好的治療效果。

綜上所述，哌拉西林他唑巴坦對剖宮產術后高熱患者抗感染治療效果較好，可降低患者炎癥反應，促進病情轉歸，進而縮短住院時間，值得臨床應用。