胺碘酮聯合艾司洛爾對心肌梗死后心律失常患者QRS間期、P-R間期的影響

喬慧嫻

(新安縣中醫院 心電圖室，河南 洛陽 471800)

心肌梗死是持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床癥狀多為突然發作的心前區壓榨性疼痛或憋悶感，常伴有氣短、胸悶、呼吸困難，甚至威脅患者生命，其臨床最常見的癥狀心律失常[1]。當前治療心律失常分為藥物治療和手術治療，其中藥物治療居多，臨床上常用藥物為胺碘酮，屬Ⅲ類抗心律失常藥，對治療心律失常有明顯效果，但起效慢，單一使用效果不顯著[2]。而艾司洛爾具有其起效快，持續時間短的作用，在臨床上常用于治療室上性快速性心律失常如竇性心動過速，控制心房顫動心房撲動的心室率，冠心病急性心肌缺血以及圍手術期高血壓的降壓治療[3]。本文探討了胺碘酮聯合艾司洛爾對心肌梗死后心律失常患者QRS間期、P-R間期的影響，并觀察臨床治療效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月新安縣中醫院95例心肌梗死后心律失常患者，根據治療方法分為兩組，研究組48例，對照組47例。其中研究組27例男性，21例女性，年齡40～70歲，平均年齡(60.51±5.38)歲；對照組25例男性，22例女性，年齡42～75歲，平均年齡(61.47±5.78)歲。研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)符合心律失常發病的診斷標準[4]；(2)心肌梗死后心律失常患者心電圖顯示QRS波異常、PR間期縮短等；(3)出現心悸、乏力、暈厥等癥狀表現。

排除標準：(1)竇性心動過緩、心源性休克及明顯的心力衰竭者；(2)肝腎肺功能不全者及合并其他嚴重病癥；(3)Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯者或合并其他嚴重并發癥。

1.3 治療方法

對照組予以胺碘酮注射液(珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108)負荷量按體重3 mg/kg+5%葡萄糖20 mL治療，然后以1 mg/min靜脈滴注維持，6 h后減至0.5 mg/min滴注，一日總量≤1 200 mg。持續用藥不超過48 h，以后逐漸減量，改為鹽酸胺碘酮片(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20003843)，根據個體反應可給予一日100～400 mg。由于胺碘酮的延長治療作用，可給予隔日200 mg或一日100 mg。可以連續應用8～10日。

研究組患者則在此基礎上加鹽酸艾司洛爾注射液(海南靈康制藥有限公司，國藥準字號H20055297)，靜脈滴注，0.5 mg/kg，1 min后，保持靜脈點滴，首先從0.05 mg/(kg·min)起，如果治療理想繼續保持滴注，反之增加滴注量，必要時可補充到0.3 mg/(kg·min)。

1.4 觀察指標

療效：顯效為治療后48 h心電圖正常，心律失常次數明顯較治療前減少或消失，轉為竇性心律；心功能較治療前恢復Ⅱ級或正常標準；有效為臨床癥狀顯著好轉心率明顯改善，心功能較治療前改善I級，各項指標顯著改善；無效為患者病情無改變或加劇。總有效率=(顯效＋有效)/患者總數×100%。心電圖的P-R間期、QRS間期的情況。P-R間期指心電圖從P波起點到QRS波起點之間的距離。QRS間期是指左、右心室除極電位時間的變化。心功能指標：LVEF左室射血分數、LVESV左室收縮末期容積和LVEDV左室舒張末期容積。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0對數據進行分析，計數資料采用n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率95.83%高于對照組78.72%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心電圖P-R間期、QRS間期比較

研究組P-R間期、QRS間期長于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心電圖P-R間期、QRS間期比較(±s )單位：s

表2 兩組患者治療前后心電圖P-R間期、QRS間期比較(±s )單位：s

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數 P-R間期 QRS間期治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 0.11±0.05 0.17±0.05① 0.07±0.03 0.09±0.02①對照組 47 0.10±0.04 0.13±0.06① 0.08±0.02 0.08±0.01 t 0.957 3.533 1.907 3.072 P 0.332 ＜0.001 0.060 0.003

2.3 兩組患者治療前后心功能比較

治療后兩組患者的LVEF大于治療前，LVEDV、LVESV小于治療前，且研究組LVEF大于對照組，LVEDV、LVESV均小于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能比較(±s )

表3 兩組患者治療前后心功能比較(±s )

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數 LVEF/% LVEDV/mL LVESV/mL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 29.76±6.14 47.66±8.52① 159.45±30.54 92.38±23.43① 97.84±12.94 62.16±8.43①對照組 47 29.55±6.47 36.24±7.27① 157.13±30.25 122.54±25.73① 96.32±10.48 78.35±10.23①t 0.156 7.047 0.369 5.991 0.670 8.458 P 0.876 ＜0.001 0.713 ＜0.001 0.504 ＜0.001

3 討 論

心肌梗死簡稱心梗，是最常見的心臟疾病，由于冠狀動脈出現急性阻塞，心肌缺乏血液供應而導致的壞死，嚴重可能危及生命的病癥。研究表明[5]，75%～95%的AMI患者都可能出現室性心律失常、房室傳導阻滯，其中尤以快速性心律失常發病率高。

目前臨床治療心律失常是以藥物進行研究的，其中胺碘酮是治療各種類型的心律失常，它作用于電生理效應，有益于消除折返激動，減緩傳導速度，調節心率、維持竇性心律[6]。但單一使用胺碘酮作為治療心律失常無法達到徹底治療的效果，所以在此基礎上聯合艾司洛爾治療[7]。本次研究數據發現，研究組總有效率95.83%高于對照組78.72%(P＜0.05)；治療后兩組患者的LVEF大于治療前，LVEDV、LVESV小于治療前，且研究組LVEF大于對照組，LVEDV、LVESV均小于對照組(P＜0.05)。分析其原因為，艾司洛爾是一種對心臟作用選擇強、快速起效、作用時間短的受體阻滯劑，它可控制心率，減輕心臟負荷[8]。另外，艾司洛爾在體內代謝中易被酯酶水解成幾乎無β-阻滯活性的羧酸，起效快而持續時間短，療效確切，副作用小[9]。此外，胺碘酮擁有β受體的阻滯作用，聯合用藥可發揮重要作用，并且艾司洛爾具有有起效快的特點，填補了單一用藥的短板，由此聯合用藥可以改善臨床療效，增強心功能[10]。另外，治療后研究組心電圖P-R間期、QRS間期長于對照組(P＜0.05)。研究察覺P-R、QRS間期在心電圖呈現為縮短趨勢，提示容易伴有快速心律失常并且并發心動過速。因此，比較發現單一使用胺碘酮療效并不明顯，所以在此基礎上加艾司洛爾聯合用藥醫治心律失常能改善心電圖異常，加快患者恢復至正常心律。

綜上所述，心肌梗死后心律失常應用胺碘酮聯合艾司洛爾治療效果顯著，可明顯改善心電圖QRS間期、P-R間期，增強心功能。