三種不同鎳鈦器械根管預備后牙本質裂紋與根管清理效果的探討

張志清

(開封市衛生學校附屬醫院 修復科，河南 開封 475003)

根管治療術在牙醫學中常用來治療牙髓病及牙根感染，其主要作用是將根管內部的感染物質進行完全清除[1]。根管預備在治療中起到關鍵作用，臨床常采用鎳鈦器械作為根管預備的主要機械，但有研究報道根管預備后可能會對根管壁造成損傷，進而出現不同程度的牙本質裂紋或皸裂，導致牙根縱裂等并發癥的發生[2]。鎳鈦器械能夠有效縮短根管預備時長，提高預備效率[3]。但不同鎳鈦器械根管預備會對根管內壁產生不同程度的反復應力，清理根管碎屑的效果也不盡相同。本研究將采用三種不同鎳鈦器械對108顆下頜前磨牙進行根管預備，探討預備完成后牙本質產生裂紋情況及根管清理程度，以便臨床選取最佳器械，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年2月至2020年1月開封市衛生學校附屬醫院108例因正畸治療需拔除的下頜前磨牙(108顆)患者，隨機分為PU組、PN組和MT組，每組均36顆。PU組：男、女分別為19例、17例；年齡19～61歲，平均(43.26±3.58)歲。PN組：男、女分別為20例、16例；年齡21～65歲，平均(46.31±3.92)歲。MT組：男、女分別為15例、21例；年齡22～68歲，平均(45.97±3.62)歲。三組基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：均接受正畸治療；彎曲度在15°內；未進行其他牙髓治療；牙根形態一致。

排除標準：牙根發育不良好；雙根管者；伴有牙體齲壞。

1.3 方法

1.3.1 樣本處理

將108顆前磨牙在流水下進行沖洗，清除血漬，以刮治器將牙結石和牙周膜刮去，保存至生理鹽水中。以硅橡膠印模材料對牙根周圍進行包裹，自凝塑料包埋前磨牙至釉牙骨質界。

1.3.2 根管預備

PU組采用瑞士登氏伯公司生產的機用Protaper univseral進行根管預備，將樣本進行常規開髓拔髓，以10#、15#K銼對根管進行疏通，使用SX、S1對根管中上部進行預備，依據S1—S2—F1—F2順序依次進行預備根管。PN組采用瑞士登氏伯公司生產的機用Protaper next進行根管預備，以10#、15#K 銼對根管進行疏通，使用Sx對根管中上部進行預備，依據X1—X2—X3順序依次預備根管。MT組采用德國VDW公司生產的機用Mtwo進行根管預備，使用10#，15#K 銼對根管進行疏通，以單一長度法依據10#、15#、20#、25#順序依次預備根管，在更換器械時采用氯化鈉溶液進行沖洗。使用顯微鏡記錄牙本質裂紋情況。

1.4 觀察指標

(1)裂紋產生情況，在顯微鏡下觀察牙根截面，無裂紋：牙本質無任何裂紋及折裂線，根管內壁及牙根外表面無缺陷；有裂紋：牙本質存在裂紋或折裂線。(2)不同部位裂紋產生情況。(3)根管清理效果[4]，采用玷污層和碎屑評分評估根管清理效果，每項15分，分數越高，清理效果越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學數據處理，計量資料采用±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 裂紋產生情況

PN組裂紋產生率[19.44%(7/36)]、MT組裂紋產生率[25.00%(9/36)]較PU組[47.22%(17/36)]低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不同部位裂紋產生情況

三組均距根尖3 mm處裂紋產生數較多，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同部位裂紋產生情況[n(%)]

2.3 根管清理效果

三組根尖1/3根管玷污層評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；PN組根上、根中1/3根管玷污層和根管碎屑評分較PU組和MT組低，且PN組根尖1/3根管碎屑評分較PU組和MT組低(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 根管玷污層評分(±s )單位：分

表2 根管玷污層評分(±s )單位：分

組別 例數 根上1/3 根中1/3 根尖1/3 PU組 36 2.68±0.27 2.84±0.29 3.41±0.34 PN組 36 2.59±0.25 2.51±0.23 3.32±0.30 MT組 36 2.75±0.29 2.89±0.30 3.51±0.35 F 3.614 20.284 3.974 P 0.046 ＜0.001 0.055

表3 根管碎屑評分(±s )單位：分

表3 根管碎屑評分(±s )單位：分

組別 例數 根上1/3 根中1/3 根尖1/3 PU組 36 1.79±0.19 2.18±0.21 2.48±0.25 PN組 36 1.54±0.13 1.58±0.14 1.80±0.17 MT組 36 1.68±0.17 2.29±0.24 2.61±0.27 F 20.703 130.021 124.390 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

牙髓病、根尖周病是臨床常見牙周組織疾病，常導致患者出現牙齦疼痛、牙體缺損等癥狀[5]。根管治療術能去除根管內感染物質，對牙體缺損進行修復，治療效果良好，根管預備是治療中的重要步驟，以往臨床常采用不銹鋼器械進行根管預備，但效率不高[6]。隨著鎳鈦器械的發展，其憑借較高水平切割效率，理想的柔韌性、操作簡單等優勢在臨床上應用廣泛。不同鎳鈦系統根管填充效果也不盡相同[7]。

本研究結果顯示，PN組、MT組裂紋產生率19.44%、25.00%較PU組47.22%低；三組距根尖3 mm處裂紋產生數較多(P＜0.05)。采用Protaper next進行根管預備可降低牙本質裂紋產生率。Protaper next作為新一代鎳鈦器械，矩形橫截面較為獨特，搖擺運動方式主要為蛇形，中心定位力較好，可以有效降低螺旋擠壓牙本質的強度，減少牙本質由于受到強大扭力而導致裂紋的發生。其矩形橫截面設計使主要為兩點接觸，可以有效降低螺紋效果，使得根管銼接觸牙本質的幾率減少，降低二者之間的應力，進而降低牙本質發生裂紋風險。經進一步研究發現，PN組根上、根中1/3根管玷污層和根管碎屑評分較PU組和MT組低，且PN組根尖1/3根管碎屑評分較PU組和MT組低(P＜0.05)，提示采用Protaper next進行根管預備能夠有效提升根管清理效果。器械預備促進根管清理的重點，在根管預備途中會產生一定的碎屑及玷污層。這些牙本質碎屑以顆粒形式附著于根管壁上。而在切割過程中根管器械會產生一定壓力并作用于根管內壁，致使牙本質發生變形或移位，牙髓組織殘留物、唾液、牙本質等會在根管內壁上黏著成玷污層，難以用擦拭或噴水方法進行清除。Protaper Next憑借其獨特的矩形設計和旋轉運動方式，能夠顯著增加切割空間，有利于根管碎屑清理，通過漸變錐度產生的推進波運動可以將碎屑快速排出。此外，在實施操作時需要對患者患牙的結構特征進行全面分析，選取最為合適的根管器械進行根管預備，減少歲牙體組織的損害，降低牙本質裂紋產生率[8]。

綜上所述，與其他兩種鎳鈦器械相比，采用Protaper next進行根管預備的效果更好，可以降低牙本質裂紋產生率，有利于根管清理。