氨溴索雙途徑給藥方式治療老年重癥肺炎伴急性呼吸衰竭患者的療效評(píng)價(jià)

侯曉靜

(西平縣人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463900)

重癥肺炎(SP)屬臨床常見(jiàn)急重癥，以老年人群較多見(jiàn)，具有發(fā)病急驟、預(yù)后差等特點(diǎn)，患者臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀，且往往易并發(fā)急性呼吸衰竭(ARF)，病情若未獲得及時(shí)有效干預(yù)，可致使患者自主呼吸能力喪失，加之老年人機(jī)體多呈退行性改變，免疫力相對(duì)偏低，隨病情進(jìn)展，可致使患者死亡，危及其生命安全[1]。氨溴索為臨床針對(duì)老年SP伴ARF患者常用治療藥物，屬氣道祛痰劑，具有溶解分泌物，降低痰液黏度，促進(jìn)黏液排出效果，該藥物給藥途徑較多，如霧化吸入、肺泡灌洗等，臨床運(yùn)用時(shí)多采用單途徑給藥方式治療，雖能于一定程度緩解患者病情，但對(duì)部分患者效果欠佳。故臨床應(yīng)積極優(yōu)化治療方案，以提高整體治療效果?；诖?，本研究回顧性收集西平縣人民醫(yī)院96例SP伴ARF患者，旨在探究氨溴索雙途徑給藥方式治療的應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集西平縣人民醫(yī)院96例SP伴ARF患者(2019年1月至2021年1月)，給藥途徑不同分成雙途徑組(n=48)、單途徑組(n=48)。其中雙途徑組男29例，女19例，年齡61～77歲，平均年齡(69.06±3.08)歲；發(fā)病時(shí)常1～4 d，平均發(fā)病時(shí)常(1.95±0.33) d；單途徑組男27例，女21例，年齡60～76歲，平均年齡(68.13±3.11)歲；發(fā)病時(shí)常：1～3 d，平均發(fā)病時(shí)常(1.93±0.27) d。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT、X線片、肺功能及呼吸功能測(cè)定、臨床癥狀表現(xiàn)等確診為SP伴ARF[2]；年齡≥60歲；符合機(jī)械通氣指征；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重惡性腫瘤；入院72h內(nèi)死亡者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；過(guò)敏體質(zhì)；心力衰竭；急性腦血管病癥；造血系統(tǒng)病癥；肺水腫、肺結(jié)核；伴急性肺栓塞。

1.3 方法

兩組入院后常規(guī)予以對(duì)癥支持，包括擴(kuò)張支氣管解痙、抗感染、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、平喘、祛痰、止咳、營(yíng)養(yǎng)支持等，此外，予以機(jī)械通氣治療，小潮氣量：6～8mL/kg，平臺(tái)壓＜35 cmH2O。

單途徑組接受氨溴索(Boehringer Ingelheim Pharm a GmbH & Co. KG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032)肺泡灌洗治療，局麻，纖支鏡置入患者氣道，吸出氣道分泌物，予以90 mg氨溴索+生理鹽水100 mL實(shí)施肺泡灌洗，10～20mL/次，時(shí)間＜20 s/次，肺葉灌洗50 mL/每側(cè)，依照患者具體情況進(jìn)行，1次/1～2 d；此外需注意密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率、血壓等生命體征，若血氧飽和度＜80%，則立即停止。

雙途徑組接受氨溴索霧化聯(lián)合肺泡灌洗治療，將氨溴索15 mL與生理鹽水3 mL裝于霧化器，連接空氣壓縮霧化儀，實(shí)施15 min霧化吸入治療，待30 min后，行肺泡灌洗操作，方法同單途徑組。

兩組持續(xù)治療7 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療7 d后實(shí)施療效評(píng)估，無(wú)效：咳嗽、發(fā)熱、咳痰等臨床癥狀無(wú)明顯改善，肺部炎性病變改善幅度＜50%；有效：上述臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部炎性病變改善50%～90%；顯效上述臨床癥狀消失，肺部炎性病變完全吸收[3]。有效+顯效=總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)兩組總有效率。(2)兩組治療前、治療7 d呼吸功能指標(biāo)[動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、呼吸做功(WOB)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)]，WOB、Cdyn由呼吸機(jī)參數(shù)測(cè)定；PaO2/FiO2以全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)。(3)兩組治療前、治療7 d血清降鈣素原(PCT)、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)水平，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定PCT、sTREM-1水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率對(duì)比

雙途徑組總有效率93.75%較單途徑組75.00%高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比n(%)

2.2 兩組呼吸功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組Cdyn、PaO2/FiO2、WOB對(duì)比，無(wú)明顯差異(P＞0.05)；治療7 d 兩組Cdyn、PaO2/FiO2較治療前高，且雙途徑組較單途徑組高，WOB較治療前低，且雙途徑組較單途徑組低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸功能指標(biāo)對(duì)比(±s )

表2 兩組呼吸功能指標(biāo)對(duì)比(±s )

注：與同組治療前對(duì)比，①P＜0.05。

組別 例數(shù) Cdyn/(mL/cmH2O) WOB/(J·L-1) PaO2/FiO2/mmHg治療前 治療7 d 治療前 治療7 d 治療前 治療7 d雙途徑組 48 19.33±4.16 35.93±5.42① 0.91±0.14 0.56±0.07① 258.42±21.58 369.47±27.42①單途徑組 48 20.58±4.07 31.07±4.68① 0.87±0.13 0.69±0.09① 251.16±21.32 342.51±24.47①t 1.488 4.702 1.451 7.899 1.658 5.082 P 0.140 ＜0.001 0.150 ＜0.001 0.101 ＜0.001

2.3 兩組血清PCT、sTREM-1水平對(duì)比

治療前兩組血清PCT、sTREM-1水平對(duì)比，無(wú)明顯差異(P＞0.05)；治療7 d 兩組血清PCT、sTREM-1水平較治療前低，且雙途徑組較單途徑組低(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清PCT、sTREM-1水平對(duì)比(±s )

表3 兩組血清PCT、sTREM-1水平對(duì)比(±s )

注：與同組治療前對(duì)比，①P＜0.05。

組別 例數(shù) PCT/(μg·L-1) sTREM-1/(ng·L-1)治療前 治療7 d 治療前 治療7 d雙途徑組 48 10.02±1.31 3.72±0.78① 47.24±3.13 14.53±1.15①單途徑組 48 10.48±1.27 4.96±0.93① 46.28±3.10 16.16±1.42①t 1.747 7.078 1.510 6.180 P 0.084 ＜0.001 0.135 ＜0.001

3 討 論

近年來(lái)，隨居民生存環(huán)境改變，致使多種微生物生活環(huán)境隨之改變，造成SP發(fā)生率呈逐年攀升趨勢(shì)，該病癥具有治療難度大、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若患者未能獲得及時(shí)有效救治，可引發(fā)多器官衰竭，如ARF等[4-5]。

臨床針對(duì)老年SP伴ARF患者多采用氨溴索治療，其屬黏液溶解劑，可有效溶解肺部分泌物，刺激纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出體外，快速疏通氣管，同時(shí)對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)具有顯著抑制效果。何芳等[6]學(xué)者指出，氨溴索應(yīng)用于老年SP患者可有效緩解機(jī)體氣道平滑肌痙攣，減輕氣道炎性損害，改善肺功能。但在使用氨溴索治療老年SP伴ARF患者過(guò)程中，給藥途徑不同，藥物作用及獲得的治療效果亦存在一定差異性。而合理給藥途徑可增加病灶組織藥物濃度，加快藥物作用時(shí)間，提高疾病控制效果。氨溴索肺泡灌洗及霧化吸入為臨床常用治療方式，前者可直接作用于病變處，有效清除肺部膿性分泌物，通過(guò)反復(fù)灌洗、吸引，可進(jìn)一步稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出體外，且能使藥物快速直達(dá)病灶，提高藥物濃度，進(jìn)而提高保證控制效果。后者可將藥物分散至直徑＜5 μm均勻細(xì)小顆粒，并借助呼吸機(jī)實(shí)施霧化吸入，可促使藥物直達(dá)氣道淺表，刺激其舒張性受體，促進(jìn)氣道發(fā)生明顯擴(kuò)張，該方式更利于促進(jìn)藥物更好沉積于肺內(nèi)，進(jìn)而有效提高氣道舒張程度。本研究將2種給藥方式聯(lián)合應(yīng)用于48例老年SP伴ARF患者治療當(dāng)中，并于同期接受單途徑(氨溴索肺泡灌洗)治療的48例老年SP伴ARF患者進(jìn)行對(duì)比探究，數(shù)據(jù)顯示，雙途徑組總有效率93.75%較單途徑組75.00%高，治療7 d雙途徑組Cdyn、PaO2/FiO2較單途徑組高，WOB較單途徑組低(P＜0.05)，由此可見(jiàn)，氨溴索雙途徑給藥方式治療老年SP伴ARF患者效果更為明顯，更能有效提高患者呼吸功能。筆者認(rèn)為，上述數(shù)據(jù)可能與2種給藥方式相結(jié)合更利于提高氨溴索在整個(gè)機(jī)體呼吸系統(tǒng)濃度有關(guān)，從而進(jìn)一步提高整體治療效果。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，治療7 d雙途徑組血清PCT、sTREM-1水平較單途徑組低(P＜0.05)，血清PCT屬炎性反應(yīng)標(biāo)志物，血清sREM-1可于肺泡介導(dǎo)炎性反應(yīng)，于SP患者機(jī)體內(nèi)，血清PCT、sREM-1呈過(guò)度表達(dá)狀態(tài)[7-8]。因此下調(diào)血清sREM-1、PCT水平對(duì)緩解病情具有積極意義。由此證實(shí)，氨溴索雙途徑給藥方式治療老年SP伴ARF患者可進(jìn)一步調(diào)節(jié)機(jī)體血清PCT、sTREM-1水平，緩解炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上所述，氨溴索雙途徑給藥方式治療老年SP伴ARF患者效果顯著，可有效提高呼吸功能，緩解炎性 反應(yīng)。