開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用

李賀，張寧豫

(南陽張仲景醫(yī)院 普外科，河南 南陽 473000)

腹股溝疝的具體病變部位是位于下腹壁和大腿交界的一個(gè)三角區(qū)域，主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)突出的包塊，多發(fā)于免疫力較差的小兒及老年人，早期表現(xiàn)為輕微墜脹感，病情加重可出現(xiàn)疼痛，增加感染、腸壞死等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床治療腹股溝疝多采用手術(shù)治療，常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù)是目前常用術(shù)式，操作簡單，易于完成，但經(jīng)該手術(shù)方式治療的患者術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)則是在常規(guī)術(shù)式的基礎(chǔ)上改良而來，其切口小，因此創(chuàng)傷更低，較常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比，具有更高安全性[3]。鑒于此，本研究旨在研究腹股溝疝患兒經(jīng)開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入2018年1月至2019年11月南陽張仲景醫(yī)院收治的50例腹股溝疝患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=24)和對(duì)照組(n=26)。觀察組男患兒12例，女12例；年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡(4.22±3.42)歲；病程3～6月，平均病程(4.27±1.11)月；體重12～28 kg，平均體重(21.52±2.15) kg；身高56～127 cm，平均身高(105.58±3.52) cm；左側(cè)11例，右側(cè)8例，雙側(cè)5例。對(duì)照組男15例，女11例；年齡7個(gè)月～9歲，平均年齡(4.59±2.85)歲；病程1～5月，平均病程(2.59±0.44)月；體重13～29 kg，平均體重(22.69±2.74) kg；身高57～128 cm，平均身高(107.51±3.62) cm；左側(cè)13例，右側(cè)6例，雙側(cè)7例。兩組一般資料對(duì)比(P＞0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲確診為小兒腹股溝疝；年齡＜10歲；患兒家屬知情且簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并機(jī)體器質(zhì)性病變；合并全身感染性疾病、代謝系統(tǒng)以及免疫功能障礙等疾病；伴有惡性病變；3個(gè)月內(nèi)有免疫增強(qiáng)劑等治療史；精神和(或)認(rèn)知功能異常，無法全程配合調(diào)查。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。患兒平臥于手術(shù)臺(tái)上，行鹽酸氯胺酮注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022831，規(guī)格：2 mL∶0.1 g)麻醉，后于腹股溝韌帶下方做5 cm左右斜切口，將皮膚、皮下組織逐層切開，顯露精索，將疝囊游離至疝頸部，采用荷包縫合法將其縫合后，進(jìn)行高位結(jié)扎，后逐層關(guān)閉縫合切口。

觀察組開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。患兒平臥于手術(shù)臺(tái)上，行氯胺酮麻醉，后于其腹股溝管附近確定精索位置，沿皮膚紋理在其位置作一0.5～1.5 cm左右的切口，根據(jù)對(duì)照組方法切開皮下組織，直至顯露精索，將其提起，切開精索膜、睪提肌，找到白色疝囊，直徑較小，則可完全剝離，直徑較大，則可將其橫斷，遠(yuǎn)端止血，后曠置，并將疝囊游離到機(jī)體腹膜外脂肪層；游離成功后，縫扎脂肪層處并結(jié)扎疝囊，同時(shí)切除多余疝囊；后進(jìn)行止血，并將精索以及睪丸進(jìn)行復(fù)位，使用可吸收4-0線進(jìn)行切口縫合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并記錄手術(shù)以及住院的時(shí)間，具體手術(shù)切口大小、術(shù)中出血總量。(2)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量GQOL-74問卷[4]對(duì)所有患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共心理、軀體健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分100分，分值高則生活質(zhì)量高。(3)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。由責(zé)任護(hù)士電話隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者復(fù)發(fā)、陰囊腫脹、睪丸萎縮、術(shù)后陰囊血腫、切口下積血積液。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率=(復(fù)發(fā)、陰囊腫脹、睪丸萎縮、術(shù)后陰囊血腫、切口下積血積液)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

對(duì)照組(n=26)手術(shù)和住院的時(shí)間均較觀察組(n=24)長，手術(shù)切口長度較觀察組長，手術(shù)出血總量較觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s )

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s )

組別 手術(shù)用時(shí)/min 術(shù)中出血總量/mL 切口大小/mm 住院時(shí)間/d對(duì)照組 35.95±8.59 16.34±5.34 38.57±9.34 5.84±2.12觀察組 22.58±6.18 7.41±2.37 11.24±3.11 2.67±1.06 t 6.271 7.532 13.645 6.600 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

手術(shù)3個(gè)月后，兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組(n=24)評(píng)分高于對(duì)照組(n=26)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s )單位：分

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s )單位：分

注：與本組護(hù)理前相比，①P＜0.05。

組別 心理 軀體健康 社會(huì)功能 物質(zhì)生活術(shù)前對(duì)照組 59.74±6.24 58.74±6.32 55.74±6.36 59.74±5.52觀察組 60.63±6.14 60.11±7.14 56.59±7.12 58.11±6.27 t 0.508 0.720 0.446 0.977 P 0.614 0.475 0.658 0.333術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 79.53±6.74① 82.15±6.63① 81.11±4.35① 86.14±5.24①觀察組 72.41±5.68① 75.74±5.14① 74.74±6.20① 79.44±5.14①t 4.022 3.798 4.232 4.559 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組(n=26)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(30.77%)高于觀察組(n=24)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(4.17%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

小兒腹股溝疝是兒科常見且是一類先天性疾病，成人也可發(fā)生該類疾病，但小兒和其發(fā)病機(jī)制并不相同，主要發(fā)病原因在于患兒的鞘狀突未隨著其身體發(fā)育而發(fā)生閉合，其腹壁組織完整，同時(shí)因?yàn)榛純旱母雇庑奔〉碾炷ぐl(fā)育不完全，其組織彈性較好，因此可通過高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)和住院的時(shí)間均低于對(duì)照組，手術(shù)切口長度較對(duì)照組短，手術(shù)出血量低于對(duì)照組，表明小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)切口更小，可降低手術(shù)出血量，縮短手術(shù)以及住院時(shí)間。分析其原因在于，常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝疝的常用方式，操作簡單，對(duì)操作技能要求低，更利于術(shù)者完成。但該術(shù)式的切口的長度約3 cm，雖然手術(shù)的目的是對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，但因切口太長，可增加術(shù)中出血，延長手術(shù)時(shí)間，提高機(jī)體損傷程度，不利于術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而延長住院時(shí)間[6]。而小切口手術(shù)則是在常規(guī)術(shù)式中發(fā)展而來，對(duì)其手術(shù)操作以及手術(shù)切口等進(jìn)行優(yōu)化，研究結(jié)果顯示，皮下環(huán)處小切口可達(dá)到手術(shù)目的。切口小，則術(shù)中出血少，因此手術(shù)時(shí)間短，相對(duì)來說手術(shù)創(chuàng)傷則更小，從而起到更利于患兒術(shù)后恢復(fù)的作用，明顯縮短住院時(shí)間[7]。隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組,表明小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷更小，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，利于術(shù)后生活質(zhì)量提高。分析其原因在于，常規(guī)術(shù)式是在機(jī)體腹股溝的下方做一合適切口，經(jīng)管溝的前壁，后對(duì)疝囊進(jìn)行游離結(jié)扎，但因切口較大，故對(duì)患兒腹股溝處的解剖結(jié)構(gòu)造成的損傷更大，同時(shí)又因患兒的疝囊和精索間的組織張力不夠，因此極易對(duì)精索以及其內(nèi)在血管造成損傷，影響術(shù)后恢復(fù)效果，提高術(shù)后陰囊血腫的發(fā)生率[8]。且因切口較長，故對(duì)機(jī)體和腹壁損傷程度較大，易增加術(shù)后切口感染的概率。但小切口術(shù)式則是先確定精索位置，后進(jìn)行準(zhǔn)確切口定位，更加精準(zhǔn)，更利于術(shù)者高質(zhì)量完成手術(shù)，不僅節(jié)省手術(shù)時(shí)間，更可降低手術(shù)中不必要的損傷，利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量[9]。但本研究仍存在一定局限，如對(duì)患兒隨訪周期較短，未觀察開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)腹股溝疝遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的改善情況，未來仍需納入更多腹溝股疝患兒，在證實(shí)本研究結(jié)果準(zhǔn)確性的同時(shí)，分析開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)腹股溝疝遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的影響。

綜上所述，開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹溝股疝，更利于促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，且創(chuàng)傷小、用時(shí)短、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，利于術(shù)后生活質(zhì)量的提高。