靜態進展性牽伸對膝關節骨性關節炎患者全膝關節置換術術后屈膝畸形的矯正效果觀察

王玉民

(洛寧縣人民醫院 骨科，河南 洛陽 471700)

膝關節骨性關節炎(OA)是膝關節出現局部損傷、炎癥及慢性損傷導致的關節面軟骨變性，并且軟骨下骨板出現反應性骨損傷，使得膝關節發生各種臨床表現和體征。膝關節炎癥通常進展緩慢，伴隨病程發展可逐漸出現膝關節疼痛、腫脹、僵硬以及畸形等情況，導致患者無法自如活動，病情嚴重者甚至完全無法行動，對其正常生活造成不利影響[1]。膝關節完全置換是當前臨床治療OA的重要方式之一，但是在實際應用中發現，膝關節屈膝畸形是手術后常見的并發癥之一。為提升手術治療效果，當前臨床針對膝關節屈曲畸形多開展麻醉下推拿、手法牽伸等康復措施。但上述干預方式無規范的實施細則和臨床效果判斷標準，因此在應用時存在較多限制。靜態進展性牽伸是近年來臨床矯正膝關節屈膝畸形的新型方式，但尚未得到普及。為此，本文對實驗組患者開展靜態進展性牽伸，獲得令人滿意的效果，現對研究相關內容作出如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇洛寧縣人民醫院2017年9月至2020年9月收治的68例OA患者為研究對象，依據隨機抽簽法將其劃分成常規組(34例)和實驗組(34例)。常規組女性15例，男性19例；年齡在62～79歲，平均(69.30±5.19)歲；病變部位左膝16例，右膝18例。實驗組女性14例，男性20例；年齡在60～78歲，平均(69.23±5.12)歲；病變部位左膝15例，右膝19例。兩組性別、年齡、病變部位資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者均被確診為OA[2]；②患者和家屬知情，并自愿簽署醫療文書。

排除標準：①有嚴重精神功能障礙，無法順利溝通者；②肝腎功能明顯異常者；③機體凝血功能嚴重障礙者[3]。

1.2 研究方法

患者進入醫院后均完善相關檢查項目，并開展全膝關節人工置換手術。手術由同一組醫師進行，且手術方式選擇方面也保持一致。對膝關節后側以及內側軟組織進行松解，采取等量截骨法截取骨骼。依據實際屈膝內翻畸形情況，采取相應合理性糾正措施。在手術期間，以試模方式進行復位，通過使用力線桿能夠提示冠狀面獲得良好力線，同時伸直膝關節能夠達到過伸5°要求，當采取上述措施后依舊存在屈膝畸形情況，可對股骨遠端進行追加截骨2～4 mm，保障在手術操作中可以獲得膝關節過伸。所有患者均開展相同的手術治療，并于手術后24 h拔除引流管，之后開展膝關節功能康復訓練。

常規組患者予以傳統康復鍛煉措施。告知患者在手術后開展關節訓練，例如在進行伸展膝關節動作時，需要在膝關節前方施加一定壓力，要求腘窩處需有酸脹感出現，依據患者耐受情況差異逐漸增加按壓力度，每次1 min，短暫休息后重復按壓3～5次，每天2～3次，持續鍛煉3個月。

實驗組患者予以靜態進展性牽伸。在關節活動的相同方向進行牽伸，依次進行伸膝、屈膝、伸膝，循環上述動作，兩次鍛煉之間至少間隔2 h。例如伸膝牽伸訓練時，患者呈坐位，動力頭旋轉中心同患側膝股骨外上髁對齊，將大腿以及小腿遠端固定于動力臂上。單次訓練主要分成3～5組牽伸，每組訓練時間是5 min，兩組訓練間休息3 min。開展下一組訓練時，關節角度逐漸增大，以患者能夠耐受為宜。患者每天開展伸展膝關節狀態下靜態進展性牽伸治療需在2次及以上，單次訓練時間為30 min。協助其佩戴好器械后，之間增加角度至腘部有明顯酸脹感，但能夠耐受為宜。記錄此時角度，并將其作為初始治療角度。開展第一組牽伸5 min，休息3 min，實施第二組牽伸，牽伸角度依據患者耐受程度不同合理增大。如此循環3～5組，共計30 min。手術后1個月時間內實施靜態進展性牽伸訓練，第2個月和第3個月則依據膝關節恢復水平對器械牽引次數進行合理 縮減。

1.3 觀察項目

①對比兩組患者干預前后疼痛得分情況。分別于干預前、干預1個月后、干預3個月后，選擇視覺模擬評分法(VAS)[4]開展評估，總分0～10分，最終得分越低則表明患者疼痛感越輕微。②對比兩組患者干預前后屈膝畸形角度。分別于干預前、干預1個月后、干預3個月后，選擇量角器測量膝關節屈膝狀態時畸形角度。指導患者呈俯臥位，首先屈曲膝關節，然后將角度伸大，直至最大角度，其中量角器中點需位于股骨外側髁處，近端臂保持與股骨縱軸同一水平，遠端臂同脛骨縱軸平行。屈膝畸形角度即為180°減去測量的角度[5]。③對比兩組患者干預前后的膝關節得分情況，分別于干預前、干預3個月后，選擇美國膝關節協會(AKS)[6]開展評估，最終得分同膝關節功能呈正比。

1.4 數據處理

選擇SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后VAS得分對比

干預1個月、3個月后，實驗組VAS得分均低于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后VAS得分對比(±s )單位：分

表1 兩組患者干預前后VAS得分對比(±s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預1個月后 干預3個月后常規組 34 5.23±1.13 2.90±0.81① 1.58±0.32①實驗組 34 5.27±1.18 2.04±0.52① 1.29±0.22①t 0.143 5.210 4.354 P 0.887 0.001 0.001

2.2 兩組患者干預前后屈膝畸形角度比較

干預3個月后，實驗組屈膝畸形角度小于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后屈膝畸形角度比較(±s )單位：(°)

表2 兩組患者干預前后屈膝畸形角度比較(±s )單位：(°)

注：與同組干預前比較，①P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預1個月后 干預3個月后常規組 34 9.26±2.87 3.86±1.05① 3.22±0.72①實驗組 34 9.34±2.93 3.70±1.01① 1.52±0.33①t 0.114 0.640 12.516 P 0.910 0.524 0.001

2.3 兩組患者干預前后AKS得分比較

干預3個月后，實驗組AKS得分高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后AKS得分比較(±s )單位：分

表3 兩組患者干預前后AKS得分比較(±s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預3個月后常規組 34 32.96±8.21 80.63±9.11①實驗組 34 33.05±8.64 88.06±9.37①t 0.044 3.315 P 0.965 0.001

3 討 論

膝關節屈膝狀態時出現畸形情況是OA患者最為常見的并發癥之一，發生該種畸形的原因為腓腸肌和腘繩肌長期收縮，使得關節四周內側副韌帶等組織出現萎縮，在關節內出現纖維化改變。對于開展膝關節人工置換手術的患者而言，當麻醉效果消失后，肌肉在收縮時，會使得處于關節四周的軟組織發生黏彈性異常情況，關節呈現屈曲狀況，在手術后，黏彈性軟組織萎縮可同時出現在組織愈合期間。若在手術后患者未開展功能鍛煉，伴隨軟組織愈合以及攣縮的發生，將會出現不可逆性的屈膝畸形，嚴重影響患者活動能力。

對于開展膝關節人工置換手術治療的患者而言，在手術期間對處于膝關節內側的副韌帶以及半膜肌止點進行松解時，通常需要依據手術前屈膝狀態下畸形嚴重情況對韌帶開展拉花松解法和位于后關節囊部位的骨膜下剝離、松解，部分患者還需銳性切開后關節囊，需要在麻醉協助下，開展試模復位，膝關節能夠獲得5～10°的過伸。若上述軟組織松解方式效果不佳，膝關節依舊存在屈膝畸形，手術實施會對股骨遠端開展2～4 mm的追加截骨，盡可能在手術過程中解除畸形情況[7]。但是手術會對伸膝裝置造成破壞，出現股四頭肌收縮無力情況，進而誘導膝關節處于屈膝狀態。本次研究中，干預1個月、3個月后，實驗組VAS得分均低于常規組；干預3個月后，實驗組屈膝畸形角度小于常規組；干預3個月后，實驗組AKS得分高于常規組。分析結果可知，傳統訓練方式屬于大負荷短時間的鍛煉，易導致訓練效果不明顯。靜態進展性牽伸主要是利用小負荷，開展長時間的張力干預，關節組織出現的塑性形變高于彈性形變，因此能夠顯著改善屈膝畸形情況[8]。另外，患者在出院后，也可以自行開展康復訓練，受到支具裹挾作用的影響，能夠降低訓練期間所承受的痛苦，進而提升患者依從性及耐受性，獲得持續干預作用。

綜上所述，OA患者在實施全膝關節置換手術后開展靜態進展性牽伸，能夠有效矯正屈膝畸形情況，緩解疼痛感，提升膝關節功能，發揮重要作用。