探究不同輸血方法用于自身免疫性溶血性貧血患者的臨床療效分析

宋小彥

(鄭州市第一人民醫院 輸血科，河南 鄭州 450000)

自身免疫性溶血性貧血以心慌、氣短、乏力為臨床癥狀，是常見的貧血類型，該病由于B淋巴細胞發生亢進，使紅細胞產生抗體，對紅細胞造成破壞導致。輸血治療是目前臨床治療自身免疫性溶血性貧血的常用方法，能夠確切提高患者的生存率及生活質量。洗滌紅細胞輸血可用于溶血性貧血的治療，其使用經處理的血液制品能夠降低排斥反應，易于機體接受[1]。血液置換是一種利用血液分離機處理患者血漿，將有效的血液細胞成分輸送回體內的方法，該方法可控制自身免疫性溶血性貧血的發展[2]。血液置換與洗滌紅細胞輸血措施的開展互不影響，可聯合使用，為進一步探究該方案應用于自身免疫性溶血性貧血的價值，本文選取因自身免疫性溶血性貧血在鄭州市第一人民醫院治療的患者，應用不同輸血方法治療，分析對其疾病改善、臨床癥狀改善及并發癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取104例于2020年7月至2021年7月期間因自身免疫性溶血性貧血在本院治療的患者，依照拋硬幣法將患者編為A組(n=52)與B組(n=52)。A組男女各有21、31例；年齡20～61歲，平均(42.35±9.36)歲；貧血程度：11例重度，14例中度，27例輕度。B組男女各有20、32例；年齡21～62歲，平均(43.22±9.18)歲；貧血程度：10例重度，16例中度，26例輕度。兩組貧血程度、年齡等一般資料的差異不具有統計學意義(P＞0.05)。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

納入標準：自身免疫性溶血性貧血符合《自身免疫性溶血性貧血診斷與治療中國專家共識(2017年版)》[3]相關診斷標準；簽署知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤；精神疾病。

1.2 方法

采用微柱凝膠檢測兩組血型，使用EDTA-K2抗凝配血樣本，選用戴安娜微柱凝膠抗球蛋白卡作為試劑；洗滌3次患者的紅細胞，所用的洗滌液為生理鹽水；將供血者血漿與洗滌后的紅細胞進行交叉配血，作為次側；將供血者洗滌紅細胞與患者血漿進行交叉配血，作為主側；選擇紅細胞凝集為陰性的主、側管內的血樣給予患者輸入。

A組應用洗滌紅細胞輸血治療，市中心血站提供本次研究所用的去白細胞洗滌紅細胞，使用靜脈輸注方式將洗滌紅細胞24 h內輸入；密切觀察輸血過程中患者的生命體征，若發生過敏等不良反應，則及時給予緊急處理措施，治療4周。

B組應用血液置換與洗滌紅細胞輸血聯合治療，其中洗滌紅細胞輸血的輸入方式與A組一致；血液置換具體方法如下：使用連續式全自動血液分離機進行血液置換，操作嚴格按照說明書步驟；20～30 mL/次，每次置換隔2 d，治療4周。

1.3 觀察指標

兩組入院當天及治療4周后檢測患者紅細胞、網織紅細胞、血紅蛋白水平。采用血液自動分析儀法檢測紅細胞、血紅蛋白，使用活體染色手工鏡檢法檢測網織紅細胞。

評估治療4周兩組心慌、氣短、乏力改善情況，若患者心慌、氣短、乏力消失或有所改善，則定為緩解；心慌、氣短、乏力無改變或加重，則定為無緩解。緩解率=緩解例數/總例數。

記錄兩組皮疹、發熱、過敏發生情況。

1.4 統計學處理

本次研究使用的統計學處理工具為SPSS 23.0軟件，使用t檢驗計量資料(±s)，χ2檢驗計數資料[n(%)]，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血液指標比較

兩組治療前血液指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，B組紅細胞、血紅蛋白水平較A組高，網織紅細胞較A組低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血液指標比較(±s )

表1 兩組治療前后血液指標比較(±s )

組別 紅細胞/(×1012/L) 網織紅細胞/% 血紅蛋白/(g·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組(n=52) 2.46±0.47 3.22±0.25 34.02±8.62 18.12±4.28 41.85±5.65 78.85±8.38 B組(n=52) 2.55±0.42 4.02±0.41 33.74±8.48 9.32±6.59 41.74±5.37 100.53±10.27 t 0.681 8.226 0.273 5.463 0.071 8.641 P 0.223 ＜0.001 0.497 ＜0.001 0.894 ＜0.001

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

B組心慌、氣短、乏力緩解例數較A組多，緩解率較A組高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

2.3 兩組輸血不良事件發生情況比較

兩組輸血不良事件發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組輸血不良事件發生情況比較[n(%)]

3 討 論

自身免疫性溶血性貧血與免疫系統功能障礙有關，該病可損傷機體紅細胞，易引起病毒感染、肝功能損傷等并發癥，對患者的生命安全形成潛在威脅。患者自身的免疫系統功能障礙使機體在常規輸液過程中產生抗紅細胞抗體，易引發過敏、溶血等輸血不良事件[4]。洗滌紅細胞通過對白細胞進行清除，利用生理鹽水重懸紅細胞，能夠減少供血樣中的白細胞，減輕抗紅細胞抗體反應。血液置換通過全自動血液分離機去除含致病成分的血漿，對患者輸入代替去除部分的置換液，能夠降低血液的免疫復合物、抗體濃度[5]。

本研究中，B組治療后紅細胞、血紅蛋白水平較A組高，網織紅細胞較A組低(P＜0.05)，該結果表明，血液置換聯合洗滌紅細胞輸血能夠改善自身免疫性溶血性貧血。紅細胞由骨髓生成，內含血紅蛋白，當機體紅細胞、血紅蛋白水平低于正常范圍時，患者表現出貧血癥狀[6]。網織紅細胞作為貧血的診斷依據，指未完全發育成熟的紅細胞。網織紅細胞水平高表明機體骨髓紅細胞生成功能不足。洗滌紅細胞可除去90%血小板、白細胞和全部血漿，將該血液制品輸入自身免疫性溶血性貧血患者體內，能夠保證機體紅細胞、血紅蛋白的有效濃度[7]。血液置換能夠除去含致病成分的血漿，減輕對骨髓的損害，有助于骨髓造血功能的恢復，使網織紅細胞水平下降。

本研究中，B組心慌、氣短、乏力緩解率較A組高(P＜0.05)，表明應用血液置換與洗滌紅細胞輸血聯合治療自身免疫性溶血性貧血有助于改善臨床癥狀。心慌、氣短、乏力是自身免疫性溶血性貧血的常見癥狀。在B組的治療方法中，血液置換能夠減低免疫復合物、紅細胞抗體的水平；洗滌紅細胞能夠減輕免疫排斥反應，兩者具有相似的作用機制，聯合使用能夠增強改善自身免疫性溶血性貧血的效果[8]。本研究中，兩組輸血不良事件發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，表明應用血液置換與洗滌紅細胞輸血聯合治療自身免疫性溶血性貧血的安全性好。洗滌紅細胞輸血前進行交叉配血試驗，可保證輸血過程中的安全性。血液置換能夠清除異常抗體的特異性，與洗滌紅細胞聯合使用，可減輕抗紅細胞抗體造成皮疹、發熱、過敏等輸血不良事件[9]。

綜上所述，血液置換聯合洗滌紅細胞輸血能夠改善自身免疫性溶血性貧血，有助于改善臨床癥狀，安全性好。