兒童齲病的危險因素分析

蔣海曉，秦愛麗，馬鵬濤

(鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院 兒童口腔科，河南 鄭州 450000)

齲齒是由細菌感染導致牙齒硬組織進行性病損，多發生于兒童時期，以食欲不振、牙疼等為主要臨床表現，嚴重影響患兒健康成長[1]。齲齒具有可傳播性，可繼發為根尖周炎，引發頜骨和牙槽骨炎癥，若治療不及時或治療不當，隨著疾病的發展，將形成齲洞，導致牙冠完全被破壞，發展至牙齒喪失[2]。齲齒是一種慢性疾病，一旦齲洞形成，只有通過專業的口腔治療才能夠阻止齲齒的繼續發展。研究表明[3]，想要徹底解決口腔健康問題僅僅單靠口腔疾病發生后治療的效果往往不理想。因此，開展口腔防治工作尤為重要，應積極探討兒童齲病的危險因素，從而采取針對性應對措施，以降低兒童齲齒的發病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年2月在鄭州大學附屬兒童醫院行口腔檢查的110名兒童進行回顧性分析，根據是否發生齲齒分為無齲齒組和齲齒組，無齲齒組65例，男35例，女30例，年齡2～8歲，平均年齡(4.85±0.52)歲。齲齒組45例，男23例，女22例；年齡3～7歲，平均年齡(4.76±0.48)歲。入選者均未見明顯病灶；依從性較好，夠配合完成口腔檢查；兒童家屬知情同意。排除近半年內涂抹過氟化物、抗生素治療者；合并其他口腔疾病者。

1.2 方法

兒童入院后由口腔科醫生行專業口腔檢查，讓兒童平躺在口腔檢查床上，充足光源下，采用問、探、視方式，用平面口鏡和5號針檢查所有乳牙。采用本院自制問卷對兒童性別、斷奶月齡、睡前是否刷牙、年齡、牙齦指數、是否吃零食、唾液變形鏈球菌感染進行調查，問卷由兒童母親逐項填寫。其中牙齦指數評分按照牙齦健康、牙齦輕度炎癥、牙齦中度炎癥、牙齦重度炎癥分別計0、1、2、3分，牙齦指數=受檢牙計分總和/受檢數；唾液變形鏈球菌感染采用嚼蠟法采集刺激性唾液于無菌痰杯中，檢測前1 h所有患兒均未進食，置入選擇培養基中孵育，觀察菌落密集程度，0度：＜107 CFU/L，代表無鏈球菌；1度：107～108 CFU/L，2度：＞108 CFU/L；3度：＞109 CFU/L，1～3度代表有鏈球菌。

1.3 觀察指標

分析研究對象性別、斷奶月齡、年齡、睡前是否刷牙、是否吃零食、牙齦指數、唾液變形鏈球菌感染情況，采用單因素和多因素Logistic回歸分析齲齒發病的影響因素。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 齲齒發病單因素分析

兩組性別、斷奶月齡比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組年齡、睡前不刷牙、吃零食、牙齦指數、唾液變形鏈球菌感染比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 齲齒發病多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，年齡3～8歲、睡前不刷牙、吃零食、牙齦指數1～3、唾液變形鏈球菌感染均是造成齲齒發病的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 齲齒發病多因素Logistic回歸分析

3 討 論

齲齒是兒童時期高發疾病，且此階段齲壞程度最為嚴重，會導致咀嚼困難，增加胃部負擔，易導致患兒營養不良，發生胃部疾病，影響患兒正常生長發育[4-5]。賈松菠[6]等研究顯示，青島市內4～6歲兒童乳牙患齲率達39.58%。覃悅[7]等研究顯示，新疆烏魯木齊7區1縣兒童齲齒患病率達59.20%。本研究中，110名兒童中有45名發生齲齒，齲齒發生率為40.91%，與我國部分地區類似。兒童齲齒的原因是多方面的，就生理特點而言，兒童乳牙礦程度較低，受到產酸細菌，如變異鏈球菌，易導致脫礦齲壞。但兒童年齡較小，發生齲齒后不能獨立進行專業的口腔治療，故兒童口腔保健是一項長期且重要的公眾衛生問題。

兒童齲齒的重點在于防治，通過對相關危險因素進行干預，從而控制齲齒的發病率。本研究通過對兒童齲齒的影響因素進行分析，結果顯示，齲齒發病多發于3～8歲、睡前不刷牙、牙齦指數1～3、吃零食、唾液變形鏈球菌感染的兒童，亦是齲齒發病的獨立危險因素。分析原因在于兒童牙體內硬組織較薄，易發生脫礦，加上兒童喜食各種零食，尤其是糖量含量較高的食物，且大多缺乏良好的衛生習慣，如睡前不刷牙，導致細菌大量滋生，進而發生齲齒。提示兒童家長應合理顯顯著零食的攝入量和攝入頻率，降低齲齒發生率。加強對兒童家長口腔健康教育力度，建議家長從第一顆乳牙萌出開始刷牙，并配合使用含氟牙膏，同時要掌握正確的刷牙方式，保證刷牙的有效性。年齡和牙齦指數也是齲齒發病的獨立危險因素，其可能與年齡越大進食越多，牙齒損傷程度越大，口腔內細菌越多。變形鏈球是齲齒的主要致病菌，其代謝會產生酸性物質，誘發齲齒。乳牙在幼兒期開始萌出，微生物可滯留在乳牙處，變形鏈球大量定植。齲齒危害極大，不但影響咀嚼功能和恒牙的萌出，還會對兒童身心健康造成不利的影響[8]。因此，應避免兒童進食過多含糖的食物，飯后正確刷牙，漱口，避免乳牙系統破壞，降低齲齒發生風險。

綜上所述，兒童齲病與年齡3～8歲、睡前不刷牙、吃零食、牙齦指數1～3、唾液變形鏈球菌感染均為齲齒發病的危險因素，應加強兒童口腔保健，督促其養成良好的生活習慣，控制齲齒的發生。