早期腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)腸癌患者術(shù)后免疫功能和康復(fù)的影響

袁衛(wèi)民

（湖北當(dāng)陽長坂坡醫(yī)院外一科，湖北宜昌 444100）

當(dāng)今時代，人們的飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，為了適應(yīng)加快的工作生活節(jié)奏，人們的飲食習(xí)慣變得極不規(guī)律，給消化系統(tǒng)帶來了極大的負(fù)擔(dān)，長此以往，罹患消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的可能性則隨之增加。惡性腫瘤細(xì)胞會侵蝕患者正常的腸道黏膜，通過無限制的增殖來消耗患者體內(nèi)的營養(yǎng)，腫瘤細(xì)胞導(dǎo)致患者胃腸黏膜腫脹從而降低患者食欲，此消彼長下，消化系統(tǒng)腫瘤患者出現(xiàn)身體機(jī)能逐漸下降、營養(yǎng)不良、負(fù)氮平衡加重等惡病質(zhì)體征，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上對于消化系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病的治療呈多元化、全面化的方向發(fā)展，尤其是針對圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持治療更是成為了研究的熱門領(lǐng)域。通過優(yōu)質(zhì)全面的支持治療從而達(dá)到提高患者免疫力，改善患者的術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，提高患者的營養(yǎng)水平等目的，最終實(shí)現(xiàn)患者更快更好恢復(fù)的目標(biāo)。結(jié)腸癌是較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，結(jié)腸癌起病隱匿，病情發(fā)展速度較緩，多數(shù)患者確診時病情已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，而治療結(jié)腸癌的最佳方案是進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)[2]。而根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的理論，圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持治療在很大程度上決定了患者的術(shù)后恢復(fù)效果。為了對比分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法與全腸外營養(yǎng)支持療法在結(jié)腸癌患者的術(shù)后干預(yù)效果，當(dāng)陽長坂坡醫(yī)院選取了部分患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將研究方案及研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在當(dāng)陽長坂坡醫(yī)院胃腸外科住院患者中選取2019 年4月至2020 年12 月期間的結(jié)腸癌根治術(shù)患者，選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者經(jīng)影像科及病理檢驗科證實(shí)為結(jié)腸癌患者；②結(jié)腸癌分期為Ⅲ期以下，未累及遠(yuǎn)隔臟器、血管及神經(jīng)，患者各項指標(biāo)符合手術(shù)指征；③家屬簽署手術(shù)知情同意書、研究知情同意書、研究方案保密協(xié)議；④患者未合并嚴(yán)重精神類疾病，依從性良好。經(jīng)過篩選，總計89 例患者符合研究對象條件。將89 例患者隨機(jī)分配至兩組中，實(shí)驗組與對照組，兩組患者信息如下：實(shí)驗組含患者44 例，其中男性患者27 例，女性患者17 例，年齡50 至76 歲，平均年齡（57.84±6.07）歲；Dukes 分期：A 期2 例，B 期36 例，C 期6 例。對照組含患者45 例，其中男性患者22 例，女性患者23 例；年齡45至72 歲，平均年齡（56.34±6.28）歲；Dukes 分期：A 期3 例，B 期37 例，C 期5 例。

1.2 研究方法

術(shù)前囑兩組患者禁食水6～8 h，手術(shù)當(dāng)天為實(shí)驗組患者留置鼻飼管，而后進(jìn)行結(jié)腸癌根治一期吻合術(shù)，留置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛48 h。在手術(shù)完成后依據(jù)研究方案對兩組患者采用不同的支持干預(yù)措施，實(shí)驗組：患者24 h 后泵入短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，流速控制在20 mL/h，共計泵入體積500 mL；第2 d，根據(jù)患者的實(shí)際耐受情況確定泵入流速，共計泵入體積1 000 mL，也可采用口服+泵入的方式進(jìn)食；第3 d，給予體積1 300～1 500 mL；在之后1～3 d 內(nèi)逐漸給患者增量至2 000 mL，整個支持治療周期為7～8 d。對照組通過深靜脈置管接受腸外營養(yǎng)支持，按照50 mL/（kg·d）的劑量進(jìn)行輸注，根據(jù)患者實(shí)際情況，一般在手術(shù)完成一周后患者可以開始服用流食。治療期間給兩組患者提供相同的護(hù)理服務(wù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的免疫學(xué)指標(biāo)。給兩組患者分別在術(shù)后第1 d、3 d 和7 d 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血樣品，而后采用流式細(xì)胞儀測定免疫學(xué)指標(biāo)。

（2）兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。具體記錄患者吻合口瘺、感染和營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥（如腹脹、腹瀉等）。

（3）患者術(shù)后的恢復(fù)情況。記錄兩組患者的住院時間、首次排氣時間。

2 結(jié)果與分析

2.1 免疫學(xué)功能情況

由表1 可知，術(shù)后第3 d 和第7 d 實(shí)驗組患者的CD3+、CD4+平均水平、CD4+/CD8+與對照組相比均得到明顯的升高，（P＜0.05）證明實(shí)驗組患者的免疫功能恢復(fù)速度明顯快于對照組患者。實(shí)驗組患者的前白蛋白含量及血清白蛋白含量均高于對照組，（P＜0.05）。

表1 兩組患者的免疫學(xué)指標(biāo)

2.2 并發(fā)癥情況

由表2 可知，實(shí)驗組有4 例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%；對照組有9 例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，（P＜0.05）。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 患者術(shù)后的恢復(fù)情況

由表3 可知，實(shí)驗組患者首次排氣時長為（2.15±0.24）d、住院時長為（8.57±2.2）d；而對照組患者各指標(biāo)的數(shù)據(jù)分別為（3.02±0.51）d、（12.47±3.6）d，各項差異P值均＜0.05。

表3 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)

3 討論

隨著臨床對康復(fù)理念的不斷進(jìn)步，針對惡性腫瘤疾病患者的圍手術(shù)期支持治療收到了更多的關(guān)注。在傳統(tǒng)理念中，關(guān)于結(jié)腸癌患者的術(shù)后營養(yǎng)支持，主要以腸外支持為主，認(rèn)為早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)可能會影響患者腸道功能恢復(fù)，增加腸梗阻、吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，只有等到患者首次排氣或排便后，才可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療[3]。而近期的觀點(diǎn)認(rèn)為，結(jié)腸癌術(shù)后患者普遍存在營養(yǎng)不良的情況，且經(jīng)過手術(shù)后，身體處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，加速了體內(nèi)能量和營養(yǎng)的消耗，而采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不僅可以扭轉(zhuǎn)患者的營養(yǎng)缺乏的狀態(tài)，還可以糾正因手術(shù)應(yīng)激而導(dǎo)致的代謝紊亂及免疫抑制狀態(tài)。因此，越來越多的專家及臨床醫(yī)生在結(jié)腸癌患者的術(shù)后,采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，通過長期的臨床觀察可發(fā)現(xiàn)，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法并不會引發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。在本次研究中，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的實(shí)驗組患者無論是免疫功能的恢復(fù)速度，還是身體狀態(tài)的恢復(fù)速度均遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)腸外支持療法，以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢查P ＜0.05[5]。綜上所述，在結(jié)腸癌患者術(shù)后采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以有效糾正患者的免疫力低下狀態(tài)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，提高患者的生存率及術(shù)后情況，值得進(jìn)一步研究和推廣。