老年股骨頸骨折半髖雙極頭與全髖關節置換療效對比

呂勇獻

【摘要】目的：對比分析全髖關節置換與半髖雙極頭治療老年股骨頸骨折患者的臨床療效。方法：將2020年04月-2021年04月納入的102例老年股骨頸骨折患者隨機對照干預，其中常規組51例半髖雙極頭治療，研究組51例全髖關節置換治療。結果：研究組手術優良率高于常規組（P<0.05）;常規組手術耗時短、手術失血量少，與研究組差異顯著（P<0.05）;研究組術后并發癥少于常規組（P<0.05）。結論：半髖雙極頭操作簡單、失血量少;全髖關節置換療效優越、并發癥少、安全可靠，建議臨床圍繞患者具體情況選取適宜的手術方案。若患者身體允許，可以首選全髖關節置換術。

【關鍵詞】全髖關節置換;老年股骨頸骨折;療效

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.130

股骨頸骨折在老年群體中比較高發，與骨強度降低、骨質疏松，老年人反應遲緩諸多因素有關，如果治療不及時，十分不利于患者日常生活[1]。手術是現代臨床改善老年股骨頸骨折患者預后的關鍵，手法復位空心釘固定術后極易并發股骨頭缺血壞死，另外有半髖雙極頭、全髖關節置換等人工髖關節置換術[2]。但是現階段尚未完全明確這兩種不同治療方案的優劣，給臨床選擇帶來了一定的困擾。鑒于此，本研究特此以102例老年股骨頸骨折患者為例，特此對比分析了半髖雙極頭、全髖關節置換療效，以供臨床參考。

1? 一般資料與方法

1.1一般資料

本課題102例老年股骨頸骨折患者納入于2020年04月-2021年04月，根據自愿參與及同意知情要求，通過數字隨機表法，分組觀察課題對象并分別設為常規組、研究組，各51例。研究組包括27例男性和24例女性，年齡67-90歲，均齡（78.7±10.3）歲;常規組包括28例男性和23例女性，年齡65-90歲，均齡（78.5±10.2）歲。兩組基本信息經過統計學檢驗，P值均>0.05。

1.2方法

給予常規組半髖雙極頭治療：全身麻醉或硬膜外麻醉，側臥，通過改良Gibson切口操作方法，將髖關節充分顯露出來，同時將關節囊切開，顯露股骨頸，髖臼韌帶也需要切斷，取出碎骨，電鋸截端股骨頭。對股骨頭給予擴髓，將直徑大小適宜的股骨柄假體給予植入。結束后清潔創面，留置負壓引流管，關閉切口。術后抗凝、抗感染2-3d，術后1-2d拔管，術后4d鼓勵患者離床步行。

給予研究組全髖關節置換治療：術前、術后操作方法與常規組一致，待到碎骨取出后，將髖臼磨挫，剔除股骨髓、髖臼軟骨，髖臼假體妥善固定，使其向前傾斜15°、略微外展45°，然后繼續股骨擴髓，將直徑大小適宜的股骨柄假體植入。

1.3觀察指標

（1）手術優良率：Harris髖關節功能評分90分及以上視為優;Harris髖關節功能評分80-89分視為良，Harris髖關節功能評分<80分視為差，優良率=1-差。（2）記錄患者手術耗時、手術失血量、住院時間;（3）術后并發癥包括假體脫位、髖臼塌陷、疼痛。

1.4數據統計處理

統計學軟件以spss22.0版本為主，進一步檢驗分析本研究課題獲得的計量數據以及計數信息，其中計量資料包括以（x±s）形式描述，組間t檢驗，計數資料以%（率）形式表述，組間x2檢驗，數據差異判定結果以P值描述，以（P<0.05）表示統計學意義。

2? 結果

2.1觀察研究組與常規組手術優良率，見表1。

2.2觀察研究組與常規組手術指標，見表2。

2.3觀察研究組與常規組術后并發癥，見表3。

3? 討論

股骨頸結構復雜，解剖特殊，骨折處承受的剪應力比較大，加之患者高齡，各項機能逐步衰退，無法抵抗髖部產生的有害應力，極易在外力作用下引起骨折[3]。如果干預不當或不及時，將會阻礙骨頭血液供應，倒追股骨頭因為血供不足而壞死。人工髖關節置換術近些年來被臨床廣泛用于治療老年股骨頸骨折患者，以假體取代病變關節，可在一定程度上加快髖關節功能康復進程[4]。但是人工髖關節置換術包含半髖雙極頭、全髖關節置換，如何高效選擇，一直是臨床研究重點。本研究對照觀察，結果研究組手術優良率96.08%高于常規組82.35%（P<0.05）。充分證實了全髖關節置換術的有效性。但是常規組手術耗時短、手術失血量少，與研究組差異顯著（P<0.05）。說明半髖雙極頭治療操作相對而言更加簡單，而且出血量更低。除此之外，研究組術后并發癥3.92%少于常規組15.69%（P<0.05）。全髖關節置換術中需要處理髖臼軟骨，所以操作時間略微長一些;髖臼處理的目的是假體與髖臼良好吻合，減少磨損，以此來減少患者術后并發癥的發生率[5]。而半髖雙極頭操作過程中未充分處理髖臼軟骨，導致假體與髖臼的吻合情況欠佳，術后極易因為磨損而出現疼痛、假體脫位等并發癥。

總而言之，半髖雙極頭與全髖關節置換術各有優劣，臨床可以根據患者需要進行針對性治療。

參考文獻：

[1]李樹明，梁永輝，劉申，等.雙動全髖關節置換與半髖關節置換治療老年股骨頸骨折的近期療效比較[J].中華老年多器官疾病雜志，2020，19（07）：490-493.

[2]張偉.人工雙極股骨頭置換與全髖關節置換在老年股骨頸骨折中的對比研究[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（11）：1564-1567.

[3]吳斌，林明俠，沈寧江，等.全髖關節置換術和雙極半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學雜志，2019，39（05）：1099-1101.

[4]韓向榮，劉殿鵬，李文龍，等.全髖關節置換與人工股骨頭置換術治療老年不穩定股骨頸骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（08）：785-788.

[5]李世峰，關江，趙鵬飛，等.老年股骨頸骨折應用全髖關節置換術與半髖關節置換術的療效對比[J].河北醫藥，2016，38（13）：2029-2031.