腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔的比較分析

李海輝 李玉蘭

【摘要】目的：圍繞胃穿孔患者，比較腔鏡修補術與開腹修補術的治療效果。方法：選取胃穿孔患者60例，將其按照隨機數字表法分成2組，A組30例行開腹修補術，B組30例行腔鏡修補術，對比兩組治療效果及手術指標。結果：B組治療總有效率（93.33%）較A組（66.67%）高（P<0.05）。結論：針對胃穿孔患者，行腔鏡修補術，較之傳統開腹修補術，效果更好。

【關鍵詞】胃穿孔;開腹修補術;腔鏡修補術

【中圖分類號】R656.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.001

【Abstract】Objective：To compare the therapeutic effects of endoscopic repair and open repair for gastric perforation. Methods：60 patients with gastric perforation were randomly divided into two groups， group A （30 cases） underwent open repair， group B （30 cases） underwent endoscopic repair. Results：the total effective rate of group B （93.33%） was higher than that of group A （66.67%） （P < 0.05）. Conclusion：for patients with gastric perforation， endoscopic repair is better than traditional open repair.

【Key words】gastric perforation; Open repair; Endoscopic repair

胃穿孔又被稱為胃十二指腸潰瘍穿孔，實為現階段一種比較常見的急腹癥，具有諸多特點，如發病急、病情進展快等。如果未能得到及時、有效治療，那么便易引發各種并發癥，甚至危及患者的生命安全[1]。當前，臨床多采用手術方法來治療此病，常用術式為開腹修補術，但此術式創傷大，術后恢復慢。伴隨微創技術的日漸成熟，腔鏡修補術日漸成為治療胃穿孔之首選。本文針對所收治的胃穿孔患者，分別行開腹修補術、腔鏡修補術，對比其效果，現作一探討。

1? 資料與方法

1.1 臨床資料

在2020年1-12月間，選取本院收治的胃穿孔患者，共計60例，將其分成兩組（隨機數字表法），在A組30例中，年齡26～65（37.48±6.41）歲，男17例，女13例。B組中，年齡26～64（37.42± 6.36）歲，男、女比值為16：14。兩組此些數據經綜合對比，差異并不顯著（P>0.05）。

納入標準：（1）均與《胃穿孔臨床診斷標準》中此病診斷標準相符[2];（2）近期沒有抗消化性潰瘍藥使用經歷（2個月內）。排除標準：（1）既往有上腹部手術史;（2）嚴重臟器功能異常（如心、腎等）。

1.2 方法

A組行開腹修補術。B組行腔鏡修補術，即氣管插管全麻后，構建二氧化碳氣腹，經臍部將腹腔鏡置入，探查病變部位，在穿孔部位建標準的鞘管，清洗腹腔，將胃液吸干，在穿孔部位邊緣約5～8cm處，實施縫合，采用大網膜對穿孔部位進行覆蓋修補，且對腹腔中的滲液進行清理，最后置引流管。

1.3 觀察指標

對比兩組療效。療效判定標準[3]：若經胃鏡檢查沒有發現出血，即顯效;若術后沒有發生并發癥，且體征、癥狀均得到顯著好轉，胃鏡證實存在輕微出血，即有效;若術后有并發癥出現，且癥狀、體征沒有得到好轉，出血仍存在，即無效。

1.4 統計學處理

SPSS21.0處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，若組間經對比，差異顯著，則由P<0.05予以表示。

2? 結果

B組總有效率為93.33%，較之A組，偏高（P<0.05），見表1。

3? 討論

胃穿孔屬外科急腹癥，有著比較復雜的發病誘因，其主要臨床表現為劇烈腹痛，且還伴有嘔吐等癥狀，具有發病快、進展快等特點，臨床多行手術治療，而比較常用的術式為單純穿孔修補術、胃大部分切除術，對于胃大部分切除術，因將胃切除后，會造成主細胞、壁細胞的胃酸、胃蛋白酶分泌量的減少，此變化對潰瘍修復有利，但會對患者消化功能造成影響。而針對單純穿孔修補術，其胃解剖沒有出現顯著改變，因而會對術后禁食造成影響，進而影響預后。近年，腹腔鏡技術日漸成熟，使得腹腔鏡胃穿孔修補術在臨床中得到不錯推廣，其舒適具有切口小、創傷輕及術后恢復快等優點，因而受到患者、醫師的廣泛歡迎。本文將腔鏡修補術對比于傳統的開腹修補術，最終結果得知，與A組相比，B組效果更好，手術指標恢復更好。表明腔鏡修補術更具有適用性。主要與腹腔鏡修補術的優勢相關，即：其一，切口小，疼痛輕，因而恢復速度更快;其二，輸液更清晰，可以將滲漏的胃膿液等進行全面清理，降低感染等情況發生，加速康復。

綜上，將腔鏡修補術應用于胃穿孔患者，與傳統開腹修補術相比較，效果更好，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]鐘健，梁裕團，熊焰，等.腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔術后胃腸動力恢復情況比較分析[J].黑龍江中醫藥， 2019， 48（2）：234-235.

[2]陳列.腹腔鏡胃穿孔修補術對胃穿孔患者胃腸功能和并發癥發生的影響[J].現代診斷與治療， 2019， 30（14）：2488-2490.

[3]胡加文.腹腔鏡胃穿孔修補術對胃潰瘍并發胃穿孔患者手術相關指標，血清胃泌素及炎性因子水平影響[J].臨床軍醫雜志， 2019， 47（6）：652-653.

*通訊作者：李玉蘭，岳池縣人民醫院。