分析PDCA循環在結直腸癌腸造口患者造口自我管理中的應用價值

張芳 冷羽 李萍 馮琳 胡瑩

【摘要】目的：探究結直腸癌腸造口患者造口自我管理中應用PDCA循環的價值。方法：隨機選取2020年1月至2020年12月本院接收結直腸癌腸造口患者30例作為研究對象，采用數字表法分組，可分對照組（n=15）和觀察組（n=15）。對照組行常規管理，觀察組行PDCA循環管理，比較兩組患者自我管理能力得分。結果：觀察組患者自我管理能力得分均高于對照組（P<0.05）。結論：結直腸癌腸造口患者造口自我管理中應用PDCA循環效果顯著，可有效提升患者自我管理能力，值得推廣。

【關鍵詞】PDCA循環;結直腸癌;腸造口;造口自我管理;應用價值

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.036

前言

腸造口即人工肛門，是結直腸癌患者根治手術治療后必然留存的永久性乙狀結腸單腔造口，主要用于患者排泄功能的維持，若患者自我管理能力較弱，極易導致造口損傷，影響機體功能正常運轉[1]。因此，臨床需重視患者的造口自我管理能力，給予有效的管理措施。本院即在結直腸癌腸造口患者造口自我管理中應用PDCA循環，取得了良好的效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

隨機選取2020年1月至2020年12月本院接收結直腸癌腸造口患者30例作為研究對象，采用數字表法分組，可分對照組（n=15）和觀察組（n=15）。對照組中，男患者8例、女患者7例，年齡50～80歲，平均年齡（70.28±6.42）歲。觀察組中，男患者7例、女患者8例，年齡51～80歲，平均年齡（70.29±6.43）歲。兩組患者一般資料比較（P>0.05），可比性高。且該研究得到倫理委員會準允。

1.2納入與排除標準

納入標準：納入患者均確診癌癥，符合診斷標準[2]。納入患者臨床資料完整。納入患者及家屬知情研究。納入患者均符合腸造口指征。

排除標準：溝通障礙、意識障礙或者精神類疾病患者。合并嚴重并發癥患者。

1.3方法

對照組行常規管理，即對患者進行常規的健康教育以及出院指導，并定期隨訪。

觀察組行PDCA循環管理，具體如下：（1）計劃：本院先行評估患者生理、心理，充分了解患者的基本信息，并做好術后評估，依照評估結果制定詳細的自我管理計劃;同時組建PDCA循環管理小組，小組成員有護理人員、臨床醫師、護士長、造口傷口專科護士，均接受崗前培訓，并定期考核，合格后方可進行管理指導工作，且由護士長進行監督。（2）執行：自我管理計劃含知識宣教、造口自我護理和示范、飲食作息等生活指導、造口并發癥預防和處理、定期復檢五項內容，由PDCA小組依照患者狀況行個體化的實施，如指導患者應用評估造口周圍皮膚的DET評分得分來判斷自己造口具體情況，對健康的皮膚繼續常規護理和監測;對不健康的皮膚則反饋給管理小組，以明確診斷分類，并由管理小組給予處理建議，同時監測效果。（3）檢查：小組成員中專門的護理人員每日自查患者自我管理狀況，并定期抽查管理計劃實施效果，了解患者造口管理能力。（4）處理：護理人員積極聆聽患者對自身疑慮的表述，并定期抽查計劃實施中存在的問題，以評估患者自我管理缺陷，通過共同討論查找原因，并于改善，同時制定新的護理目標，進入下一個循環。

1.4觀察指標

比較兩組患者自我管理能力。采用自制管理能力調查問卷進行評估，問卷含造口反應、移除造口裝置、造口徑口測量、新裝置造口徑口校準、皮膚護理、新造口裝置安裝、排空程序七項條目，每項條目均采用4分制，0分：患者無自我管理能力;1分：患者具有一定的管理能力，但多需他人協助;2分：患者可在指導下完成自我管理;3分：患者可自行完成自我管理;由護理人員依照患者自我管理表現打分。

1.5統計學方法

采用 SPSS 26.0統計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[例（%）]表示。以P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者自我管理得分高于對照組（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

現階段，臨床多采用腹會陰聯合直腸癌根治術治療結直腸癌，但該術式需在患者左下腹人工制作一個永久性的乙狀結腸單腔造口用以排便，維持患者機體排泄功能。研究表明，我國腸造口患者對造口相關知識了解程度較低，自我管理能力較弱，且因造口對排便、軀體外形的影響，患者極易出現悲觀、自卑、焦慮等不良情緒，降低生活質量，甚至破壞造口，危及自身生命安全[3]。

本文中，觀察組患者造口自我管理得分均高于對照組（P<0.05），由此可見，PDCA循環可顯著提升結直腸癌腸造口患者造口自我管理能力。這可能是因為PDCA循環管理通過計劃——執行——檢查——處理流程的循環操作，不斷提升患者的自我管理能力，且計劃內容是依照患者實際情況而制定的個性化內容，具有較高的針對性，患者自我管理意愿更高。

綜上所述，結直腸癌腸造口患者造口自我管理中應用PDCA循環效果顯著，可有效提升患者自我管理能力，值得推廣。

參考文獻：

[1]王愛華，方方，李琴，牛慧，李萍，王冬梅.PDCA循環管理方法在提高腸造口患者更換造口袋技能中的應用[J].現代醫院，2018，18（5）：776-780.

[2]陳瑤，姚銀春.PDCA循環護理模式對直腸癌永久性造口患者自我效能的效果觀察[J].國際護理學雜志，2019，38（18）：2956-2958.

[3]辛楚璇，王偉，黃賽艷，梁碧茵.結腸癌造口患者自我管理能力的現狀及影響因素分析[J].臨床與病理雜志，2020，40（2）：403-410.