中醫(yī)護理在臨床中的發(fā)展建設的研究進展

摘要：中醫(yī)護理是中醫(yī)藥行業(yè)重要的組成，中醫(yī)護理是護理患者的重要技術，采用中醫(yī)護理技術可以改善患者疾病癥狀、提高患者生活質量。隨著國家頒布的護理各項臨床護理操作推廣與應用，中醫(yī)護理技術得到了廣泛的應用。本文旨在總結近年來中醫(yī)藥與世界醫(yī)學的發(fā)展、中醫(yī)護理標準化建設、中醫(yī)護理技術循證實踐研究情況，并對其未來的發(fā)展進行展望，以期對中醫(yī)護理在臨床發(fā)展過程中存在的問題及建議進行分析，為中醫(yī)護理臨床發(fā)展提供一定的借鑒。

關鍵詞：中醫(yī)護理;發(fā)展;標準化;循證

1.中醫(yī)藥與世界醫(yī)學的發(fā)展

1.1中醫(yī)藥學的特色和優(yōu)勢

護理在中國古典醫(yī)學文獻中并沒有這一名詞，古代醫(yī)者沒有職業(yè)分化，在治療患者時進行多手段、全方位的施治，包括：針灸、康復、病后防護等。逐漸形成單獨的護理專業(yè)學科，護理提倡三分治，七分養(yǎng)。晉代葛洪《肘后備急方》用海藻治癭，是世界上最早提出用含碘食物治療甲狀腺疾病。用狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)了用免疫治療狂犬病的先河，是免疫治療的先驅[1]。金元時期危亦林《世醫(yī)得效方》主要記載康復的有關內容，對傷科發(fā)展有重大貢獻，提出對脊柱骨折采用懸吊復位法，比英國醫(yī)學家達維斯1927年提出的懸吊復位法早600多年[2]。18世界中葉，人痘接種術由我國傳遍歐亞各國，1796年，英國人詹納受其啟示，試種牛痘成功[3]。中醫(yī)是古老的，又是現(xiàn)代的，時刻在創(chuàng)新。

1.2中西醫(yī)學的學科特點

中醫(yī)學產生學經驗醫(yī)學時代，注重整體，但分析方法不足;現(xiàn)代醫(yī)學產生于實驗醫(yī)學時代，分析方法為其優(yōu)點，但整體綜合不足。中醫(yī)指的心并不是解剖意義上的心，是一個系統(tǒng)，中醫(yī)已經是一個網(wǎng)絡，西醫(yī)認為心是循環(huán)的，大腦主記憶的，而現(xiàn)代研究，五臟六腑對記憶和情志都有影響，并不完全是大腦，大腦和心都是人的一部分。所以中醫(yī)更注重各個臟腑器官的整體觀念，整體治療[4]。

1.3東西方醫(yī)學的比較

中醫(yī)的整體論和西醫(yī)的還原論各有優(yōu)勢，當前面臨的主要挑戰(zhàn)是技術革命的推進。強調整體、強調多因素的相互聯(lián)系，重“辨證”，治“病的人”。西醫(yī)傾向于形態(tài)、局部醫(yī)學，直接因果考慮，重“看病”，治“人的病”[5]。重視直接效果，成分、靶點、通路比較明確。

1.4中醫(yī)藥在當代的地位和作用

中醫(yī)藥是探索生命科學的學科，可以應對當代面臨的全球健康挑戰(zhàn)、推動當代醫(yī)學模式的轉變。中醫(yī)腎陽虛證的代謝組學研究發(fā)現(xiàn)了治療腎陽虛的機制，黃連中有效成分小檗堿研究發(fā)現(xiàn)，小檗堿是人體調節(jié)血脂的一條新調控通路。中醫(yī)整體的、多靶點的、多層次的作用和調節(jié)對復雜慢性疾病顯示出中藥的價值和意義。

2.中醫(yī)護理標準化假設的思考

國家衛(wèi)健委、國家標準委員會2020年要求，各行各業(yè)以各種形式宣傳世界標準日，圍繞患者安全，促進護理標準的落實，利用護理視頻技術，對基層護理行業(yè)的規(guī)范起到促進作用。標準化的工作非常重要[6]。國家衛(wèi)健委、國家標準委員會要求護理人員宣傳世界標準日，提高中醫(yī)護理人的標準化意識。

2.1我國護理標準化進展

中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會已經成立了兩屆護理標準專業(yè)委員會。頒布了兩個標準：護理的分級標準以及靜脈輸液標準。2014年頒布的《護理分級》標準具有法律意義，對護理行業(yè)提高安全性非常重要。《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》指引臨床護理的靜脈治療，發(fā)揮越來越重要的作用[7]。中華中醫(yī)藥學會設標準化辦公署，組織制、修訂和推廣實施中醫(yī)藥標準。

2.2中醫(yī)護理標準化進展

1983年《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》第一版制定，護理行業(yè)有指導性的，在全國范圍內的值得推廣的一本書，1993年修訂了第二版《中醫(yī)護理常規(guī)護理文件書寫技術操作規(guī)程》，增加了護理文書書寫的要求，1999年中華中醫(yī)藥學會進行了第三版《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》的修訂，制定護理行業(yè)的規(guī)范。2006年制定《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》，也是目前各家醫(yī)院所使用的[8]。中華護理學會團體標準委員會申報了《便秘的中醫(yī)護理技術標準》，標準往往是對技術做標準，對服務也有標準，還需要明確是技術標準、服務標準還是管理標準等[9-10]。

3.中醫(yī)護理技術循證實踐研究

3.1中醫(yī)護理技術特點

中醫(yī)護理技術也稱中醫(yī)適宜技術，常指簡便、有效、安全、低廉的中醫(yī)藥技術，具有簡、便、驗、廉的特點。在國家中醫(yī)藥管理局頒布的護理人員中醫(yī)護理技術使用手冊上對技術做了簡要說明[11]。

3.2護理循證實踐

首先明確問題，進行系統(tǒng)文獻檢索，評價文獻，匯總證據(jù)，標注證據(jù)，組織行書，分析證據(jù)需求，傳遞證據(jù)信息，引入證據(jù)，實施變革計劃，評價證據(jù)應用效果。對PSD患者進行中醫(yī)護理循證評價，通過文獻定位四個中醫(yī)護理技術：艾灸、穴位按摩、穴位貼壓、耳穴貼壓，通過系統(tǒng)評價檢索結果以及相關隨機對照試驗檢索結果（RCT），隨機效應模型Meta分析結果顯示，與對照組相比，耳穴貼壓技術組抑郁改善優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。[12]。但是中醫(yī)護理循證技術的循證依據(jù)可否應用臨床，RCT較小，需要進一步完善。循證護理實踐方案的構建邏輯關系及理論框架構建。

4.問題與思考

中醫(yī)護理技術操作規(guī)范大多沒有明確。中醫(yī)藥技術的認識不斷在提升，中醫(yī)護理十八項技術也制約了中醫(yī)護理的發(fā)展，中國中醫(yī)科學院在火療溫度技術的改進獲得科技進步一等獎，對溫度全程控制[13]。在制定標準時如何把握這個度。中醫(yī)護理標準化建設，建立了全國中醫(yī)護理骨干人才，提高中醫(yī)臨床施護的能力。中醫(yī)護理標準化工作必須做，如何做，如何體現(xiàn)中醫(yī)護理特色，如何做到與西醫(yī)護理標準同質化，需要我們進一步改善和研究。

參考文獻

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第一作者：仲淑慧（1990-），女，護師，研究方向為中醫(yī)護理在臨床中的發(fā)展建設，Email：540724729@qq.com。