危重癥患者口渴護理的研究進展

王銘昊 鄒子秋 華超晴

摘要：口渴是危重癥患者普遍存在且嚴重的不適癥狀，影響患者的身心健康。該文從危重癥患者口渴的危險因素、減輕口渴的護理措施及口渴綜合管理策略等方面進行綜述，為危重癥患者口渴的護理提供參考。

關鍵詞：危重癥;重癥監(jiān)護室;口渴;護理;管理;綜述

1危重癥患者口渴的危險因素

血漿滲透壓升高和血容量減少是口渴最常見的病因。Meta分析顯示，口渴主要受血漿滲透壓變化的影響，發(fā)生口渴的血漿滲透壓閾值為285mmol/L，當血容量減少8%～10%時才會引起口渴。而Leib等研究顯示，發(fā)生口渴的血漿滲透壓閾值為295mmol/L。Lemyze等研究也發(fā)現(xiàn)，危重癥患者的口渴強度變化與血漿滲透壓的變化并不一致。因此，血漿滲透壓值并不能反映危重癥患者的口渴強度。Stotts等對外科、心臟和神經科ICU的353例患者的調查顯示，口渴的危險因素包括胃腸道疾病、不能經口飲水以及使用高劑量的利尿劑和阿片類鎮(zhèn)痛藥[1]。

2危重癥患者口渴護理措施

2.1口腔局部使用冷水或薄荷制劑

研究表明，冷水比溫水更適合作為止渴劑。張小雪等關于78例氣管插管患者口渴的隨機對照研究，試驗組經過安全評估后給予5ml冰水口服，對照組采用棉簽蘸取溫水濕潤口唇及口腔。結果表明，試驗組口渴減輕更有效，卻增加了誤吸、嗆咳的發(fā)生次數，但兩組間差異沒有統(tǒng)計學意義。氣管插管患者口服冰水有增加嗆咳和誤吸的風險，暫不推薦氣管插管的重癥患者應用此方法。Leemhuis等用冷水對123例ICU患者進行了126次口渴干預，先用海綿刷蘸冷水擦洗口腔，再用裝有冷水的小噴壺噴灑口腔數次，重復上述步驟2次，最后在口唇和舌頭上涂抹薄荷保濕劑。低溫和薄荷醇可以激活口咽部的三叉神經和舌咽神經的冷敏感通道TRPM8受體，產生涼爽的愉悅感，可以快速降低抗利尿激素水平，減輕口渴感[2]。

2.2口腔局部使用低濃度甘油

一項系統(tǒng)評價指出，口腔局部應用氧化甘油三酯噴霧劑比含水電解質噴霧劑具有更好的保濕效果，患者的接受度更好。Kvalheim等對90例終末期患者采用隨機對照方法比較了3種保濕劑的效果，結果顯示，17%的甘油水溶液止渴快，最受患者歡迎。李珊瑚等對100例經鼻腔顱內腫瘤術后患者用10%甘油生理鹽水噴灑口腔，結果顯示同樣可減輕患者口渴程度，提高患者舒適度。研究發(fā)現(xiàn)，甘油濃度<30%時具有保濕作用，超過該濃度則具有干燥作用。綜上，甘油具有一定的濕潤、保濕效果，口腔局部應用可以減輕患者口渴程度，患者接受度好，可作為一種緩解危重癥患者口渴的護理措施。

2.3吸吮少量冰塊或冰棒

口腔局部護理減輕危重癥患者口渴時，還應注意以下要點：根據患者的病情、合作能力、吞咽能力等選擇合適的護理方法，并考慮患者的偏好;口腔局部用物應該是無糖的;為患者進行口腔及唇部濕潤的護理措施間隔不宜超過2～4h;減輕口渴的護理措施不能替代常規(guī)口腔護理。

2.4增加氧療裝置的濕化效果

危重癥患者常有不同程度的呼吸窘迫，患者的鼻腔也常會留置胃管或腸管等，危重癥患者大多以經口呼吸為主，使得口腔黏膜表面的水分迅速蒸發(fā)。研究表明，張口呼吸的ICU患者口渴發(fā)生率是其他患者的8.9倍。徐向朋等將帶有主動濕化功能的高流量吸氧裝置與面罩連接，減輕了主動脈夾層術后患者的口渴不適。王曉倩等研究表明，用0.45%的氯化鈉霧化吸入聯(lián)合口腔局部濕潤等措施，可以有效降低胃腸道腫瘤術后患者口渴強度。因此，對于張口呼吸及高流量吸氧的危重癥患者，應使用具有加溫、加濕功能的氧療裝置并增加霧化頻次，以減輕患者口渴不適[3]。

3危重癥患者口渴的綜合管理策略

3.1基于癥狀管理理論的危重癥患者口渴管理策略

癥狀管理理論包括癥狀評估、管理策略和效果評價等3個方面，通過描述核心概念、分析概念之間的相互關聯(lián)，構建癥狀管理實施框架，為護理人員管理患者不適癥狀提供理論指導。口渴管理策略流程降低了患者術后6h口渴程度，提高了患者術后6h的口腔舒適度。綜上，口渴癥狀管理策略針對影響患者口渴的主要因素，清晰闡述了口渴管理過程中的各要素，涵蓋實施場所、實施者、接受者、干涉儀器、人員職責，可操作性等，便于臨床禁食患者口渴的管理。

3.2基于姑息治療理念的危重癥患者口渴管理策略

姑息治療理念認為，關注和減輕危重患者口渴不適癥狀應是ICU護理常規(guī)工作之一。Puntillo等對ICU常見的3種癥狀疼痛、口渴、呼吸困難從評估工具到干預措施等方面進行了綜述并給出了實踐意見，其中關于口渴管理共給出9條推薦意見：①對能夠自我報告的患者進行定期口渴評估;②檢查口腔和舌頭的干燥、開裂或炎癥狀況，作為口渴/口干的指標;③認識到患者口渴的風險狀況，包括禁食禁飲、使用抗膽堿能藥物或阿片類藥物;④假設患者正在經歷口渴;⑤經常做口腔護理;⑥情況允許時經常使用浸水的紗布，噴水和冰屑等濕潤口腔;⑦考慮使用人工唾液;⑧考慮在高流量氧療患者中使用加溫、加濕裝置;⑨評估并記錄口渴干預措施的有效性。該推薦意見包括口渴評估、危險因素識別、干預方法等多方面，便于ICU患者口渴的全面管理，該策略是Up-ToDate推薦的ICU患者口渴最佳實踐。危重癥患者液體管理也是口渴管理的重要部分之一，需要醫(yī)生護士共同合作完成[4]。

結語

口渴是危重癥患者普遍存在且嚴重的不適癥狀，ICU護理人員應知曉危重癥患者口渴的危險因素，定時評估并記錄其口渴狀況，早期識別并給予有效的干預措施。護理管理者應制訂危重癥患者口渴管理策略及相關護理流程，并為臨床護士提供相應的用物，如小噴壺、小冰塊、薄荷醇等，以保證危重癥患者口渴護理的規(guī)范性和可行性。

參考文獻

[1]屈蕊，仲繼紅，朱學敏，葉磊，張愛琴.ICU心臟手術后患者口渴護理干預流程的構建[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（07）：881-888.

[2]張雪.ICU危重患者發(fā)生口渴的影響因素分析[J].當代護士（下旬刊），2021，28（02）：21-23.

[3]張小雪，何朝珠.ICU患者口渴干預的研究進展[J].實用臨床醫(yī)學，2020，21（04）：104-106.

[4]尤文璇，張琦.術后危重癥患者口渴及口渴痛苦程度的現(xiàn)況調查分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2020，19（04）：14-20.