普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治方法研究

王小龍

（赤壁市第二人民醫院普外科，湖北 赤壁）

0 引言

闌尾炎是一種外科常見多發疾病，相關研究資料顯示，闌尾炎發病率近年來呈現顯著上升發展趨勢[1]。早期加強正確診斷和治療闌尾炎可以讓患者在短時間內康復，闌尾炎患者的典型臨床癥狀為：轉移性右下腹同且伴有惡心嘔吐癥狀。一旦確診為急性闌尾炎患者，需采取相應手術[2]。腹腔鏡闌尾切除術的主要優勢有：其一，恢復速度快；其二，并發癥發生率低；其三，住院時間短等[3]。本文將觀察分析不同腹腔鏡闌尾切除術治療成人急性闌尾炎的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018年2月 至2019年2月）收 治的206例急性闌尾炎患者。急性闌尾炎診斷標準：（1）查體右下腹壓痛；（2）體溫超過38 度；（3）白細胞大于10×109/L。納入標準：（1）均確診為急性闌尾炎患者；（2）年齡均大于18歲；（3）均在知情下參與本次研究；（4）均經過本院醫學倫理委員會研究決定批準該研究。排除標準：（1）對腹腔鏡闌尾切除術存在一系列禁忌癥者；（2）精神障礙者；（3）合并嚴重心肝腎功能障礙者；（4）合并血液系統疾病者。實驗組中有68例男性患者、35例女性患者；對照組中有70例男性患者、33例女性患者；實驗組闌尾炎患者平均（38.01±12.26）歲，對照組闌尾炎患者平均（37.35±11.95）歲。

1.2 方法

兩組急性闌尾炎患者術前均清潔肚臍孔，做好術區備皮工作，使用相關抗生素（如頭孢呋辛或氨曲南）。

1.2.1 對照組

對照組應用傳統三孔法腹腔鏡闌尾切除術，手術步驟如下：

（1）氣管插管全麻，取急性闌尾炎患者仰臥位，常規消毒鋪巾。

（2）在急性闌尾炎患者右下腹戳孔，左下腹戳孔，肚臍處戳孔進行傳統三孔法腹腔鏡闌尾切除術。

（3）在肚臍處置入套管針，建立人工氣腹，將氣腹壓力維持在12mmHg～14mmHg，再置入腹腔鏡。

（4）腹腔鏡進入腹部后，全面探查腹腔，在腹腔鏡引導下避開粘連于右下腹麥氏點內下方2～3cm 處，穿刺置入套管針和相關手術器械，吸盡腹腔內的膿液，向上提起盲腸，找出闌尾。

（5）分離粘連闌尾，再切除闌尾，從操作孔中取出闌尾。

1.2.2 實驗組

實驗組應用單孔腹腔鏡闌尾切除術，手術步驟如下：

（1）氣管插管全麻，取急性闌尾炎患者仰臥位，常規消毒鋪巾。

（2）取急性闌尾炎患者臍下緣切口，穿刺置入Trocar（5mm），建立人工氣腹，將氣腹壓力維持在12mmHg～14mmHg，再置入腹腔鏡（5mm）。

（3）將觀察孔上緣約3mm 處穿刺Trocar（5mm）作為主操作孔，仔仔觀察孔下緣約3mm 處穿刺Trocar（5mm），置入抓鉗。

（4）探查急性闌尾炎患者腹腔，找到闌尾，置入超聲刀（5mm），離斷闌尾系膜血管，提起闌尾，置入圈套器結扎闌尾根部，使用超聲刀離斷闌尾，從操作孔取出闌尾。

1.3 觀察指標

分析兩組急性闌尾炎患者的平均手術時間、平均住院時間、平均術后排氣時間、術中平均出血量、術后鎮痛藥物使用率、并發癥（切口感染、皮下氣腫以及腸瘺等）發生率、切口美觀度評分（總分為10分）。

1.4 統計學方法

資料分析采用SPSS 21.0 統計軟件進行統計分析。定量數據用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組急性闌尾炎患者的相關指標比較

見表1。

表1 兩組急性闌尾炎患者的相關指標比較

2.2 兩組急性闌尾炎患者的并發癥發生率比較

見表2。

表2 兩組急性闌尾炎患者的并發癥發生率比較（例/%）

3 討論

調查資料顯示，急性闌尾炎好發于夏季和秋季，急性闌尾炎的發生與人們的不良飲食習慣密切相關[4]。手術是治療急性闌尾炎患者的最佳治療方式，隨著腹腔鏡技術的日益發展和進步，對急性闌尾炎患者采取腹腔鏡術式成為廣大術者的首選[5]。本文研究結果顯示實驗組急性闌尾炎患者的平均手術時間長于對照組（P＜0.05），實驗組急性闌尾炎患者平均住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；實驗組急性闌尾炎患者平均術后排氣時間、術后鎮痛藥物使用率與對照組比較未有統計學差異（P＞0.05），實驗組急性闌尾炎患者術中平均出血量顯著少于對照組（P＜0.05），兩組急性闌尾炎患者的的切口感染、皮下氣腫以及腸瘺等并發癥發生率比較未有統計學意義（P＜0.05）實驗組急性闌尾炎患的切口美觀度評分高于對照組（P＜0.05）。有學者認為，單孔腹腔鏡闌尾切除術與傳統三孔法腹腔鏡闌尾切除術的安全性和有效性未有顯著差異，與本文研究結果保持高度一致。本文研究結果充分表明單孔腹腔鏡闌尾切除術與傳統三孔法腹腔鏡闌尾切除術均具有顯著治療價值，但是在手術時間、平均住院時間、術中出血量以及術后美觀度等方面具有一定差異性。根據臨床經驗來看，在選擇臍周切口位置時，需將主、副操作孔置于臍孔直徑上，盡量保持一定距離，便于獲得更多的操作空間[6]。單孔腹腔鏡闌尾切除術要求術者掌握更高的腹腔鏡操作技術，尤其要掌握好腹腔鏡下縫合技術，便于更為理想地處理闌尾根部壞疽穿孔情況。

綜上所述，單孔腹腔鏡闌尾切除術治療成人急性闌尾炎的價值高于傳統三孔法腹腔鏡闌尾切除術，但是單孔腹腔鏡闌尾切除術手術時間更長且要求術者有高超的腹腔鏡操作技術。