陳明嶺教授運用中醫內外合治法治療玫瑰痤瘡經驗舉隅

劉閃，林文霞，王璦，江鳳，陳明嶺

（成都中醫藥大學，四川 成都）

0 引言

玫瑰痤瘡是一種好發于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性、復發性、炎癥性皮膚疾病[1]。臨床特點是多發生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細血管擴張、膿皰為主，少部分出現贅生物，主要累及20～50歲的成年人[2]。近年來研究表明與天然免疫系統和皮膚屏障功能障礙有關[3]。陳明嶺教授結合自身多年臨床經驗，辯證施治，內服湯藥的同時，自創玫痤外洗方，內外合治，取得了較為顯著的療效。

陳明嶺教授系成都中醫藥大學附屬醫院主任醫師，博士生導師，長期從事臨床診療工作，尤其善于運用中醫中藥治療皮膚病，療效滿意。筆者有幸師從陳明嶺教授，受益良多，茲將陳明嶺教授運用中醫內外合治法治療玫瑰痤瘡經驗總結于下。

1 病因病機

中醫對玫瑰痤瘡早有認識，中醫稱為“酒渣鼻”，俗稱“紅鼻頭”。中醫認為本病多由肺胃積熱上蒸，或嗜酒之人酒氣熏蒸，熱毒凝結于鼻后，復遇風寒外襲，血瘀凝結而成；或病久氣滯血瘀，瘀阻鼻面，毒邪聚而不散所致[4]。正如《靈樞·百病始生》云：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。”陳明嶺教授認為玫瑰痤瘡發病環節有三：一則平素嗜食辛辣食物、飲酒等，脾胃運化失司，升降失和，濕熱蘊結中焦，郁久化熱化毒，熏蒸頭面；二則內在濕熱火毒為合，復感外界風寒邪氣內外合邪而發病；三、病久不愈，邪熱稽留，氣血運行受阻，致氣滯血瘀，郁結肌膚而成結節、贅生物。

2 中醫內外合治

2.1 內治法

玫瑰痤瘡的中醫辨證，目前公認臨床多見以下證型[4]：

2.1.1 肺胃熱盛證

因飲食失節，嗜食辛辣，飲酒，脾胃升降失和，濕熱蘊結中焦，熏蒸頭面。此型玫瑰痤瘡多數首發于面中部，特別是鼻翼、鼻尖，多表現為陣發性潮紅，可因情緒、日曬等加重，以后紅斑持續不退伴毛細血管擴張。本證相當于西醫.紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡，治宜清泄肺胃積熱，方選枇杷清肺飲加減。

2.1.2 熱毒蘊膚證

肺胃積熱日久，熱毒熾盛，外發于肌膚而見丘疹、膿皰，或紅斑、丘疹、膿皰并見。本證相當于西醫丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，治宜清熱解毒涼血，方選黃連解毒湯或涼血消風散加減。

2.1.3 氣滯血瘀證

久病邪熱稽留，氣機郁滯，氣滯則血瘀，郁結于肌膚，故在紅斑的基礎上多見于結節、鼻贅。本證相當于西醫肥大增生型玫瑰痤瘡，治宜活血化瘀散結，方選通竅活血湯加減。

本病早期多由是火熱毒邪上熏面部，清瀉肺胃之熱為主要的治法。臨床亦多見患者過食辛辣酒類等刺激食物和肥甘厚膩之品或平素脾虛無力運化，脾胃運化失司，濕阻中焦，郁久化熱。故對于本病的治療，陳明嶺教授提出以清熱瀉火為根本，配以運脾化濕之法。

2.2 外治法

2.2.1 外治方藥

中醫外治法是自古有之，吳師機的《理瀹駢文》提出：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者，法耳。”可見內治之藥通過辨證論治運用于外治，同樣可獲效，臨床實踐也證明內外合治效果顯著。玫痤外洗方是陳明嶺教授自擬治療玫瑰痤瘡經驗方。方藥組成：川銀花30g、馬齒莧30g、芒硝20g、生甘草30g；用法：水煎取汁1000mL 藥液，清水潔面后采用 6～8 層醫用無菌紗布充分浸泡在藥液中， 稍稍擰干，以不滴藥液為宜，濕敷患處，2次/d，每次15min[5]。功用：清熱解毒消腫。方中銀花甘寒，清熱解毒之功著，兼散無形之風熱；馬齒莧性味酸寒，是中醫外治常用藥物。《本草正義》亦有云：“馬齒莧，最善解癰腫熱毒，亦可作敷藥。”芒硝清火消腫之力強，兩者合用消已成之丘疹、膿皰。生甘草清熱解毒，兼調和諸藥。全方有清瀉肺胃積熱，涼血解毒消腫之效。從現代藥理研究來看，銀花具有較強的抗微生物及抗炎作用[6]；馬齒莧提取物有抗炎、抗氧化、保濕及增強免疫功能等多種功效[7]；同時水溶性甘草提取物具有極強的抗炎、抗過敏作用。

2.2.2 使用方法

因本病患者多以面部瘙癢感、灼熱感、緊繃感、腫脹感等不適感為主訴，故陳老臨床使用本方多采用冷溻法。一、如明·梅南書屋刻本《東垣十書》中引李東垣所言:“夫溻法者，宣通行表，發散邪氣，使瘡內消也。蓋湯水有蕩滌之功。”二、藥物直達病所，增加藥物吸收。徐靈胎《醫學源流論》有云：“使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力。”三、根據中醫五行理論，水，具有寒涼、滋潤、向下的特性，可以潤澤皮膚，改善擴張的面部毛細血管；水克火，可清蘊于肌表的火毒之邪。

3 典型病例

患者，女，52歲，2019年4月16日初診。主訴：反復面部紅斑、丘疹、膿皰2年。病史：2年前患者無明顯誘因出現面部陣發性紅斑，其上散在針尖至粟粒大小紅色丘疹，每遇情緒激動、受熱、日曬后加重，患者未引起重視，未行系統治療，自行長期外擦激素軟膏，未見明顯緩解。此后面部紅斑持續不散，丘疹逐漸增多，間斷外用激素軟膏，病情反復。現癥見：面中部可見大片紅斑，其上覆蓋對稱性密集粟粒大小的紅色丘疹、膿皰，部分破潰，其間可見散在片狀黃色痂殼及擴張的毛細血管，瘙癢劇烈，伴面部灼熱不適。納眠尚可，二便正常。舌淡苔白膩微黃脈細滑。診斷：中醫診斷：酒渣鼻（脾虛毒蘊證），西醫診斷：玫瑰痤瘡（丘疹膿皰型）。辨證分析：患者平素脾虛運化無力，脾胃升降失和，濕邪困阻中焦，郁久化熱化毒，熏蒸頭面，故見紅斑、丘疹、膿皰。結合患者舌淡苔白膩微黃脈細滑，故辨證屬“脾虛毒蘊證”。治法：清熱瀉火，健脾化濕。方藥：炒白術20g ，太子參15g，茯苓20g，生甘草6g，陳皮15g，蒲公英15g，野菊花30g，紫花地丁30g，天葵子10g， 川銀花15g，桑葉10g，青蒿20g，竹葉柴胡10g，黃芩10g，余甘子9g ，白茅根20g。共4 劑，2日1 劑，水煎服汁，早中晚分服。

二診：見患者顏面部紅斑、丘疹較前未見明顯減少，面部潮紅、毛細血管擴張未見明顯變化，訴皮損處瘙癢、灼熱感無明顯緩解。陳老采用中醫內外合治法：內服方：守上方加山藥30g ，水牛角10g，共4 劑，2日1 劑，水煎服汁，早中晚分服；外治方：川銀花30g、馬齒莧30g、芒硝20g、生甘草30g；共1 劑，水煎取汁1000mL 藥液，冰箱冷藏保存，清水潔面后采用 6～8 層醫用無菌紗布充分浸泡在藥液中，稍稍擰干，以不滴藥液為宜，濕敷顏面部，2 次/d，每次15min。

三診：見患者面部紅斑、丘疹較前明顯減少，面部潮紅較前緩解，未見膿點及痂殼，訴偶有瘙癢不適。效不更方，續予內服方7 劑，外用方2 劑。

3月后電話隨訪，患者目前病情穩定，已停口服中藥。患者自訴停藥后顏面部偶有新發少許針尖大小紅色丘疹，自行外敷玫瑰痤瘡外泡方后，丘疹自行消退。

目前玫瑰痤瘡的發病具有逐年增加的趨勢，對于本病的治療越來越受到重視。陳明嶺教授根據多年臨床診治經驗，認中醫藥對于本病的治療具有很好的療效，提出中醫內外合治法治療玫瑰痤瘡。亦為中醫內外合治法治療其他皮膚病提供了新思路。