中西醫結合治療混合痔術后水腫疼痛64例臨床觀察

李敏 李忠信 楊會舉

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療混合痔術后水腫疼痛患者的臨床效果。方法：選取混合痔患者128例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各64例。對照組采用高錳酸鉀坐浴;觀察組采用高錳酸鉀坐浴+脈絡疏通丸治療。對比兩組水腫、疼痛[視覺模擬評分（VAS）]狀況、炎癥反應[白細胞介素6（IL-6）和γ-干擾素（IFN-γ）]及不良反應情況。結果：觀察組治療后水腫癥狀積分（0.89±0.12）分、VAS評分（1.34±0.51）分、IL-6（67.34±8.40）ng/L、IFN-γ（30.43±3.54）μg/L，低于對照組的（1.54±0.24）分、（2.46±0.62）分、（73.61±9.41）ng/L、（38.24±4.30）μg/L，差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間，兩組均未出現明顯不良反應。結論：高錳酸鉀坐浴+脈絡疏通丸治療混合痔術后患者療效較好，具有抑制炎癥反應、消除水腫、減輕疼痛的作用，且無明顯不良反應，利于患者預后。

【關鍵詞】 混合痔;脈絡疏通丸;水腫;疼痛;炎癥反應

【中圖分類號】R657.1?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）19-0095-03

混合痔是肛腸科常見疾病，發病后可引起肛門腫物脫出、便血、疼痛等，癥狀較輕者可給予塞肛、藥物熏洗等保守治療，而對于癥狀嚴重影響正常生活和工作者，需要行手術治療[1]。然而因肛門直腸周圍血管神經豐富，患者有排便需求，術后創面難以長期保持清潔與干燥，加上術后切口為半開放或開放性，感染風險較高，故常伴有水腫、疼痛等并發癥。西醫針對混合痔術后水腫疼痛主要采用鎮痛、麻醉類藥物進行治療，但效果持續時間較短，且存在諸多不良反應，效果不理想。中醫認為，手術切除痔區病灶組織時會損傷肛門及肛周組織血管和經絡，導致氣血瘀滯，“不通則痛”。故針對術后水腫疼痛因予以化瘀通絡為基本治療原則。鑒于此，本研究探討脈絡疏通丸口服治療混合痔術后水腫疼痛、抑制炎癥反應的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2020年8月于我院收治的混合痔患者128例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各64例。對照組男34例，女30例;年齡23～58歲，平均年齡（43.26±5.36）歲;體質量指數19～28? kg/m2;平均體質量指數（24.48±1.22） kg/m2;病程1～11年，平均病程（6.24±1.34）年。觀察組男35例，女29例;年齡24～57歲，平均年齡（31.74±3.38）歲;體質量指數20～27 kg/m2;平均體質量指數（24.53±1.18） kg/m2;病程2～10年，平均病程（6.30±1.29）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參考《痔臨床診治指南（2006版）》[2]中的診斷標準：同時存在外痔、內痔的癥狀;外痔：肛門部軟組織團塊，伴有潮濕瘙癢、肛門不適，若發生炎癥及血栓可疼痛;II度內痔：便血，負重、咳嗽、久站或排便后時有痔脫出，可自行回納;Ⅲ度內痔：便血，負重、咳嗽、久站或排便后時有痔脫出，需用手還納;Ⅳ度內痔：便血，痔持續脫出，用手還納后易脫出。中醫診斷參考《中醫病癥診斷療效標準》[3]中濕熱壅滯證的診斷標準：肛門腫脹，大便滴血，食欲不振，咽干口苦，便干或秘結，舌苔膩，舌質紅，脈滑。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合上述中西醫診斷標準;均行外剝內扎術治療，且術后伴有水腫疼痛;痔核數≤3個;肛門形態和功能正常者;患者自愿參加本研究。排除標準：既往有肛腸疾病手術史者;肛周瘙癢、肛周皮炎等疾病導致皮膚破潰者;存在肛瘺、肛裂、肛門直腸惡性腫瘤等疾病者;精神疾病者;過敏體質者。

1.4 方法 所有患者均行外剝內扎術治療，術后給予止血、抗感染、補液、換藥治療。對照組采用術后第1 d給予40 ℃的1500 mL（1∶5000）高錳酸鉀溶液（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515）坐浴，20 min/次，早晚各1次。觀察組術后第1 d給予40 ℃的1500 mL（1∶5000）高錳酸鉀溶液坐浴，20 min/次，早晚各1次，同時口服脈絡疏通丸（魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z20090636）治療，6 g/次，3次/d。兩組均連續治療7 d。

1.5 觀察指標 ①術后肛門水腫、疼痛情況，水腫癥狀積分[4]：無水腫計0分;輕度水腫，肛緣及創面邊緣突起、有紅腫，皮紋存在計1分;中度水腫，肛緣及創面水腫明顯，皮紋不顯著計2分;重度水腫，肛緣及創面水腫嚴重，皮紋消失計3分;疼痛采用視覺模擬評分（Visual analogue score，VAS）[5]評估，在紙上畫一條10cm橫線，0端為無痛，10端為劇痛，中間部位代表不同程度疼痛，由患者根據自身疼痛程度在相應位置標出，分值越高，疼痛越劇烈;②炎癥反應：于治療前、治療7 d后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素6（IL-6）和γ-干擾素（IFN-γ）;③治療期間不良反應發生情況。

1.6 統計學分析 采用 SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后肛門水腫、疼痛情況 兩組治療后水腫癥狀積分、VAS評分均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 炎癥反應 兩組治療后IL-6、IFN-γ水平均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應 治療期間，兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

肛門術后水腫、疼痛是混合痔術后最為常見的并發癥，水腫會導致術后局部組織脹痛，導致神經末梢缺血性改變，造成缺血性神經痛;疼痛會引起部分括約肌痙攣，阻礙局部淋巴液和組織血液循環，進一步加重水腫，相互形成惡性循環，直接影響患者術后恢復。故采取有效手段解決混合痔患者術后水腫疼痛顯得尤為必要。高錳酸鉀是混合痔術后坐浴常用的藥物，可起到消毒殺菌的作用，有助于局部水腫消退，促進傷口愈合[6]。但高錳酸鉀為強氧化劑，其濃度難以精確把握，若濃度過高，可使皮膚腐蝕潰爛，且長期使用會加重肛周及外陰部灼熱、干燥等不適感。中醫學認為，混合痔歸屬于“痔”的范疇，主要是由于飲食不節、濕邪郁表、情志不遂導致氣機不暢、陰陽失調、氣血瘀滯、郁而化熱，濕、瘀、毒、熱相互交織，日久發為痔。該病病程較長，患者就診時病邪交織日久，需行手術治療。而術后肛周經絡損傷，經絡阻滯，氣血不運，水濕內蘊發為水腫;流血傷津，正氣受損，肌膚失養，氣滯血瘀，不通則痛。故治療該病應以化瘀通絡、清熱解毒、祛濕消腫為原則。

IL-6可激活中性粒細胞，延遲吞噬細胞對喪失功能和衰老的中性粒細胞的吞噬，當機體受到創傷后，受損傷組織可大量產生IL-6，加劇炎癥反應];IFN-γ可通過調節細胞的功能和活動影響炎性細胞效應，且在創口修復過程中作為一種負性調節因子，能阻止成纖維細胞的診治和生長，延緩創面愈合[7]。IL-6、IFN-γ水平可客觀反映混合痔術后創面修復情況。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后水腫癥狀積分、VAS評分、IL-6、IFN-γ均較低，治療期間，兩組均未出現嚴重不良反應，表明脈絡疏通丸治療混合痔術后患者能減輕水腫疼痛癥狀，抑制炎癥反應，且用藥安全可靠。本研究采用脈絡疏通丸治療，其是在四妙勇安湯和二妙散化裁而來，方中黃柏解毒散結、清熱燥濕;金銀花清熱解毒;全蝎、水蛭、蜈蚣攻毒散結、逐瘀通經;玄參散結養陰、清熱涼血;當歸補血活血;薏苡仁消腫除痹、滲濕;蒼術燥濕;黃芪行氣消腫;白芍補血止痛;甘草補氣解毒，調和諸藥，共奏化瘀通絡、清熱解毒、祛濕消腫之效?，F代藥理研究[8]顯示，金銀花具有抗炎、抑菌的作用，被稱為中藥中的抗生素;當歸具有促進紅細胞和血紅蛋白生成，并可升高全血粘度的作用[9];黃柏具有抗菌解毒的作用，可改善創面血液循環，加速新陳代謝，減輕局部炎癥水腫，加速創面愈合[10]。

綜上所述，混合痔術后應用脈絡疏通丸治療可明顯減輕水腫疼痛程度，抑制炎癥反應，且無明顯不良反應，是一種較為理想的治療方案。

參考文獻

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（收稿日期：2021-02-07 編輯：徐 雯）