中西醫結合治療支氣管哮喘慢性持續期47例臨床觀察

張喜娜

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療支氣管哮喘慢性持續期患者的臨床療效。方法：選取支氣管哮喘慢性持續期患兒94例，采用抽簽法分為對照組（47例）和觀察組（47例）。對照組給予西藥治療;觀察組在對照組基礎上給予加味二麻四仁湯治療，治療3個月后，比較兩組臨床療效、中醫證候積分。結果：治療3個月后，對照組咳嗽、喘息、咯痰、哮鳴音癥候積分均較觀察組組高（P<0.05）;對照組（74.47%）治療總有效率較觀察組（91.49%）低（P<0.05）。結論：加味二麻四仁湯聯合西藥治療支氣管哮喘慢性持續期患兒效果顯著，可有效緩解患兒臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 支氣管哮喘;加味二麻四仁湯;中醫證候積分

【中圖分類號】R562.2+5?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）19-0109-03

小兒支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統疾病，臨床主要表現為咳嗽、氣促等癥狀，且處于慢性持續期的患兒受到炎癥因子的作用，其病程較長，病情易反復，嚴重影響患兒身心健康[1]。目前，臨床常用糖皮質激素等西藥治療，可有效改善患兒臨床癥狀，但由于激素等藥物不良反應較多，不適合患兒長期治療，故尋求其他治療方式尤為重要。隨著中醫藥的發展，其在治療哮喘方面具有一定作用，為此，我院采取上海陳蘇生教授制定的“二麻四仁湯”加味客觀評價其在治療哮喘中的效果[2]。鑒于此，本研究將探討中西醫結合治療支氣管哮喘慢性持續期患者的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年7月收治的支氣管哮喘慢性持續期患兒94例，經醫學倫理委員會批準，采用抽簽法分為觀察組（47例）和對照組（47例）。對照組中男28例，女19例;年齡4.5～10歲，平均年齡（7.37±2.46）歲;病程1～19個月，平均病程（9.84±3.27）個月;哮喘發作次數3～10次/月，平均哮喘發作次數（6.08±1.19）次/月;哮喘持續時間11～20 h，平均哮喘持續時間（14.17±2.54）h。觀察組中男26例，女21例;年齡4～11歲，平均年齡（7.42±2.58）歲;病程2～20個月，平均病程（10.03±3.15）個月;哮喘發作次數4～11次/月，平均哮喘發作次數（6.03±1.26）次/月;哮喘持續時間12～21 h，平均哮喘持續時間（14.23±2.61）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[3]診斷標準，患兒出現反復喘息、咳嗽、氣促等癥狀，常在夜間或凌晨發作;發作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音;中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]氣虛痰郁證型診斷標準，主癥：喉中有痰，且堵住氣道、反復喘息、氣促;次癥：面色無光、舌苔厚、脈滑。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合上述診斷標準，且疾病處于慢性持續期;入組前使用過激素治療;患兒家屬均知情本研究，且簽署同意書;對本研究治療過敏者。排除標準：合并重要器官功能障礙者;患有精神障礙者;合并上呼吸道感染者;治療依從性較差者。

1.4 方法 對照組：給予常規西藥治療，給予其沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產廠家：Laboratoire GlaxoSmithKline，生產批號：20180106、20190418，規格：50 ug/250 ug/泡）吸入治療，1噴，2次/d。連續治療3個月。觀察組：在對照組基礎上給予加味二麻四仁湯治療，藥方組成：甘草、土茯苓、款冬花、白果仁、杏仁、桃仁、銀花藤、車前草、郁李仁、麻黃根、麻黃各6g，以上諸藥加水沒過藥材，浸泡30 min后，水煎取藥液300 mL，于早晚溫服，1劑/d，連續服用3個月。

1.5 觀察指標及療效判定 ①根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評估兩組中醫證候積分，其中包括咳嗽、喘息、咯痰、哮鳴音4個方面，按照癥狀發作的次數、持續時間、輕重程度等，按照0-3分計分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度癥狀，分數越高，表示患者臨床癥狀越嚴重;②于治療3個月后，根據《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[3]評估兩組治療效果，顯效：患兒喘息、氣促、咳嗽等臨床癥狀均消失或顯著改善，肺功能指標均趨于正常;有效：患兒臨床癥狀均有所改善，肺功能有所好轉;無效：患兒臨床癥狀無變化，甚至加重，肺功能無變化?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

1.6 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件，以百分數和例數表計數資料，用檢驗，等級應用秩和檢驗;以均數加減標準差表計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數據，用配對樣本t檢驗組內數據，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組咳嗽、喘息、咯痰、哮鳴音證候積分對比（P>0.05）;治療3個月后，較對照組比，觀察組咳嗽、喘息、咯痰、哮鳴音癥候積分較低，且兩組積分均較治療前有所降低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療3個月后，對照組（74.47%）治療總有效率較觀察組（91.49%），低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘患兒其呼吸氣流受阻，且氣道反應性較高，易出現反復發作的氣促、喘息等癥狀，嚴重影響患兒的生活質量。目前，西醫根據哮喘的發病時期不同行針對治療，對于慢性持續期患兒采用沙美特羅吸入劑治療，其可有效改善痙攣的氣道平滑肌，提高平滑肌彈性，擴張支氣管，有效緩解臨床癥狀;且吸入治療藥效可直達病灶，藥效較顯著，但長期使用，可能會產生聲音嘶啞等毒副作用，部分還會出現惡心、頭痛等不良反應[5]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，咳嗽、喘息、咯痰、哮鳴音中醫證候積分均較對照組低，提示加味二麻四仁湯可有效改善支氣管哮喘患兒臨床癥狀，且安全性較高。分析原因在于，中醫學理論認為支氣管哮喘屬于“哮病”范疇，中醫辨證分型其屬于“氣虛痰郁”型，主要發病機制為機體受外邪侵襲，導致肺氣上逆，痰氣受阻、情志不暢、勞累不堪，進而誘發疾病進展，痰久伏于體內，導致病情反復發作，長久不愈[6-7]。故治療原則應以治標治本、補氣化痰平喘為主，主要調節肺氣、排除堵塞痰濁為目的。加味二麻四仁湯由甘草、土茯苓、款冬花等多種藥物組成，其中甘草具有清熱解毒、止咳祛痰之效;土茯苓具有解毒、除濕之效;款冬花具有化痰止咳、潤肺下氣之效;白果仁有斂肺氣、定喘嗽之效;杏仁有降氣祛痰、平喘之效;桃仁有活血化瘀、止咳平喘之效;銀花藤有疏風通絡、清熱解毒之效;車前草有利尿、祛痰之效;郁李仁有下氣行滯、利水消腫之效;麻黃根具有固表止汗之效;麻黃有滋陰斂肺、化痰止咳之效[8-9]。以上諸藥配伍，共奏祛痰止咳、平喘藥效，長期服用，標本兼治，有效控制哮喘發作情況，有效降低氣道的高反應，改善肺通氣狀態[10]。且現代藥理學認為甘草中的甘草黃酮具有顯著止咳、祛痰之效;苦杏仁苷有抑制、殺滅癌細胞之效;車前草可有效清除機體氧自由基，改善機體肺損傷狀態，提高肺功能;麻黃中含有的麻黃堿、偽麻黃堿，可有效減輕支氣管平滑肌痙攣[11-14]。

綜上所述，加味二麻四仁湯聯合西藥治療支氣管哮喘慢性持續期患兒效果顯著，可有效緩解患兒臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2021-02-26 編輯：徐 雯）