中醫(yī)藥治療過敏性紫癜性腎炎的研究進(jìn)展

丁東輝 張文靜 喇登海

【摘 要】 過敏性紫癜性腎炎是臨床常見的繼發(fā)性腎臟疾病，紫癜性腎炎如不及時(shí)治療，極易發(fā)展為慢性腎衰竭。中醫(yī)治療追求治病求本，對過敏性紫癜性腎炎的治療有良好的療效。文章將從病名、病因病機(jī)及治療三個方面來對中醫(yī)藥治療過敏性紫癜性腎炎進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】

過敏性紫癜性腎炎;中醫(yī)藥;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R692.3+4?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）19-0065-04

Research Progress of TCM Treatment of Henoch-Schonlein Purpura Nephritis

DING Donghui1 ZHANG Wenjing1 LA Denghai2*

1.Qinghai University，Xining 810000，China;

2.Qinghai Hospital of traditional Chinese Medicine，Xining 810000，China

Abstract：

Henoch-Schonlein purpura nephritis is a common clinical secondary kidney disease. If not treated in time， purpura nephritis can easily develop into chronic renal failure.traditional Chinese medicine treatment seeks to cure the disease and seeks the basis for allergic purpura nephritis. The treatment has a good effect. This article will review the treatment of Henoch-Schonlein purpura nephritis with Chinese medicine from three aspects： name of disease， etiology， pathogenesis and treatment.

Key words：

HSPN;Traditional Chinese Medicine and Pharmacy;Research Progress

過敏性紫癜腎炎（Henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN）是由腎小球內(nèi)含有IgA1的免疫復(fù)合物在系膜、上皮和內(nèi)皮下間隙沉積引起的腎臟損害[1]。其病理改變以腎小球系膜增生性病變?yōu)橹鳎０楣?jié)段性腎小球毛細(xì)血管袢壞死、新月體形成等血管炎表現(xiàn)[2]。目前，大約30%～50%的兒童和49%～83%的成人會從HSP（Henoch-schonlein purpura，HSP）進(jìn)展為HSPN，其中約有5%～15%的患者進(jìn)展為慢性腎衰竭[3]。目前對于HSPN的發(fā)病機(jī)制不明，其具體機(jī)制可能涉及體液免疫和細(xì)胞免疫紊亂，凝血與纖溶機(jī)制紊亂以及遺傳易感性等方面[4]。目前西醫(yī)治療前期能取得良好的效果，但后期復(fù)發(fā)率高、副作用大。中醫(yī)對其有獨(dú)特的認(rèn)識和治療優(yōu)勢，根據(jù)其臨床表現(xiàn)（皮膚瘀斑、水腫、尿血、嘔血等）把HSPN歸于“水腫”“血證”“葡萄疫”“紫癜風(fēng)”“斑毒”等疾病的范疇，并且在治療上提出清熱涼血活血等治法，本文就近年來HSPN中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 歷代醫(yī)家對HSPN病因病機(jī)的認(rèn)識

1.1.1 四時(shí)邪氣 陳實(shí)功于《外科正宗》中寫道：“葡萄疫，其患多生小兒，感受四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面”。小兒臟腑嬌嫩、正氣未充，對邪氣的抵抗能力弱，四時(shí)邪氣，蘊(yùn)于肌膚，發(fā)為HSPN。

1.1.2 熱迫血行 《醫(yī)學(xué)入門·斑疹》中說：“內(nèi)傷發(fā)斑，輕如蚊跡疹子者，多在手足，初起無頭痛身熱，乃胃虛火游于外”。《太平圣惠方·治尿血諸方》：“夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲于脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲于脬內(nèi)而尿血也”。尿血與發(fā)斑是由于實(shí)熱或虛火迫血妄行，血熱而淖溢，血?dú)饩銦幔庖缂∧w，下行膀胱，發(fā)為紫癜與血尿。

1.1.3 氣虛不攝 《靈樞·百病始生》中說“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。小兒HSPN患者因稚陰稚陽之體，素體虛弱，氣虛不攝，發(fā)為HSPN。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對HSPN病因病機(jī)的新認(rèn)識

1.2.1 五運(yùn)六氣 五運(yùn)六氣來源于《內(nèi)經(jīng)》，根據(jù)“木、火、土、金、水”五運(yùn)及“厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水”六氣，認(rèn)為自然界五運(yùn)六氣的變化，與人體五臟六經(jīng)之氣的運(yùn)動是內(nèi)外相通應(yīng)的，自然界的五運(yùn)六氣可以影響人體五臟六經(jīng)之氣的生理、病理。朱煥賓[5]認(rèn)為：出生時(shí)的五運(yùn)六氣對人體體質(zhì)具有影響，認(rèn)為患有HSPN的患者體質(zhì)一般偏陽、脾腎虧虛和稟賦逆四時(shí)生長規(guī)律。

1.2.2 絡(luò)病學(xué)說 絡(luò)病學(xué)說是指氣血在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行，于絡(luò)脈實(shí)現(xiàn)其功能，臟腑也通過絡(luò)脈發(fā)揮其功能，分布于腎臟的可稱之為“腎絡(luò)”，HSPN的發(fā)病因其腎小球毛細(xì)血管的功能異常引起。江冬生[6]認(rèn)為：HSPN是由于在過敏因素的誘發(fā)下，患者身體的血管發(fā)生炎性病變，腎臟受到了損傷和損害，引起腎炎的情況。

1.2.3 濕熱理論 徐云[7]認(rèn)為HSPN的發(fā)病初期主要是風(fēng)、濕、熱邪致病，中期濕熱之邪入營動血、灼傷血絡(luò)、迫血妄行、血溢脈外而形成瘀血，發(fā)于肌膚則為赤斑。

1.2.4 瘀血阻滯 在HSPN的病程過程中，瘀血貫穿其中。陳美雪等[8]認(rèn)為：HSPN的關(guān)鍵病機(jī)為瘀熱傷絡(luò)。瘀熱傷及血絡(luò)，從而出現(xiàn)皮膚紫斑，瘀熱傷腎絡(luò)，瘀熱妨礙腎之氣化，封藏失司，則出現(xiàn)尿血，泡沫尿;陳建萍等[9]認(rèn)為HSPN多有血熱血瘀，因此在治療中應(yīng)涼血化瘀。

2 治療

2.1 辨證論治 許琳潔等[10]通過數(shù)據(jù)挖掘?qū)χ嗅t(yī)藥治療HSPN進(jìn)行分析，得出HSPN的常見證候?yàn)槠⒛I兩虛、風(fēng)盛血熱、氣不攝血、陰虛火旺、氣陰兩虛等;其實(shí)證病因病機(jī)多為血熱、風(fēng)熱、瘀血、濕熱;虛證病因病機(jī)多為腎虛、脾虛、陰虛、氣虛，在臨床用藥中以補(bǔ)虛藥、活血藥、清熱解毒藥、利水滲濕藥為主，兼以祛風(fēng)藥。白云等[11]通過使用益腎通絡(luò)化濁法治療成人復(fù)發(fā)性HSPN，把96例患者隨機(jī)分為兩組，對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加入益腎通絡(luò)化濁法，治療8周后，實(shí)驗(yàn)組尿蛋白、尿潛血水平低于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組有效率（91.67%）高于對照組有效率（68.75%）。庫來娟[12]認(rèn)為HSPN多因濕熱互結(jié)，邪熱影響內(nèi)臟功能，治療需以養(yǎng)陰補(bǔ)血為主，把96例患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組予以雷公藤多苷片，觀察組加用養(yǎng)陰清瘀湯治療，3個月后，觀察組有效率高于對照組。馬力等[13]運(yùn)用清熱涼血化瘀湯治療小兒HSPN，將85例患者隨機(jī)分為對照組（42例）與實(shí)驗(yàn)組（43例），對照組單純西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)加服清熱涼血化瘀湯，治療12周后，實(shí)驗(yàn)組有效率優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組。劉靜琳[14]對健脾益氣湯治療過敏性紫癜性腎炎氣不攝血型進(jìn)行療效觀察，把60例患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組予以西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以健脾益氣湯，兩組均治療3個療程，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有效率優(yōu)于對照組。HSPN主要證型分為實(shí)證與虛證，中醫(yī)藥通過因人制宜，給予不同的治療，取得良好的效果，充分突出了一人一證一方的特點(diǎn)。

2.2 分期論治 趙騫等[15]對閆慧敏教授運(yùn)用絡(luò)病學(xué)說治療HSPN的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為HSPN的主要病機(jī)為瘀滯不通，并認(rèn)為在急性期應(yīng)祛濕解毒，活血化瘀;病程遷延以養(yǎng)陰益氣，化瘀祛濕為主。通過分期辯證治療，取得良好的療效。王博[16]對董志剛教授從肺論治過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討，董志剛教授基于現(xiàn)代人的體質(zhì)及HSPN的發(fā)病，認(rèn)為與肺的生理功能異常有關(guān)，根據(jù)其預(yù)防與調(diào)護(hù)，將本病分為四期，分別為紫癜期、急性期、遷延期、恢復(fù)期，并根據(jù)不同期的特點(diǎn)進(jìn)行不同治療，取得良好的療效。高姣等[17]對周延峰教授治療過敏性紫癮性腎炎經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)HSPN臨床證候表現(xiàn)及病機(jī)演變特點(diǎn)，采用中醫(yī)辨證分型，將過敏性紫癜性腎炎分為三期，急性期因正氣較盛，邪氣實(shí)，邪正交正劇烈，治療以清熱解毒，涼血止血為主;緩解期邪氣漸退，正氣亦損，氣虛不攝，血溢脈外，形成瘀血，治療應(yīng)益氣活血化瘀;康復(fù)期邪氣雖退，正氣已弱，表現(xiàn)為一派虛象，故以健脾補(bǔ)肺益腎為主。疾病是一個過程，隨著疾病的發(fā)展，證型也在發(fā)生著變化，通過分期辨證論治，充分發(fā)揮了因時(shí)制宜的優(yōu)勢，體現(xiàn)了用“發(fā)展的眼光”看問題。

2.3 專方論治 王海俊[18]采用自擬的消風(fēng)祛毒湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎，把82例小兒過敏性紫癜性腎炎患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組予以雷公藤多苷片，研究組予以自擬的消風(fēng)祛毒湯進(jìn)行治療，連續(xù)治療14d，治療結(jié)果：采用自擬的消風(fēng)祛毒湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的有效率優(yōu)于對照組。冉孟州等[19]運(yùn)用活血涼血化瘀法治療過敏性紫癜性損害，將100例患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組予以雙嘧達(dá)莫片，治療組在此基礎(chǔ)上加入活血涼血方（桃仁、川芎、生地、赤芍、當(dāng)歸、紅花），結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組有效率優(yōu)于對照組，尤其在降低尿蛋白、抑制復(fù)發(fā)方面效果較好。趙紅等[20]運(yùn)用肺腎同治方治療兒童HSPN，將90例患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上加入肺腎同治方（黃芪、生地黃、黃芩、赤芍、牡丹皮、紫草、槐花、金銀花，山茱萸，蟬蛻），治療12周后，治療組在提高療效、促進(jìn)腎損害恢復(fù)、減少不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)方面優(yōu)于對照組。專方治療HSPN，能充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，但在治療中，應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治，才能取得更好的療效。

2.4 中成藥治療 袁婷婷[21]運(yùn)用槐杞黃顆粒治療過敏性紫癜性腎炎，將96例患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療（潑尼松片和注射用環(huán)磷酰胺），實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予槐杞黃顆粒，實(shí)驗(yàn)結(jié)果：24 h尿蛋白定量、ALB、β2-MG、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯降低（P<0.05），且研究組24 h尿蛋白定量、ALB、β2-MG、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對照組，療效優(yōu)于對照組。衛(wèi)志琴[22]對固本止血膠囊治療過敏性紫癜性腎炎療效進(jìn)行探究，將72例患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組均予以降壓、降脂、利尿消腫等基礎(chǔ)治療，治療組給予固本止血膠囊與腎炎康復(fù)片模擬劑，對照組予以腎炎康復(fù)片與固本止血膠囊模擬劑，對治療3個月、6個月的療效進(jìn)行研究，結(jié)果表明：3個月有效率，兩組差異較小，6個月實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對照組。

2.5 中醫(yī)外治 任德偉等[23]研究刺絡(luò)療法聯(lián)合西藥治療HSPN熱毒內(nèi)熾證的臨床療效，將80例患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組予以西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加入刺絡(luò)療法，實(shí)驗(yàn)表明：針灸聯(lián)合西藥治療HSPN療效確切。楊洪娟等[24]對刺絡(luò)療法治療HSPN與西藥治療對比，對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組把HSPN分為實(shí)證組與虛證組，實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組有效率優(yōu)于對照組，并且實(shí)證組療效優(yōu)于虛證組。楊洪娟等[25]運(yùn)用艾灸聯(lián)合脫敏消斑湯治療HSPN，將60例患者隨機(jī)分為艾條組與刺絡(luò)組，艾灸組采用艾灸療法聯(lián)合脫敏消斑湯加減，刺絡(luò)組采用刺絡(luò)療法聯(lián)合脫敏消斑湯加減，療程1個月，治療結(jié)果：艾灸組臨床治愈率明顯高于刺絡(luò)組，且復(fù)發(fā)率明顯降低。中醫(yī)外治能很好的輔助中醫(yī)藥治療HSPN，根據(jù)實(shí)驗(yàn)表明，中醫(yī)外治在促進(jìn)紫癜消退、控制HSPN的癥狀方面發(fā)揮著重要作用。

3 小結(jié)

綜上所述，HSPN的發(fā)病機(jī)制主要為四時(shí)邪氣、熱迫血行、氣不攝血，前期往往以外感邪氣、熱迫血行等實(shí)證為主，治療上多以清熱涼血，后期多以氣不攝血等虛證為主，治療上應(yīng)補(bǔ)腎補(bǔ)肺、健脾益氣為主。在臨床實(shí)驗(yàn)中，中醫(yī)藥不僅能改善患者癥狀、減少復(fù)發(fā)率，而且對于西藥治療所起的副作用也具有一定的治療能力。因此中藥在治療HSPN有很大的優(yōu)勢。但目前對于中醫(yī)治療HSPN的研究較少，尤其對于其治療機(jī)制等方面的研究，在實(shí)驗(yàn)過程中的不嚴(yán)謹(jǐn)，及未形成統(tǒng)一的治療方案，因此在今后的臨床實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)治療的研究，尤其是基礎(chǔ)研究。在臨床中，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療HSPN的特色及優(yōu)勢，更好地為患者服務(wù)。

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（收稿日期：2021-02-25 編輯：陶希睿）