PMO婦女牙周健康狀況及保健意識(shí)調(diào)查分析*

劉 曼，孟 耀，吳 敏，何可人

PMO婦女牙周健康狀況及保健意識(shí)調(diào)查分析*

劉 曼1，孟 耀2，吳 敏3*，何可人1

（1. 深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，廣東 深圳 518055；2. 深圳市兒童醫(yī)院 口腔正畸科，廣東 深圳 518000；3. 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院 口腔疾病防治中心，廣東 深圳 518048）

通過調(diào)查絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女與非骨質(zhì)疏松婦女的牙周健康狀況及口腔保健意識(shí)，為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的口腔保健措施提供數(shù)據(jù)支持．選取2020年3月～12月在深圳市婦幼保健院進(jìn)行骨密度測量的絕經(jīng)后45～55歲婦女287例進(jìn)行口腔保健知識(shí)調(diào)查和牙石檢出率，牙齦出血率及社區(qū)牙周指數(shù)的相關(guān)牙周健康狀況檢查．通過問卷了解研究對(duì)象的刷牙次數(shù)、方法、牙線使用情況，口腔潔治情況以及對(duì)牙周疾病的認(rèn)識(shí)情況．結(jié)果顯示，絕經(jīng)后骨密度正常的婦女（對(duì)照組）其牙齦出血率、牙石檢出率及CPI指數(shù)分別為26.2%，45.7%，0.7±0.09；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女（實(shí)驗(yàn)組）的牙齦出血率，牙石檢出率及CPI指數(shù)分別為60.2%，69.1%，1.75±0.14．經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（<0.05）．PMO婦女的牙周狀況明顯低于骨密度正常的絕經(jīng)后婦女，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女人群是需要重點(diǎn)進(jìn)行口腔保健的人群．

骨質(zhì)疏松；牙周病；口腔保健；口腔流行病學(xué)；PMO婦女

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口老齡化加劇，老年人群全身健康的預(yù)防保健是公共衛(wèi)生的主要研究課題．研究顯示牙周病與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切[1-2]．骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)階段全球性的公共衛(wèi)生問題之一，具體指機(jī)體骨密度下降，包括骨量下降、骨微結(jié)構(gòu)退化等[3]．全世界約有1/3的絕經(jīng)后婦女會(huì)受到不同程度骨質(zhì)疏松癥的困擾，而中國也有1/3的50歲以上人群患有骨質(zhì)疏松，其中女性大于男性[4]．牙周病也是老年人群的常見口腔疾病，其危害較大，特別是發(fā)展到晚期會(huì)使牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)脫落，影響咀嚼，導(dǎo)致營養(yǎng)的攝入和吸收，從而進(jìn)一步影響全身健康．前期研究已經(jīng)證實(shí)圍絕經(jīng)婦女的頜骨骨密度與全身骨密度有相關(guān)性，而牙周健康又和頜骨的骨質(zhì)疏松密切相關(guān)[5]．因此有必要了解PMO婦女的口腔牙周健康狀況及其口腔保健意識(shí)，為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松人群的口腔保健策略提供針對(duì)性的依據(jù)．

1 研究對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2020年3月到2020年12月在深圳市婦幼保健院進(jìn)行骨密度檢測的絕經(jīng)后45～55歲的婦女287例接受了調(diào)查，其中123例為骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后婦女164例為骨密度正常的絕經(jīng)后婦女．具體如下：

1）絕經(jīng)1年以上，年齡45-55歲；

2）實(shí)驗(yàn)前一個(gè)月內(nèi)未服用過抗生素；

3）實(shí)驗(yàn)前半年內(nèi)未進(jìn)行過牙周治療；

4）身體健康，無系統(tǒng)性疾病；

5）無頜骨及牙周疾病；

6）無抽煙或酗酒史；

7）保留下頜第二前磨牙以前的牙列；

8）能夠配合檢查并簽署知情同意書．

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷調(diào)查內(nèi)容包括：研究對(duì)象的基本情況（根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組），通過一對(duì)一詢問的方式調(diào)查研究對(duì)象的口腔保健知識(shí)的認(rèn)知情況（例如日常的刷牙情況，針對(duì)牙齒鄰面清潔使用牙線的情況，是否有定期進(jìn)行口腔基礎(chǔ)維護(hù)，對(duì)牙齦發(fā)炎牙周病常見問題的認(rèn)知情況等）．

1.3 口腔檢查的內(nèi)容

1）牙齦出血率：針對(duì)調(diào)查人群，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選取的研究對(duì)象進(jìn)行口腔牙齦出血指數(shù)檢測，計(jì)算檢查牙齒SBI指數(shù)≧2的人數(shù)占總檢查人數(shù)的百分比即為牙齦出血率．檢查方法：使用專用的牙周探針輕探齦溝（用力小于20克），觀察齦溝出血情況，當(dāng)探診后有點(diǎn)狀出血其齦溝出血指數(shù)為2，如果出血更嚴(yán)重則視為大于2，即牙齦出血．檢查者要對(duì)每個(gè)研究對(duì)象的全口牙列每個(gè)牙齒的近中唇（頰）齦乳頭，正中唇（頰）齦緣，遠(yuǎn)中唇（頰）齦乳頭和舌側(cè)齦緣4個(gè)牙面區(qū)域進(jìn)行牙周探診．選取所檢查牙齒的4個(gè)牙面區(qū)域記分最高值作為該檢查牙齒的牙齦出血SBI指數(shù)，記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組口內(nèi)SBI指數(shù)大于或等于2樣本的數(shù)量．將SBI指數(shù)≧2的樣本數(shù)除以實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M的總樣本數(shù)×100%即為每個(gè)組的牙齦出血率．

季經(jīng)理的辦公室布置得很豪華。栗殼色的高級(jí)木地板，實(shí)木家具的文件柜，一張大班臺(tái)足有半張雙人床大，皮轉(zhuǎn)椅的椅背高過頭頂。他請(qǐng)我們在長沙發(fā)上落座，笑嘻嘻地問白麗筠，什么風(fēng)把你吹來啦？

2）牙石檢出率：針對(duì)調(diào)查人群，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選取的研究對(duì)象進(jìn)行口腔牙石指數(shù)的檢測，計(jì)算檢查CL-S指數(shù)≧1的人數(shù)占總檢查人數(shù)的百分比即為牙石檢出率．

檢查方法：使用專用的牙周探針輕輕插入所檢牙齒的遠(yuǎn)中面齦溝內(nèi)，沿齦溝向近中移動(dòng)，力量要輕勿傷及牙齦組織．結(jié)合視診，根據(jù)牙頸部牙石的量記分，齦上牙石覆蓋牙面積占牙面1/3以下其牙石指數(shù)CL-S為1，齦上牙石覆蓋牙面積占牙面1/3以上或者只要有探到齦下牙石其CL-S指數(shù)均可記錄大于1．根據(jù)檢測結(jié)果，計(jì)算CL-S指數(shù)≧1的樣本數(shù)除以實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M的總樣本數(shù)×100%即為每個(gè)組的牙石檢出率．

3）CPI指數(shù)：根據(jù)WHO制定社區(qū)牙周指數(shù)檢測方法，檢查研究對(duì)象的10顆指數(shù)牙的牙齦出血，牙石和牙周袋的情況，取最高記分作為個(gè)人CPI分值，將兩組的CPI分值各自相加求和除以檢查人數(shù)得到兩組的平均CPI值．

檢查方法：WHO規(guī)定，每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有兩顆或者兩顆以上功能牙并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查．6個(gè)區(qū)段檢查17，16，11，26，27，36，37，31，46，47這10顆指數(shù)牙，用牙周探針檢查其牙齦齦溝出血指數(shù)，牙石指數(shù)及牙周袋深度，0表示牙齦健康；1表示牙齦炎，探診后出血；2表示探診發(fā)現(xiàn)牙石，但是探診深度小于3.5 mm，即牙周探針的黑色標(biāo)記線在齦袋外；3表示齦袋深度在4～5mm；4表示探診深度大于或等于6 mm，有牙周袋；表示除外區(qū)段，少于2顆功能牙存在，9表示無法檢查，不記錄．

對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行口腔臨床檢查的醫(yī)生是由一名事先經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師（檢查者內(nèi)部kappa值為80%～87%）記錄，調(diào)查結(jié)果和檢測結(jié)果的數(shù)據(jù)錄入由專人負(fù)責(zé)，采取同份資料雙錄入，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較與邏輯檢查，以檢查誤差．采用卡方檢驗(yàn)和方差分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，值＜0.05表示統(tǒng)計(jì)上有顯著性差異，≧0.05則表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．

2 結(jié) 果

2.1 兩組牙周情況結(jié)果比較

通過對(duì)287例研究對(duì)象的牙周檢查，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的牙齦出血率，牙石檢出率及CPI指數(shù)分別為60.2%，69.1%，1.75±0.14；骨密度正常的絕經(jīng)后婦女的牙齦出血率，牙石檢出率及CPI指數(shù)分別為26.2%，45.7%，0.7±0.09．兩組之間差異具有顯著性差異（＜0.05），見表1．

2.2 兩組口腔健康調(diào)查結(jié)果比較

通過對(duì)研究對(duì)象的問卷調(diào)查，PMO組每天刷牙次數(shù)與骨密度正常的更年期婦女每天刷牙次數(shù)兩組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（>0.05）．PMO組的刷牙方法與骨密度正常的更年期婦女的刷牙方法，主要是混刷法，也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．PMO組的人群在牙線使用方面與骨密度正常的更年期婦女的牙線使用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．PMO組定期進(jìn)行口腔潔治與骨密度正常更年期婦女定期進(jìn)行口腔潔治方面也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．針對(duì)牙齦出血是否需要治療這一問題，PMO組的人群與骨密度正常的更年期婦女的認(rèn)知沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2．

表1 兩組牙周檢查結(jié)果比較

注：牙齦出血率、牙石檢出率采用卡方分析，CPI指數(shù)采用方差分析．

表2 兩組口腔衛(wèi)生習(xí)慣比較

注：采用卡方檢驗(yàn)．

3 討 論

牙周病是口腔兩大類主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)均有較高的患病率，在我國患病率更是高于齲病．牙周炎是以菌斑為始動(dòng)因素的慢性感染性疾病，與全身系統(tǒng)性疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[10,11]．細(xì)菌入侵牙周組織，細(xì)菌及其產(chǎn)物可直接造成牙周組織的破壞，也可引起宿主一系列免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，間接破壞牙周組織，主要表現(xiàn)為牙周支持組織的炎癥，牙周袋形成，附著喪失和牙槽骨吸收，最終牙齒松動(dòng)甚至脫落[12]．近年來有研究認(rèn)為絕經(jīng)后女性是骨質(zhì)疏松癥、牙周病的高危人群[13]，而骨質(zhì)疏松癥與牙周病的發(fā)生及發(fā)展則具有一定關(guān)系[14]．有研究顯示，人體在50歲之后下頜骨將表現(xiàn)出顯著的多孔性且骨量將相應(yīng)下降，特別是位于牙槽骨部分，而女性人群中上述變化更為明顯，牙槽骨的多孔性改變將與局部因素（如炎癥因子）產(chǎn)生協(xié)同作用并最終引發(fā)牙周病[15]．有研究通過2年縱向觀察發(fā)現(xiàn)伴有骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后女性并患有牙周炎的患者其對(duì)機(jī)體內(nèi)雌激素的變化比沒有骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后女性患有牙周炎的患者更加敏感．說明牙周炎對(duì)伴有骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后女性的不良影響更大[16]．

本研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的牙齦出血率，牙石檢出率及CPI指數(shù)與正常對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．推測絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女由于機(jī)體性激素及多種因素的影響使骨質(zhì)丟失而疏松，其牙周病的易感性增強(qiáng)，因此其牙周狀況較骨質(zhì)健康的婦女差．針對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的婦女應(yīng)該加強(qiáng)牙周病的預(yù)防和早期控制．

在更年期婦女口腔保健健康意識(shí)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在刷牙次數(shù)與方法方面兩組沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是在使用牙線，定期口腔潔治方面有顯著性差異，牙周病的認(rèn)識(shí)方面絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女與正常對(duì)照組沒有顯著差異．這說明絕經(jīng)后婦女在口腔基本保健知識(shí)刷牙方面已經(jīng)有所普及，但是對(duì)于牙周病的相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)比如使用牙線可以進(jìn)行牙齒鄰面清潔，定期進(jìn)行牙周基礎(chǔ)潔治方面普及不夠，對(duì)于牙周病早期癥狀牙齦出血是否需要進(jìn)行及時(shí)治療在問卷調(diào)查顯示沒有顯著差異，但是是否能做到及時(shí)采取臨床干預(yù)措施需要進(jìn)一步調(diào)查．刷牙是目前簡便易行的口腔保健基本方法，只要刷牙方法正確就可以很好的清潔牙齒表面的菌斑，目前巴斯刷牙方法包括的豎刷和水平顫動(dòng)的短距離橫刷，為了便于調(diào)查對(duì)象回答問卷采用橫刷，豎刷和其他方法的提問方式，結(jié)果顯示選擇其他的較多．說明大部分中老年婦女已經(jīng)了解并在采用類似于巴斯刷牙方法進(jìn)行刷牙．牙線主要是用于清潔牙齒鄰面菌斑的口腔自我保健措施，調(diào)查發(fā)現(xiàn)更年期女性的牙線使用率很低．說明牙線的使用普及率差，需要加強(qiáng)牙線的使用相關(guān)口腔保健知識(shí)的宣講，讓廣大更年期女性人群能夠了解并開始使用牙線．潔治術(shù)是牙周治療中最基本的方法，也是口腔醫(yī)師幫助患者進(jìn)行口腔健康維護(hù)預(yù)防牙周病最常用的措施．日常生活中俗稱“洗牙”．作為口腔保健預(yù)防措施，通過定期（一般6～12個(gè)月）“洗牙”，可以去除刷牙無法去除的牙石和刷牙及牙線沒有去除掉的菌斑，這是由專業(yè)醫(yī)生完成的全面口腔清潔工作．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的定期潔治率只有31.7%，而對(duì)照組有43.9%，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．提示我們針對(duì)骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后婦女應(yīng)該采取更為有效的宣傳手段和策略使其能夠定期進(jìn)行牙周基礎(chǔ)潔治，防止牙周病及頜骨骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展．

口腔衛(wèi)生保健是婦女衛(wèi)生保健的重要組成部分．隨著我國人口老齡化的加速發(fā)展，對(duì)于疾病的預(yù)防需要通過廣泛的健康宣教及相應(yīng)的預(yù)防保健措施，才能減少老年疾病的發(fā)生與發(fā)展．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素很多，其中牙周病與全身疾病密切相關(guān)，目前研究已經(jīng)證實(shí)牙周病與骨質(zhì)疏松具有相關(guān)性，那么如何更好的減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女牙周病的發(fā)生與發(fā)展是目前隨著我國老齡化發(fā)展中需要解決的重要問題之一．筆者認(rèn)為這需要進(jìn)行全面有效的口腔保健宣講，要在社區(qū)，醫(yī)院，單位等各個(gè)地區(qū)開展健康教育，普及牙周病基本知識(shí)，應(yīng)用現(xiàn)在的數(shù)字傳媒進(jìn)行口腔健康教育，爭取得到更多中老年女性患者的關(guān)注．同時(shí)通過政府的行政力量，加強(qiáng)和推廣以及開發(fā)口腔健康保健相關(guān)保險(xiǎn)．努力加強(qiáng)口腔健康教育的深度和廣度，口腔健康教育要不斷的重復(fù)同時(shí)還要進(jìn)一步深化，要糾正很多中老年人群的口腔認(rèn)知誤區(qū)，幫助他們樹立正確地口腔保健意識(shí)，促進(jìn)其自覺采納口腔健康行為，需要口腔醫(yī)務(wù)工作者及相關(guān)醫(yī)療工作者的努力，也需要政府的支持，社會(huì)的關(guān)注．“口腔健康，全身健康”已經(jīng)成為中國口腔愛牙日的主題之一，牙周健康與全身健康息息相關(guān)，那么本次調(diào)查研究證明絕經(jīng)后女性的口腔保健需要更多的關(guān)注，特別是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的牙周狀況應(yīng)該定期檢查，納入基本口腔保健預(yù)防措施中．

[1] Mau L P, Kuan Y C, Tsai Y C, et al. Patients with chronic periodontitis present increased risk for osteoporosis: a population-based cohort study in Taiwan[J]., 2017，52（5）：922-929．

[2] Pavlesen S, Mai X, Wactawski-Wende J, et al. Vitamin D status and tooth loss in postmenopausal females: The buffalo osteoporosis and periodontal disease (osteo perio) study[J]., 2016，87（8）：852-863．

[3] Bhavsar N V, Trivedi S R, Dulani K, et al. Clinical and radiographic evaluation of effect of risedronate 5 mg as an adjunct to treatment of chronic periodontitis in postmenopausal women( 12-month study)[J]., 2016，27（8）：2611-2619．

[4] Chen P, Li ZZ, Hu YH. Prevalence of osteoporosis in China: a me?ta?analysis and systematic review[J]., 2016，16（1）：1039．

[5] 劉曼，孟耀，何勇，等．口腔全景片評(píng)價(jià)更年期婦女骨質(zhì)疏松的研究[J]．國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，44（2）：165-170．

[6] Bliuc D, Nguyen N D, Alarkawi D, et al. Accelerated bone loss and increased post?fracture mortality in elderly women and men[J]. Osteoporos Int, 2015，26（4）：1331?1339．

[7] Brown C. Osteoporosis:staying strong[J]., 2017，550（7674）：15-17．

[8] Guiqlia R, Di Fede O, Lo Russo, et al. Osteoporosis, jawbones and periodontal disease[J]., 2013，18（1）：93-99．

[9] Devlin. Identification of the risk for osteoporosis in dental patients[J]., 2012，56（4）：847-861．

[10]成杪瑩，梁丹，唐智群．牙周炎與全身系統(tǒng)性疾病關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J]．口腔疾病防治，2018，26（9）：606-612．

[11] 吳亞菲，劉程程．慢性牙周炎與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J]．口腔疾病防治，2017，25（11）：681-686．

[12] 孟煥新．臨床牙周病學(xué)（2版）[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：166-173．

[13] Mau L P, Kuan Y C, Tsai Y C, et al. Patients with chronic periodontitispresent increased risk for osteoporosis: a population-based cohortstudy in Taiwan[J]., 2017，52（5）：922-929．

[14] Pavlesen S, Mai X，Wactawski-Wende J, et al．Vitamin D status and tooth loss in postmenopausal females: The buffalo osteoporosis and periodontal disease (osteo perio) study[J]., 2016，87（8）：852-863．

[15] 辛蔚妮，侯志鐸，龔瑤．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和慢性牙周炎臨床指標(biāo)的相關(guān)性研究[J]．口腔疾病防治，2017，25（4）：227-230．

[16] 張鑫陽，王國芳，軒亞茹，等．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松與慢性牙周炎的相關(guān)性研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（9）：201-202．

Investigation and Analysis of Periodontal Health Status and Health Care Awareness of PMO Women

Liu Man1, Meng Yao2, WU Min3, HE Keren1

（）

By investigating and analyzing the periodontal health condition of postmenopausal osteoporosis women and non-osteoporosis women to provide data support for oral health prevention methods of postmenopausal osteoporosis women. 287 postmenopausal women (45-55 years old) were measured for bone mineral density at Shenzhen Maternal and Child Health Hospitalfrom March 2020 to December 2020，and were selected for oral health knowledge investigation and periodontal health examination. Gingival bleeding rate, calculus detection rate and community periodontal index were examined with CPI probe. Questionnaires were used to gather information about the candidates’ brushing frequency, brushing methods, the usage of dental floss, the condition of periodontal scaling and their understanding of periodontal diseases. Results show that, gingival bleeding rate, calculus detection rate and CPI index were about 60.2%, 69.1% and 1.75±0.14 respectively in postmenopausal women with osteoporosis. In postmenopausal women with normal BMD, the gingival bleeding rate, calculus detection rate and CPI index were 26.2%, 45.7% and 0.7±0.09, respectively．There was significant difference between the two groups (<0.05), the periodontal status of PMO women was significantly worse than that of healthy postmenopausal women, thus they need to pay more attention to oral health care among menopausal women.

postmenopausal osteoporosis; periodontal disease; oral health care; oral epidemiology

R781.4

B

1672-0318（2021）05-0053-05

10.13899/j.cnki.szptxb.2021.05.010

2021-02-28

深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院自然科學(xué)類校級(jí)重點(diǎn)資助項(xiàng)目（6019310002K）．

劉曼，女，陜西安康人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)教育和口腔種植修復(fù)．

吳敏，女，廣東深圳人，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：口腔牙周病與孕產(chǎn)婦及更年期女性健康．

（責(zé)任編輯：王璐）