八段錦聯合互聯網+模式對PCI術后心臟康復的效果

王 靜，顏 瓊，黃站梅

(南昌大學第一附屬醫院a.CCU； b.心血管三病區； c.保健科，南昌 330006)

《中國心血管病報告2018》概要[1]顯示，心血管疾病的發病仍呈快速增長，心血管病現患人數2.9億，其中冠心病1100萬，2016年心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病。金杰等[2]對接受冠狀動脈介入治療的338例急性心肌梗死(AMI)患者進行隨訪研究結果顯示，1年之內有55例患者發生心血管不良事件，包括心梗再發、心絞痛、惡性心律失常，不良預后總發生率高達16.27%。臨床上重視心血管疾病的搶救及治療，對其預防及康復重視不夠，導致醫療負擔持續加重[3]。冠心病患者出院后由于缺乏持續連貫的心臟康復指導，對冠心病危險因素控制不佳，致使疾病反復發作、重復住院與冠狀動脈血運重建。因此尋找科學合理的PCI術后冠心病康復管理是臨床亟需解決的問題。八段錦是一種中國傳統的健身氣功療法，具有簡、便、廉、效、廣等優點，深受廣大群眾歡迎[4]。已有研究[5]表明，八段錦訓練可以緩解患者癥狀、增加運動耐力、提高生存質量，是一種安全的運動方法,通過康復運動改善心血管疾病危險因素，增加心、肺活動耐力，降低再入院率，減輕焦慮、抑郁提高治療依從性。隨著移動信息技術的發展，互聯網的普及，為心血管慢病治療提供新思路。本研究探討八段錦結合互聯網+模式對冠心病PCI術后患者慢病全生命周期的康復管理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學第一附屬醫院CCU 2020年1—6月確診為冠心病首次擇期PCI術患者40例，按便利抽樣方法隨機分為常規組20例和康復組20例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較 例

納入標準：1)符合中華醫學會心血管分會冠心病診斷標準[6]；2)經冠狀動脈造影診斷為冠心病并接受首次PCI術；3)心臟康復運動危險分層為中、低危；4)術后使用冠心病二級預防、心臟康復治療；5)南昌市常住人口，同意參與本研究；6)患者具有良好溝通能力，出院后能使用電話交流掌握微信等軟件的使用。

排除標準：1)合并嚴重的肝、腎、凝血功能異常及其他多重合并征及終末期疾病；2)精神疾病無法語言溝通；3)冠狀動脈造影示三支或左主干血管病變以及近期發生肺栓塞或血栓性靜脈炎；4)年齡>60歲。

1.2 護理方法

常規組患者進行傳統的PCI術后健康教育、康復與出院指導及隨訪。出院時接受專業醫護人員的PCI術后健康宣教，如飲食、運動、用藥、戒煙、定期復查等相關疾病指導，發放《冠心病健康教育處方》，讓患者掌握心血管事件的風險識別與自救措施；囑咐其如有不適及時就醫；每個月心血管門診隨訪1次，根據隨訪的實驗報告，給與針對性健康指導。

康復組在常規組基礎上對患者實施八段錦結合互聯網+模式進行心臟康復計劃。1)互聯網+：首先建立患者心臟康復電子檔案，包括一般資料、家庭支持系統、支架置入部位、陽性體征等。再將本科室二維碼和功能簡介推送給患者及家屬,成立微信群康復小組制作八段錦視頻并及時發送冠心病健康宣教相關知識。患者于PCI術后第1天開始，由專職護理人員教會患者八段錦動作要領，直至患者全程熟練掌握。記錄練習前后患者的主訴、血壓、心率等情況，練習期間觀察患者的生命體征，重視患者的主訴，運動強度以患者不感到疲勞為度，運動后微出汗，心率與呼吸頻率略快增加幅度為超20次。之后對照八段錦視頻練習,每周3次，每次20 min，共12周。心血管專科護士記錄患者出院日期定時發送回訪推送，通過微信群提醒患者根據視頻要求進行八段錦練習并改進存在的問題與運動中的注意事項，定時互動回訪信息反饋八段錦視頻練習的效果。出院后第1個月每周3次設置回訪時間，回訪前了解患者的主訴及一般情況(血糖、血壓、心率)。2)八段錦：共有8節段，①兩手托天理三焦，②左右開弓似射雕，③調理脾胃須單舉，④五勞七傷往后瞧，⑤搖頭擺尾去心火，⑥兩手攀足固腰腎，⑦攢拳怒目增氣力，⑧背后七顛百病消[7]。經專業的“八段錦培訓”考核合格護士負責患者現場練習，教學中結合視頻音樂教會鍛煉方法，強度由小到大時間逐漸延長。練習過程中有專職醫生評估，出現異常立即停止并針對性給予處置，責任護士對患者進行監護、指導和鼓勵。患者出院后每周電話隨訪1～2次了解患者運動情況，通過電子檔案反饋上周的運動效果了解患者的康復進程，督促患者按照康復方案進行訓練，解決在康復過程中遇到的問題。

1.3 評價指標和方法

比較2組患者出院后6個月的各項生理代謝指標(空腹血糖、血壓、甘油三酯)、6 min步行距離(6MWT)、體重指數(BMI)、抑郁量表評分，以及心臟負性事件(心絞痛、癥狀加重、再入院)、便秘、睡眠障礙和未返工作崗位的發生人數。

1)6MWT：對患者進行6 min步行試驗，在有標記20 m距離走廊內，指導患者以最大速度在此距離內來回行走，統計6 min步行的最遠距離。2)抑郁自評量表評分：采用漢密頓抑郁量表(HAMI)評分(0～50分)，分值越低則抑郁情緒越輕。

1.4 統計學方法

2 結果

1)康復組患者各項代謝指標(空腹血糖、血壓、甘油三酯)、BMI和抑郁量表評分均低于常規組，康復組6MWT較常規組延長(P<0.05或P<0.01或P<0.001)。見表2。

表2 2組患者各項代謝指標、6MWT、BMI和抑郁量表評分比較

2)康復組患者的便秘、睡眠障礙、未返工作崗位和心臟負性事件發生的人數明顯少于常規組(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3 2組患者便秘、睡眠障礙、未返工作崗位和心臟負性事件發生情況比較 例

3 討論

全球急性冠狀動脈事件注冊研究數據[8]表明，冠心病出院后半年內死亡、卒中和再住院發生率高達25%，存活患者中30%無法正常工作、5%存在不同程度的焦慮抑郁。冠心病PCI術后的康復運動是繼藥物、手術治療后，可改善患者預后和提高生活質量的重要方法。一項里程碑式研究[9]結果顯示，社會心理壓力和抑郁同樣增加急性心肌梗死風險，也就是說抑郁同高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病一樣都是心血管病危險因素。楊曉麗[10]報道，大部分冠心病患者在接受冠狀動脈介入治療后，容易焦慮、抑郁等負性情緒，對疾病和其他事物出現消極的應對態度，且兩者互為因果，故患者心情的平復往往需要一段時期調整。八段錦為有氧運動可調理經絡氣血之功效，對臟腑起到調理作用，屬于安全性高的中醫療法，無須太多場地及昂貴運動器材利于患者長期堅持[11]。八段錦現廣泛用于多種慢性病的康復治療，在心血管患者的心衰康復治療中，其運動量適中長期練習，有助于增強患者的肌肉功能，提高心輸出量，改善組織供血，降低心功能分級[12]。一篇Meta分析[13]結果顯示，八段錦可有效降低高血壓患者的甘油三酯、總膽固醇和體重指數(證據質量分別為低、低、中等)。本研究通過八段錦聯合互聯網+模式對PCI術后患者心臟康復的影響，提高冠心病PCI術后的健康指數,讓患者嘗試更健康的生活方式規律生活、釋放壓力,使患者回歸正常工作。倡導患者以運動為核心的康復理念已成為冠心病PCI術后慢病管理的重要的內容。本研究中康復組患者的空腹血糖、甘油三酯、血壓等指標的改善、6MWT、BMI、抑郁量表評分均優于常規組(均P<0.05)。康復組患者6 min步行測試值延長顯示患者心功能均良好，BMI正常，這些數據證實八段錦聯合互聯網+模式可以降低心血管危險因素促進心臟康復，這與王曉璟等[14]研究結果相同。凡萌等[15]報道通過對冠心病PCI術后患者干預，在血壓、血糖、血脂控制達標方面有著積極的促進作用。本研究結果還顯示康復組患者的便秘、睡眠障礙、未返工作崗位、心臟負性事件發生人數亦明顯少于常規組(均P<0.05)。故八段錦聯合互聯網+模式可提高PCI術后患者的運動耐力，改善患者的機體功能狀態，提高生活質量。心臟康復在我國目前尚處于起步階段，在臨床可以選擇和實際操作極少，多數是借鑒國外的心臟康復流程和理念。本研究結合國情發揮中醫強省的特色，將八段錦聯合互聯網+融入冠心病PCI術后的心臟康復，最終形成中西醫并重的心臟康復模式，促進慢病患者全生命周期的心血管康復。

綜上所述，八段錦聯合互聯網+模式能有效改善PCI術后患者代謝指標，提高生活質量，促進慢病患者全生命周期的心血管康復。