神經肌肉電刺激治療儀聯合穴位艾灸對產后壓力性尿失禁患者康復的影響

張 茜，馮雪萍，張鳳珍，胡永麗

(上栗縣婦幼保健院產后康復科，江西 萍鄉 337009)

產后壓力性尿失禁(PSUI)多由分娩時間過長引起，胎兒先露部位在產道內滯留時間長，盆底肌肉與韌帶牽拉過度，造成肛提肌萎縮、松弛，進而誘發PSUI，影響患者日常生活[1]。傳統盆底功能訓練是PSUI臨床常用干預手段，借助盆底肌自主收縮鍛煉以提升患者控尿能力，由于盆底肌肉位置特殊，部分患者較難掌握正確鍛煉方式，導致干預效果欠佳。神經肌肉電刺激治療儀通過脈沖電流刺激患者盆底肌群，抑制逼尿肌收縮，從而減少漏尿，促進患者康復。有研究[2]報道，穴位艾灸療法用于產后PSUI康復中可取得較為理想效果。本研究探討神經肌肉電刺激治療儀聯合穴位艾灸對PSUI患者康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月上栗縣婦幼保健院收治的84例產后壓力性尿失禁患者，按隨機數字表法分為2組，每組42例。觀察組年齡22～39歲，平均(27.92±2.55)歲；孕周37～42周，平均(39.89±0.57)周；病程2～11 d，平均(6.85±1.46)d；初產婦17例，經產婦25例。對照組年齡23～40歲，平均(28.12±2.38)歲；孕周37～41周，平均(39.67±0.62)周；病程3～12 d，平均(7.05±1.26)d；初產婦16例，經產婦26例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 病例選擇標準

納入標準：產后6周復診經指壓試驗、臨床癥狀等確診為PSUI；輕度、中度壓力性尿失禁；患者及家屬均知情同意。

排除標準：神經性尿失禁；既往盆腔手術史；伴有血液、免疫系統疾病，泌尿系統感染，陰道炎癥等。

1.3 治療方法

對照組采用盆底功能鍛煉。指導患者平躺，雙腿自然彎曲，緩慢收縮盆底肌肉，然后提肛；閉緊會陰、肛門，同時收縮骨盆肌肉，堅持5 s后緩慢放松，休息5～10 s后重復上述動作，每日練習2次，干預8周。

觀察組在對照組基礎上使用神經肌肉電刺激治療儀聯合穴位艾灸。1)使用廣州杉山醫療器械實業有限公司提供的法國PHENZX型神經肌肉電刺激治療儀對患者進行干預。操作者囑咐患者排空膀胱后平躺治療床，雙腿分開，將儀器探頭消毒后放置患者陰道內，根據治療儀顯示屏信息及肌肉生物圖形收縮、舒張盆底肌肉，當收縮電值超過電刺激閾值是釋放電刺激，依次對Ⅰ類(脈寬320～740 μs，頻率8～32 Hz)、Ⅱ類(脈寬20～320 μs，頻率20～80 Hz)纖維進行刺激，以患者無痛并感知盆底肌肉跳動為宜；然后根據儀器顯示的壓力波形指導患者調整鍛煉強度與時間，并配合多種場景反饋訓練，每次30 min，每周2次，持續干預8周。2)穴位艾灸。選患者雙側足三里、雙側三陰交、氣海、關元、中極，完成腧穴定位后點燃艾條一端，將其對準所選穴位，在距離皮膚2 cm處行雀啄灸法，直至局部皮膚微微泛紅，深部組織發熱為宜，艾灸過程中保持火旺，吹凈煙灰，各穴位30 min，每日1次，每周6次，持續干預8周。

1.4 觀察指標

1)盆底肌肌電位。干預前、干預8周后使用PHENZX型神經肌肉電刺激治療儀檢測2組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維。2)漏尿量。干預前、干預8周后用尿墊試驗評價患者漏尿效果。3)康復效果。根據尿墊試驗評價2組康復效果，痊愈：結果陰性，無漏尿；有效：連續3次結果為陰性，漏尿次數明顯減少；無效：試驗結果為陽性，癥狀未改善或加重?？祻涂傆行?(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 盆底肌肌電位

觀察組干預8周后盆底?、?、Ⅱ類肌纖維肌電位高于對照組(均P<0.001)。見表1。

表1 2組盆底肌肌電位對比

2.2 漏尿量

觀察組干預8周后漏尿量少于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組漏尿量對比

2.3 康復效果

觀察組干預8周后康復總有效率比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組康復效果對比

3 討論

PSUI患者大笑、咳嗽、打噴嚏時腹壓增加，且無膀胱逼尿肌收縮，使得尿液隨意溢出，雖不會威脅患者生命安全，但會對患者日常生活、人際交往等產生嚴重影響[3]。手術治療PSUI具有較好效果，但其創傷大，術后并發癥高，應用效果有限。傳統盆底功能鍛煉受患者理解能力、執行能力等因素影響，其效果難以保證[4]。

中醫將PSUI歸為“漏尿”“氣虛”范疇，多由先天不足、下元無法固攝所致。腎屬先天之本，司二便；腎陽不足，膀胱汽化無權，導致膀胱憋尿與儲尿功能失常[5-6]。中醫干預應以益氣固腎為原則，足三里可健脾補胃，通調水道，針灸其能夠促進排尿正常；關元為任脈、足三陰經之交會穴，有改善小便不利之功效；氣海屬任脈經穴，具有補腎氣、溫補下焦之功效。點燃艾條對上述各穴位施灸，進而對排尿中樞進行調節，提升膀胱功能，利于增強尿道括約肌肌張力與尿道周圍肌肉緊張度，實現減輕漏尿等癥狀的目的[7]。本研究中，與對照組比較，觀察組盆底肌肌電位高、漏尿量少、康復總有效率高，表明神經肌肉電刺激治療儀聯合穴位艾灸能夠提升PSUI患者盆底肌肌電位，改善盆底功能，增強膀胱控尿能力，從而減少漏尿。這得益于神經肌肉電刺激治療儀能夠通過檢測盆底肌收縮信號，根據檢測結果釋放不同頻率電流以刺激尿道外括約肌，提升控尿能力，并經抑制膀胱收縮，增強膀胱順應性，擴大膀胱容量，改善儲尿功能[8]。生物反饋采用模擬視覺或聲音信號顯示盆底肌肉活動狀態，借助電流刺激逼尿肌收縮，并將收縮壓力轉換為可視信號，協助醫務工作者指導患者進行盆底功能鍛煉，確保盆底鍛煉的科學性，合理性，進而更好地改善盆底功能。

綜上所述，神經肌肉電刺激治療儀聯合穴位艾

灸用于PSUI患者，具有操作簡單、經濟實惠、效果持久等優勢，有助于促進患者盆底功能恢復，改善漏尿癥狀，幫助患者恢復正常生活。