氣管切開術在高血壓腦出血術后患者治療中的臨床應用

楊濤

摘要：目的：探究高血壓腦出血患者術后通過氣管切開術治療的臨床效果。方法：選取2018年4月～2021年4月于我院接受高血壓性腦出血手術的患者80例，按照1：1隨機分組分為參照組40例與試驗組40例，參照組在術后24h內未行氣管切開術，試驗組在術后24h內行氣管切開術，對比兩組患者治療效果。結果：試驗組致死率、肺部感染發生率較參照組明顯更低，有統計學差異（p<0.05）;患者ADL評分Ⅰ級-Ⅳ級的人數占比，試驗組較參照組明顯更高，有統計學差異（p<0.05）。結論：對高血壓腦出血患者手術后24h內行氣管切開術治療，能夠降低致死率，減少肺部感染發生情況，提高患者恢復能力，加強患者生活自理能力，有可推廣和利用價值。

關鍵詞：氣管切開術;高血壓腦出血患者;早期治療;臨床應用

高血壓腦出血是臨床常見的高發性疾病，可以通過手術的手段對其治療，但術后由于免疫力急速下降，呼吸系統受到影響，很容易導致肺部感染的發生，因此要對術后患者盡早行氣管切開術以防止患者肺部感染[1]。本研究就我院2018年4月～2021年4月接受高血壓腦出血手術的患者80例，其中40例在術后24h內行氣管切開術，另外40例在肺部感染前未行氣管切開術或始終未行氣管切開術治療，對比兩組患者治療結果，詳細報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2018年4月～2021年4月接受高血壓性腦出血手術的患者80例，采用隨機分組將其分為參照組40例與試驗組40例。參照組男30例，女10例，年齡55～75歲，平均年齡（61.14±1.32）歲;試驗組男28例，女12例，年齡53～77歲，平均年齡（60.92±1.29）歲。

1.2方法

參照組行基礎手段治療，對術后患者進行生命體征的監測，記錄血壓、心率等指標。

試驗組行氣管切開術治療，具體操作如下：首先使患者保持仰臥體位，常規消毒和局部麻醉，取胸骨上窩與甲狀軟骨下邊緣位置切開一個小口，將氣管前面的組織暴露于視野內。使用尖刀由上向下將患者第2～第4氣管環處的1～2個氣管環前壁切下，插入氣管套管，對患者創口進行縫合處理。對發生肺部感染的患者，使用頭孢他啶進行靜脈滴注[2]，取1g頭孢他啶（廈門星鯊制藥有限公司，國藥準字：國藥準字H20066432）與5%的葡萄糖溶液100ml混合，調整流速，在60min內向患者進行完靜脈滴注，8h用藥1次。再次觀察患者身體各項指標變化，如果患者沒有出現好轉和改善，可以使用大扶康方法治療。取氟康唑注射液（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20020009）400mg對患者進行靜脈滴注，第二次使用減少為200mg，連續用藥5～7d觀察并記錄患者身體指標及恢復情況。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者的并發癥發生情況和ADL評分。并發癥發生情況包括：致死率、肺部感染率。

1.4統計學分析

研究中患者并發癥發生情況及ADL評分應用統計學軟件分析，以SPSS23.0統計學軟件為主，ADL評分及并發癥發生率比較用χ2檢驗;以P<0.05代表有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者并發癥情況對比

試驗組致死率、肺部感染發生率較參照組明顯更低，有統計學差異，p<0.05，見表1。

2.2兩組患者ADL評分對比

患者ADL評分Ⅰ級-Ⅳ級的人數占比，試驗組較參照組明顯更高，有統計學差異，p<0.05，見表2。

3討論

隨著人口老齡化，患高血壓腦出血的老年患者日益增多，而社會和工作壓力過大，體力和腦力勞動以及不規律的作息時間，導致高血壓疾病越來越年輕化。面對患病人數日漸增多的壓力[3]，正確有效地治療手段是首要任務。

高血壓性腦出血是高血壓疾病最嚴重的并發癥，腦出血是由于腦部動脈出現病灶而導致血管壁變薄，過度勞累或情緒激動導致血管爆裂，如果不及時治療就會危及患者生命安全。高血壓性腦出血是急性病，發病快進程短，經過手術治療后容易出現肺部感染的癥狀，如果未及時治療致死率極高[4]。當前的醫學手段治療腦出血是通過手術的方式，但很多醫生選擇保守治療，盡量在術后不進行氣管切開術，但術后僅對患者進行插管治療誘發肺部感染的概率極高，因此選擇正確的時間對高血壓腦出血術后患者進行氣管切開術可以防范肺部感染的發生，提高治愈率。

本研究結果表明：對比兩組患者致死率，試驗組致死率5%，參照組致死率22.5%，試驗組較參照組致死率低;對比兩組患者肺部感染的情況，試驗組肺部感染率17.5%，參照組肺部感染率為37.5%，試驗組較參照組肺部感染率低;對比兩組患者ADL評分，試驗組較參照組整體評分更優。有統計學差異（p<0.05）。

綜上所述：對高血壓腦出血患者手術后進行氣管切開術治療，有利于排除呼吸道氣體防止呼吸道阻塞而導致的肺部感染，降低致死率，提高患者生活自理能力，在臨床上有可持續推廣的價值。

參考文獻：

[1]劉吉東. 對高血壓腦出血患者進行術后早期氣管切開術在預防其發生肺部感染方面的效果[J]. 當代醫藥論叢，2019，17（14）：5-6.

[2]羅正文. 經皮旋轉擴張氣管切開術在高血壓腦出血及重型顱腦損傷患者治療中的應用[J]. 中國基層醫藥，2015（23）：3663-3663，3664.

[3]孟舒，夏海龍. 重癥高血壓腦出血患者術后即刻行經皮氣管切開術對預后的影響[J]. 檢驗醫學與臨床，2020，17（5）：593-595，599.

[4]陳建輝，黃明煥. 對應用早期氣管切開方式對重癥顱腦外傷和腦出血患者實施治療的臨床效果進行分析[J]. 家庭醫藥·就醫選藥，2021（2）：136-137.