風(fēng)險評估管理對防范腦卒中吞咽障礙患者誤吸的影響分析

唐春妮

摘要：目的：分析風(fēng)險評估管理在防范腦卒中吞咽障礙患者誤吸中的應(yīng)用效果。方法：本次納入172例患者，時間2020年1月至2021年6月，按照隨機(jī)投擲法分為兩組（每組86例），對照組行常規(guī)護(hù)理;觀察組行風(fēng)險評估管理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理效果高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險評估管理在防范該疾病患者誤吸中效果顯著。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險評估管理;腦卒中;誤吸;吞咽障礙

截至目前，腦血管疾病已成為我國致殘率、死亡率的首位，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢。臨床資料顯示，約有30～65%腦卒中患者存在吞咽障礙，其中43～50%比例的患者易出現(xiàn)誤吸。誤吸屬于腦卒中患者最嚴(yán)重、最危險的表現(xiàn)，不僅增加患者痛苦，還會延長住院時間，令死亡率增加，故而需臨床護(hù)理人員格外重視[1-2]。風(fēng)險管理可對潛在風(fēng)險進(jìn)行識別，并針對潛在風(fēng)險采取針對性措施，將其運(yùn)用腦卒中吞咽障礙患者誤吸預(yù)防中效果顯著，為印證其真實(shí)性，展開以下分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次納入172例腦卒中吞咽障礙患者，納入時間2020年1月，截止時間2021年6月.患者診斷信息、家庭資料等錄入電子檔案，按照隨機(jī)投擲法分為兩組（每組86例），對照組與觀察組。對照組中男女比例為48：38，年齡區(qū)間38～75歲，平均在（56.5±9.0）歲;觀察組中男女比例為49：37，年齡區(qū)間39～76歲，平均在（57.5±9.5）歲，兩組患者從臨床資料對比，保持同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲且≤76歲;②生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱和肺部感染;③經(jīng)才藤式吞咽障礙7級評價法，3級或3級以上患者;④患者知情，同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清晰，溝通受阻;②合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病;③合并咽喉惡性腫瘤者;④中途退出者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，如給予常規(guī)用藥（藥物控制感染、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等）、營養(yǎng)補(bǔ)給、定期呼吸道清潔、鼻飼管更換等。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)之上給予風(fēng)險評估管理，護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）評估患者吞咽功能：依據(jù)誤吸風(fēng)險分級針對性行飲食指導(dǎo)，對所有急性腦卒中患者入院24h接受檢查，對誤吸風(fēng)險評估，并制定相應(yīng)飲食方案，其中包含食物選擇、進(jìn)食時間、進(jìn)食時體位、進(jìn)食速度等，對吞咽功能靈活評估，及時對飲食方案進(jìn)行調(diào)整。

（2）患者及陪護(hù)風(fēng)險管理：向患者及陪護(hù)人員普及誤吸原因、危險性以及防范誤吸方法，以便取得患者、陪護(hù)的理解配合。告知盡可能選擇固定陪護(hù)人員，令其參與吞咽功能的評估、誤吸風(fēng)險的預(yù)測等監(jiān)督中，從而提高患者、陪護(hù)人員的關(guān)注，將進(jìn)食安全提高，降低誤吸發(fā)生率。

（3）護(hù)理人員風(fēng)險管理：對風(fēng)險管理制度不斷完善，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，提高防御措施的可行、有效性。加強(qiáng)護(hù)理人員技能、理論培訓(xùn)，將護(hù)理人員對吞咽困難患者防范意識增強(qiáng)，及時對護(hù)理風(fēng)險隱患及時發(fā)現(xiàn)。針對誤吸病例針對性討論，定期組織發(fā)生誤吸應(yīng)激方案演練。

（4）呼吸、消化系統(tǒng)風(fēng)險管理：神志清晰患者，指導(dǎo)并鼓勵患者采取正確、有效咳嗽方式，氣管切開患者，及時對呼吸道分泌物清除。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，進(jìn)食前指導(dǎo)患者漱口，少食多餐，消化功能不良者遵守醫(yī)囑。

2觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組干預(yù)前后吞咽障礙知識技能掌握度，我院自制評分表，共包括40個條目，分為知識和行為2部分，知識調(diào)查部分包括27個條目，每個條目答對得1分，答錯得0分，滿分共27分，分?jǐn)?shù)越高，表示醫(yī)務(wù)人員吞咽障礙管理知識掌握得越好;行為調(diào)查部分包含13個條目，選項(xiàng)為“從不、很少、有時、經(jīng)常、一直是”，分別記為（1～5）分，總分范圍是（13～65）分，分?jǐn)?shù)越髙，表示醫(yī)務(wù)人員腦卒中吞咽障礙管理行為比較規(guī)范;

（2）觀察兩組誤吸發(fā)生率。

2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS23.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)定量資料（x±s），用X2檢驗(yàn)定性資料（%，n），P小于0.05象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 知識技能掌握度

干預(yù)前，觀察組知識調(diào)查（14.12±1.38）分、行為調(diào)查（29.35±4.12）分;對照組（14.31±1.42）分、（29.41±4.15）分，兩組知識技能掌握度經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示無優(yōu)越性（T=0.890、P=0.187;T=0.095、P=0.462）;

干預(yù)后，觀察組知識調(diào)查（25.07±0.88）分、行為調(diào)查（59.78±2.05）分;對照組（19.38±2.15）分、（45.95±6.11）分，觀察組知識技能掌握度經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（T=22.714、P=0.000;T=19.901、P=0.000）。

2.2 誤吸發(fā)生率

觀察組誤吸發(fā)生1例、發(fā)生率1.16%（1/86）;對照組誤吸發(fā)生8例、發(fā)生率9.30%（8/86），觀察組誤吸發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（X2=4.221、P=0.039）。

3 討論

本次研究主要針對腦卒中吞咽障礙患者呼吸相關(guān)因素實(shí)施風(fēng)險評估及管理，提早采取有效措施，可降低誤吸發(fā)生率，提高患者安全。結(jié)果中，觀察組誤吸發(fā)生率1.16%低于對照組9.30%，由此印證，在該疾病患者護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險評估管理可降低誤吸發(fā)生率，提高吞咽障礙患者進(jìn)食安全。

孫麗凱等[3]研究采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估量表對高齡患者的吞咽狀況進(jìn)行評估，并針對患者誤吸風(fēng)險狀況制定分級飲食護(hù)理方案，進(jìn)一步完善吞咽管理安全預(yù)警系統(tǒng)，降低吸入性肺炎的風(fēng)險，保證老年患者飲食安全。誤吸的風(fēng)險管理關(guān)鍵在于風(fēng)險識別，正確識別、評估才可有效對患者誤吸風(fēng)險率行分類管理，通過風(fēng)險不同等級劃分，對誤吸風(fēng)險因素了解，從而制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。除外，風(fēng)險評估管理還強(qiáng)化護(hù)士、陪護(hù)、患者之間的風(fēng)險意識，通過健康宣教，提高患者、陪護(hù)誤吸知識了解，同時提高患者、陪護(hù)對誤吸的重視，完善護(hù)理安全，從根本降低誤吸風(fēng)險率。

綜上，風(fēng)險管理評估對于該疾病患者具有實(shí)施價值，可降低誤吸風(fēng)險發(fā)生率，同時提高患者知識技能掌握，適用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫永靜， 邵愛艷. 基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估的分層干預(yù)在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2019， 036（012）：2441-2443.

[2]何靜、徐冬梅、朱菊訓(xùn)、張靜、宋桂香. 腦卒中吞咽障礙患者預(yù)防誤吸的集束化康復(fù)護(hù)理[J]. 中國護(hù)理管理， 2020， v.20（S1）：28-29.

[3]孫麗凱.誤吸風(fēng)險評估與飲食分級護(hù)理預(yù)防高齡患者誤吸[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（7）：38-41.