新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)合并的探討

隋瑩

[摘 要]新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為當(dāng)下兩種醫(yī)療制度，單一實(shí)施環(huán)節(jié)，均面臨著不同的問題。基于此，文章探尋了兩者的合并現(xiàn)實(shí)意義，有針對(duì)性地就其合并環(huán)節(jié)的問題、可行性分析、合并的創(chuàng)新舉措進(jìn)行探討，為兩者的有效融合提供可行性借鑒。

[關(guān)鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn);醫(yī)療保險(xiǎn)合并

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.28.036

自2016年1月始，我國就將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合并作為建設(shè)的重中之重。全國各省、市2020年年底前完成新農(nóng)合保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合。自此，標(biāo)志著我國城鄉(xiāng)醫(yī)保合二為一。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)合并，中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制建設(shè)，確保全民公平地享有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，進(jìn)一步提升全面健康水平，解決民眾看病難和看病貴等問題。現(xiàn)就兩者的合并情況進(jìn)行如下探討。

1 兩種醫(yī)療保障制度合并的現(xiàn)實(shí)意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的合并，是通過醫(yī)療制度改革，為進(jìn)一步節(jié)約醫(yī)療資源、提升效率，進(jìn)一步促進(jìn)人口流動(dòng)下的城鄉(xiāng)一體化建設(shè)提供有效借鑒的結(jié)果。2019年的相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村在常住人口、比上年增加人數(shù)上對(duì)比分別為83137萬人和+56401萬人、1790萬人、-1260萬人;城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诒戎兀ǔ擎?zhèn)化率）為59.58%，+1.06%。

（1）滿足人口流動(dòng)中對(duì)醫(yī)療保障的需求。因流動(dòng)人口增加，存在城鄉(xiāng)、地區(qū)分割等情況，使得醫(yī)療保障制度成為阻礙人口流動(dòng)的一大制約因素。基于全國統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的建立需求，現(xiàn)有的制度間彼此孤立，很難在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度建設(shè)中獲得長足發(fā)展[1]。城鄉(xiāng)合并前新農(nóng)合保險(xiǎn)由村委會(huì)收取后上繳新農(nóng)合管理辦公室，由于村委會(huì)人員文化素質(zhì)有限，姓名、身份證信息上報(bào)錯(cuò)誤事項(xiàng)時(shí)有發(fā)生，對(duì)于繳費(fèi)等待期的判斷也很模糊。目前經(jīng)由稅務(wù)部門征收城鄉(xiāng)醫(yī)療費(fèi)，全國稅務(wù)系統(tǒng)大數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，確保了參保信息的準(zhǔn)確性，保障外地務(wù)工人員隨時(shí)隨地繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，流動(dòng)自身保障度有了提升。

（2）社會(huì)公平的需求。“十三五”規(guī)劃首次將“健康中國”作為規(guī)劃重點(diǎn)，且以民眾健康為戰(zhàn)略優(yōu)先發(fā)展的節(jié)點(diǎn)。基于此，“十四五”中關(guān)于醫(yī)療保障的建設(shè)中，極大程度地實(shí)現(xiàn)民眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性持續(xù)改善。“公共醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和服務(wù)水平”雙提升工程建設(shè)中，讓百姓真正實(shí)現(xiàn)了看得上病、看得起病、看得好病的獲得感。

（3）老齡化人口對(duì)鄉(xiāng)村的長遠(yuǎn)建設(shè)。隨著現(xiàn)代城市化進(jìn)程的加快，城鎮(zhèn)化，教育的集中化，對(duì)新農(nóng)合保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合并提出了更迫切的要求。基于此，為進(jìn)一步促進(jìn)新型合作醫(yī)療的穩(wěn)健發(fā)展，有必要將兩種制度合并。

（4）全民醫(yī)療保障體系在世界范圍內(nèi)的普及。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在全國建立統(tǒng)一的居民健康服務(wù)系統(tǒng);增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)合組織（OECD）國家重視貫徹享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公民基本權(quán)利和政府責(zé)任;還通過實(shí)施國民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并以向貧困家庭提供醫(yī)療服務(wù)作為減貧脫貧、提高收入的重要舉措以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障的社會(huì)公平性。廣泛開展農(nóng)村家庭醫(yī)生就診服務(wù)，更使國家對(duì)農(nóng)村人口的普惠政策深入人心。

（5）建檔立卡貧困人口納入全國基本醫(yī)療大數(shù)據(jù)。確保貧困人口醫(yī)療全覆蓋，建立起基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、救助保險(xiǎn)、貧困人口兜底保險(xiǎn)四道防線，減少因病致貧、因病返貧的發(fā)生。

2 兩種醫(yī)療保障體系合并環(huán)節(jié)存在的問題

（1）不能機(jī)械地合并原有險(xiǎn)種所屬功能科室，新農(nóng)合管理體系和城鎮(zhèn)居民管理體系有很大差別。合并兩險(xiǎn)種，首先要對(duì)各險(xiǎn)種業(yè)務(wù)特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主管部門分別為人社、衛(wèi)生部門為基本保障部門管理。以吉林省為例，城鄉(xiāng)居民普惠制人群中央、省、地方補(bǔ)助分?jǐn)偨痤~比例分別為80%、12%、8%。受兩者管理部門的信息隔絕，存在重復(fù)參保現(xiàn)象。由于申請(qǐng)專項(xiàng)補(bǔ)助資金以各險(xiǎn)種參保人數(shù)為準(zhǔn)，兩系統(tǒng)如不盡快合并，易造成國家補(bǔ)貼資源浪費(fèi)。因兩種保障體系在信息化系統(tǒng)運(yùn)行、繳費(fèi)環(huán)節(jié)的問題，難以真實(shí)反映新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況，兩者合是大勢(shì)所趨。

合并前主要表現(xiàn)在城區(qū)改居村、部分經(jīng)濟(jì)條件較好村，居民參加新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分基本以村里按照戶口統(tǒng)一繳費(fèi)，符合參保條件，但戶口未遷移者，已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)者重復(fù)參保;還表現(xiàn)在部分戶口在農(nóng)村的學(xué)生，以村室和家庭為單位，參加了新農(nóng)合同時(shí)由學(xué)校代繳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，使得經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、電腦運(yùn)行環(huán)節(jié)，對(duì)兩者并軌信息的了解不足[2]。

（2）重復(fù)參保、浪費(fèi)公共資源。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療在人均籌資水平、慢性病病種范圍、起付線、住院報(bào)銷比例等各方面有所不同，兩種不同制度在設(shè)計(jì)上的區(qū)別，使得民眾在選擇協(xié)調(diào)上不知所措，享受優(yōu)惠、報(bào)銷比例、限額等的差異，使得越來越多的民眾傾向于兩頭參保以謀求個(gè)人最佳利益。這對(duì)基金的科學(xué)運(yùn)行造成了一定影響。

（3）管理人員不足，人均工作量大，醫(yī)保經(jīng)辦人員待遇低。在信息化建設(shè)迅速發(fā)展的今天，因城鄉(xiāng)間就信息處理系統(tǒng)設(shè)置、信息化投資;人力資源;網(wǎng)絡(luò)管理員、財(cái)會(huì)人員、檔案管理人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管稽查人員、醫(yī)療保險(xiǎn)基金中具有醫(yī)學(xué)學(xué)歷的專業(yè)人員等崗位的重復(fù)設(shè)置，極大程度地使得兩種制度的合并極為必要。目前各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心人員大多數(shù)為公益一類事業(yè)單位編制，偏遠(yuǎn)地區(qū)城鄉(xiāng)合并管理參保人數(shù)多、工資標(biāo)準(zhǔn)待遇低、直面群眾處理基礎(chǔ)問題數(shù)量較大、工作時(shí)間長;加之上級(jí)各部門檢查較多，導(dǎo)致工作壓力大，這也是迫切需要解決的問題。

3 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)合并的必要性

為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化，基本醫(yī)療保障在城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村之間的合并統(tǒng)籌，更能保障信息資源整合、醫(yī)療保障制度進(jìn)行銜接;通過信息化技術(shù)的應(yīng)用，規(guī)避重復(fù)參保等情況的發(fā)生。經(jīng)整合分析，在南方沿海地區(qū)諸多省市中取得了明顯的成效。為進(jìn)一步提升籌資和保障水平，由政府實(shí)施統(tǒng)一的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，以在新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、享受待遇上更趨近于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度;兩種制度的合并，對(duì)均衡民眾參與積極性和提升出資標(biāo)準(zhǔn)，更好地享受保障提供了條件。