人文素質培養在老年病科臨床實習教學中的應用

徐艷飛

菏澤醫學專科學校附屬醫院老年病科，山東菏澤 274000

在人口老齡化影響下，老年病科的患者數量逐年增加，而老年病診治與護理工作成為各大醫院的熱點課題。老年病科醫護人員從單一的診療與護理操作職能延伸為教育、管理與組織職能，這就需要創建一支素質過硬、水平夠高的帶教隊伍[1]。 臨床實習教學可使實習生靈活運用基礎學科知識，盡快適應臨床工作節奏，進而提升其綜合實力。 傳統實習教學中，帶教老師過于關注基礎學科知識的理論講解，未高度關注臨床帶教的重要性，帶教質量一般。此外，老年患者多伴有苦悶或失落情緒，要求醫護人員能夠與患者進行高效溝通，突出人文關懷理念。人文素質培養是從不同角度使實習生認識到道德素質、專業素質等人文素質對于臨床工作效率的正向作用，主動完善自身技能，提升人文素質[2]。 基于以上觀點，該研究選取2018 年11 月—2020 年12 月間老年病科實習生116 名，用于分析人文素質培養的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A 組研究2019 年12 月—2020 年12 月，統計59 名老年病科實習生，男45 名，女14 名；年齡18～24 歲，平均（20.15±1.32）歲。 B 組研究為2018 年11 月—2019 年11 月間，統計57 名老年病科實習生，男46 名，女11名；年齡19～25 歲，平均（20.86±1.44）歲。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B 組采取常規的臨床帶教，即帶教老師將實習生分組后進行現場教學，使其了解臨床工作的要點和難點，掌握操作要領。課下布置作業，要求實習生獨立完成，可查閱文獻和臨床資料，定時上交作業，由帶教老師負責評估實習生的相關知識和技能掌握情況。A 組采取人文素質培養臨床帶教：①第一階段：此階段為帶教第1～2 周，帶教老師組織實習生進行查房，先由教學組長與帶教老師對實習生進行入科教育，向其介紹科內環境，講明規章制度和工作流程。 除教學計劃外，帶教老師需擬定人文素質培養方案，將提升實習生的人文關懷理念作為教學目標，培養其醫德素質。 帶教老師向實習生示范“3S服務”內容，即Smile（服務時保持微笑）、Stand（服務時主動站起來）、See（服務時平視患者），組織實習生進行角色扮演，反復模擬3S 服務相關標準，保證每位實習生均掌握標準。再對實習生進行語言規范訓練，遵循“雙十標準”，使實習生掌握溝通技巧。具體為：細節十點，即微笑多一點甜、接待多一點真誠、儀表多一點端莊、問候多一點關心、巡視多一點次數、言語多一點溫和、查對多一點細心、觀察多一點專注、幫忙多一點耐心、技術多一點精湛。 溫馨十聲，即入院歡迎聲、健康教育聲、失敗致歉聲、主動詢問聲、合作道謝聲、治療有呼聲、電話問候聲、情緒安慰聲、咨詢回答聲、出院護送聲。以上雙十標準可以嚴格規范實習生的自身行為。此外，需開展“三全服務理念”，即全人服務：關心患者的心理與生理需求，將其作為服務目標。全心服務：實習生需對患者耐心、熱心與細心，且需要具備責任心。全程服務：對患者的服務從入院起，終于出院當日。 ②第二階段：此階段為帶教3～7周，帶教老師一對一指導實習生，為每名實習生設定固定的帶教老師。 引導實習生在患者入院后進行熱情接待，住院全程主動關心患者，詢問其主觀感受，積極解決相關問題，至患者出院時禮貌相送。 帶教老師負責監督和指正實習生的護理工作，不過度干預，且在每項教學活動中加入人文素質培養理念。 教師可根據病例特點，與實習生共同制定個性化干預方案，使實習生能夠主動完善護理理念，主動提升人文素質。③第三階段，此階段為帶教第8 周，教學組長以及所有帶教老師對實習生進行臨床工作測評，由實習生進行護理查房，現場評估實習生技能水平。 開展實習成果匯報會，積極聽取實習生的意見，并由實習生匿名評價帶教老師的教學情況。

1.3 觀察指標

人文素質評價：自制人文素質評分表，含審美素質（3 條）、道德素質（5 條）、法律素質（4 條）、心理素質（3條）與專業素質（5 條），每條分為5 級，非常好計5 分，極差計1 分，滿分100 分，正向計分。

實習生對帶教老師評價：自制帶教質量評估表，含教學紀律（單領域10 分）、理論水平（單領域20 分）、教師素質（單領域10 分）、教學方法（單領域20 分）、教學效果（單領域10 分）、操作技能（單領域20 分）、教學態度（單領域10 分），滿分100 分，且為正向計分。

臨床操作技能：有帶教老師在臨床實習期間評價實習生的臨床操作技能，包括護理查房、溫馨式靜脈滴注、體征監測、中心吸氧，每項賦值100 分，超75 分合格。

臨床溝通能力：經護士臨床溝通能力量表進行測評，含團隊溝通、護患非語言溝通、情感支持、困難情境溝通、護患語言溝通、情感感知，共計58 個條目，每條賦值1～5 分，很好計5 分，很差計1 分。 各維度分值=維度總分/條目數，理論分值介于1～5 分，正向計分。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生的人文素質評價結果對比

A 組實習生在各個維度的人文素質考核分數均高于B 組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生的人文素質評價結果對比[（±s），分]

表1 兩組實習生的人文素質評價結果對比[（±s），分]

維度審美素質道德素質法律素質心理素質專業素質條目舉止與衣著得體患者衣物整潔，環境整潔管路有效固定且美觀適當稱呼患者操作結束后協助患者取舒適位保護患者隱私操作失誤后致歉介紹自己和所操作項目尊重患者知情權嚴格查對預防交叉感染尊重患者同意權動作從容且心態平穩為患者提供心理支持冷靜處理意外事件手法正確且操作精準準確表述知識點無菌操作，嚴格消毒向患者講解相關知識語言通俗易懂A 組（n=59） B 組（n=57）3.62±0.59 4.02±0.47 3.74±0.41 4.01±0.32 4.01±0.30 3.77±0.47 3.82±0.42 3.95±0.42 3.72±0.34 3.79±0.42 3.65±0.43 3.89±0.46 3.75±0.41 3.80±0.27 3.81±0.34 3.65±0.43 3.76±0.41 3.81±0.46 3.59±0.33 3.60±0.34 4.08±0.65 4.28±0.51 4.35±0.46 4.55±0.38 4.42±0.32 4.65±0.54 4.51±0.47 4.54±0.50 4.29±0.38 4.16±0.45 4.39±0.52 4.56±0.52 4.52±0.49 4.55±0.39 4.13±0.39 4.26±0.41 4.47±0.45 4.19±0.50 4.29±0.36 4.34±0.39 3.987 2.853 7.530 8.265 7.114 9.349 8.327 6.870 8.504 4.574 8.337 7.341 9.163 12.003 4.704 7.821 8.874 4.256 10.906 10.878 t 值 P 值<0.001 0.005<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組實習生對帶教老師的評價結果對比

A 組實習生對于帶教老師的評價分數均高于B 組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生對帶教老師的評價結果對比[（±s），分]

表2 兩組實習生對帶教老師的評價結果對比[（±s），分]

維度A 組（n=59）B 組（n=57）t 值 P 值教學紀律理論水平教師素質教學方法教學效果操作技能教學態度9.01±0.62 18.35±0.97 9.30±0.43 18.32±0.82 9.18±0.64 18.67±0.56 9.24±0.46 7.26±0.71 15.21±0.86 8.02±0.40 16.01±0.73 7.03±0.60 16.02±0.55 8.01±0.41 14.154 18.425 16.586 16.006 18.651 25.704 15.184<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 兩組實習生的臨床操作技能評分對比

A 組實習生的各項臨床操作技能評分均明顯高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組實習生的臨床操作技能評分對比[（±s），分]

表3 兩組實習生的臨床操作技能評分對比[（±s），分]

維度A 組（n=59）B 組（n=57）t 值 P 值護理查房溫馨式靜脈滴注體征監測中心吸氧95.32±2.85 94.26±2.77 95.23±3.15 94.03±4.16 88.65±2.73 89.32±2.61 89.26±3.08 87.16±4.09 12.864 9.878 10.317 8.966<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4 兩組實習生的臨床溝通能力評分對比

A 組實習生的各項臨床溝通能力均高出B 組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組實習生的臨床溝通能力評分對比[（±s），分]

表4 兩組實習生的臨床溝通能力評分對比[（±s），分]

維度A 組（n=59）B 組（n=57）t 值 P 值團隊溝通護患非語言溝通情感支持困難情境溝通護患語言溝通情感感知4.77±0.36 4.79±0.16 4.35±0.44 4.32±0.46 4.85±0.16 4.49±0.25 3.51±0.29 3.68±0.15 3.20±0.28 3.89±0.41 3.68±0.19 3.27±0.21 20.716 38.517 16.728 5.308 35.920 28.410<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

醫學教學中極為關鍵的環節便是臨床實習，需要通過臨床操作提升實習生的實踐與理論結合能力，使其在感性認識的基礎上豐富臨床操作技能[3-4]。老年病科的患者年齡大，基礎疾病類型多，常伴有焦慮和緊張等心理，其診療與護理難度較大。老年病科的臨床實習教學目的是通過對實習生的綜合能力培養，使其充分發揮專業技能，積極與老年患者溝通，獲得老年患者的配合與認可，最終促進老年患者疾病康復[5]。現階段，臨床實習教學較為關注實習生專業能力的提升， 忽視人文素質培養，為安全服務埋下隱患[6]。為此，臨床實習教學中加入人文素質培養內容。 其能夠保障實習生掌握醫學知識，具備人性化服務意識，全面提升老年病科的服務質量[7-8]。 在臨床實習教學期間，帶教老師將操作技能整合于人文素質教育，通過不同階段的帶教可以鍛煉實習生的溝通技巧，使其具備個體干預能力，能夠根據老年患者的具體情況發現并解決問題[9-10]。 雙向考核打破了傳統考核的條條框框，更加關注實習生的操作能力和溝通能力，使實習生在明確相關標準的前提下充分發揮主觀能動性，激發其潛能，提升其職業幸福感與成就感。 人文素質培養的價值在于可以強化實習生的職業意識，使其樹立正確的服務態度，認識到臨床工作的多變性和靈活性[11-12]。

結果中，A 組實習生的人文素質考核成績均高于B組（P＜0.05）；A 組實習生對于帶教老師的評價更高（P＜0.05）；A 組實習生的臨床操作技能考核成績高于B組（P＜0.05）；A 組實習生的臨床溝通能力評分均較B 組顯著升高（P＜0.05）。 原因是人文素質培養貫穿于整個帶教過程，通過對實習生進行分階段帶教可以深化其對于臨床工作人文素質培養的認知度，使其了解到緊密型護患關系對于臨床工作順利開展的積極意義[13]。 在第一階段，帶教老師先對實習生進行入科教育，目的是使其基本掌握老年病科的基本情況，了解科內規章制度，減少差錯事件。 而3S 服務理念可優化實習生的服務態度，使其主動規范自身言行，在細節處突顯出對患者的尊重和理解[14-15]。雙十標準具有細致化和全面性特征，對實習生的儀表言行、臨床操作技術等作出明確要求，且能通過溫馨十聲獲得患者的信任感，提高其對于臨床工作的配合度。 同時強化實習生的三全服務理念，可以重點培養其責任心。臨床醫護人員的責任感會直接決定其工作質量，全心、全人且全程服務可以充分突出臨床服務期間患者的核心地位，確保服務質量[16]。 第二階段，實習生對于臨床工作的人文素質體現具有初步理解，此階段由帶教老師一對一教學可以及時發現實習生的欠缺之處[17-18]。帶教老師在此階段的角色為引導者，其不參與到具體的臨床工作中，鼓勵實習生放手去做，但是需要監督實習生的相關操作行為，避免差錯情況。同時需要予以指正，使實習生明確自身不足并積極改正。第三階段是測評階段，由實習生現場查房，教學組長與老師進行技能考核[19]。采取雙向評價方式，在實習成果匯報會結束后，教學組長為實習生發放調查問卷，對帶教老師進行匿名評價，能夠客觀評估教學成果，發現教學不足并予以改進。

綜上所述，人文素質培養能夠提高臨床實習教學質量，提升實習生的臨床工作能力，使其具備操作技能和溝通技能，盡快適應角色，最終優化老年病科的服務水平。